Acerca de las fracturas de costillas

Los principios de tratamiento de las fracturas costales simples son el alivio del dolor, la fijación y la prevención de la infección pulmonar. Los analgésicos se pueden administrar por vía oral o intramuscular si es necesario. Los bloqueos de los nervios intercostales o los bloqueos de los puntos de dolor proporcionan una buena analgesia y pueden mejorar la respiración y la función eficaz de la tos. Durante el bloqueo del nervio intercostal, se pueden inyectar 5 ml de procaína al 0,5% o al 1% en el borde inferior del hueso roto, 5 cm al lado de la columna. El rango de inyección incluye una costilla por encima del hueso roto y una costilla por debajo del hueso roto. El cierre del punto de dolor implica inyectar procaína directamente en la fractura costal, 10 ml cada una. Si es necesario, se puede repetir el bloqueo o sellado durante 12 a 24 horas, o se pueden utilizar analgésicos de acción prolongada. Tenga cuidado de no pinchar demasiado profundamente para evitar perforar la pleura. La fijación con cinta semicircular estabiliza las fracturas y alivia el dolor. El método consiste en utilizar varios trozos de cinta con un ancho de 5 a 7 cm y, en estado de exhalación, superponerlos y fijarlos a la pared torácica de atrás hacia adelante, de abajo hacia arriba, superpuestos entre sí en 2-3 cm, con ambos extremos 3 cm más allá de la línea media delantera y trasera, incluidas las partes superior e inferior de las costillas fracturadas. Una costilla cada una (Figura 5-3). Sin embargo, debido a su efecto analgésico insatisfactorio, restricción respiratoria, alergias cutáneas y otras complicaciones, generalmente no se usa a menos que se considere que se usa para trasladar a los heridos, o es mejor usar una correa pectoral de cabezas múltiples o un elástico. correa para el pecho. La prevención de complicaciones pulmonares implica principalmente alentar a los pacientes a toser, sentarse con frecuencia y ayudar con la expectoración y realizar succión endotraqueal cuando sea necesario. Administrar cantidades adecuadas de antibióticos y expectorantes.

Además de los principios anteriores, se debe prestar especial atención a eliminar lo antes posible los movimientos respiratorios anormales, mantener las vías respiratorias despejadas y proporcionar un suministro adecuado de oxígeno, corregir los trastornos respiratorios y circulatorios y prevenir el shock. Cuando el rango de ablandamiento de la pared torácica es pequeño o está ubicado en la espalda, las anomalías del movimiento respiratorio pueden no ser obvias o graves, y se puede utilizar un acolchado local. Sin embargo, cuando el rango de flotación excede los 3 cm, puede causar disfunción respiratoria y circulatoria grave. Cuando excede los 5 cm o tórax inestable bilateral (síndrome del pecho blando), puede provocar rápidamente la muerte y se requiere tratamiento de emergencia. Primero use almohadillas de sujeción para presionar y unir temporalmente, y luego tire y fije las costillas. En el pasado, las abrazaderas para toallas se utilizaban a menudo para tracción por gravedad. El método consiste en seleccionar de 1 a 2 costillas en el centro de la pared torácica flotante. Después de la anestesia local, haga una pequeña incisión en los bordes superior e inferior con un cuchillo afilado y sujete las costillas con unas pinzas de tela. vasos sanguíneos intercostales y pleura. Ate una cuerda de tracción al extremo de la polea de tracción durante aproximadamente 2 semanas. Actualmente, se diseñan diversos dispositivos de tracción basándose en principios similares, en los que se utilizan ganchos especiales en lugar de clips para toallas y marcos de tracción fijados fuera de la pared torácica en lugar de tracción por gravedad de polea. El método es simple y conveniente, y el paciente puede levantarse y moverse, lo que facilita el traslado (Figura 5-4). Para los pacientes que requieren toracotomía, las fracturas costales se pueden fijar con suturas vinculantes con alambre de acero inoxidable o fijación intramedular con alambres de Kirschner. Actualmente, no se recomienda el uso de ventilación mecánica controlada para eliminar los movimientos respiratorios anormales (fijación interna respiratoria) en pacientes con tórax inestable. Sin embargo, para pacientes con contusión pulmonar grave e insuficiencia respiratoria aguda, todavía se recomienda la intubación endotraqueal oportuna o el tratamiento con ventilador después de la traqueotomía. necesario.Muy importante.

La mayoría de las fracturas de costillas pueden sanar por sí solas en un plazo de 2 a 4 semanas y el tratamiento no enfatiza la unión de los extremos rotos como ocurre con las fracturas de extremidades. Una simple fractura de costilla no es fatal por sí sola. El objetivo del tratamiento es el tratamiento del tórax inestable, el tratamiento de diversas lesiones asociadas y la prevención y tratamiento de complicaciones, especialmente insuficiencia respiratoria y shock.

Prevención

1. Tabúes dietéticos

1) Evite comer demasiada carne y huesos: Si consume mucha carne y huesos después de una fractura, favorecerá el daño óseo El aumento de componentes inorgánicos provoca un desequilibrio de la materia orgánica en el hueso y dificulta la curación temprana de las fracturas.

2) Evitar el eclipse parcial: Los pacientes con fracturas suelen ir acompañadas de edema local, congestión, sangrado, daño del tejido muscular, etc. El propio cuerpo tiene la capacidad de resistirlos y repararlos. La reparación de los hematomas y la hinchazón de los tejidos depende principalmente de diversos nutrientes.

3) No ingerir alimentos que no sean fáciles de digerir: Los pacientes con fracturas tienen actividades restringidas debido a la inmovilización de yesos o férulas, además de hinchazón y dolor de las heridas, ansiedad mental y, a menudo, pérdida de apetito. Por tanto, la comida debe ser nutritiva y fácil de digerir, siendo recomendable comer más frutas y verduras.

4) Evite beber menos agua: Los pacientes encamados con fracturas tienen una movilidad muy inconveniente, por lo que beber menos agua para reducir la frecuencia de la micción, lo que hará que el paciente sea menos activo y debilitará la peristalsis intestinal, lo que fácilmente puede causar constipación. Por tanto, los pacientes con fracturas de lecho pueden beber agua si lo desean.

5) Evite comer demasiada azúcar blanca: Después de ingerir una gran cantidad de azúcar blanca, provocará un rápido metabolismo de la glucosa. El plasma alcalino, el magnesio y el sodio participarán en la neutralización para evitar que la sangre se convierta en sangre. ácido. Un consumo tan grande de calcio será perjudicial para la recuperación de los pacientes con fracturas.

2. Comer más verduras, proteínas y una dieta rica en vitaminas puede prevenir la aparición y desarrollo de la osteoporosis.

En la etapa inicial de la fractura, la dieta debe ser ligera, lo que es útil para eliminar la estasis sanguínea y reducir la hinchazón; en la etapa posterior, el sabor debe ser intenso, por lo que se debe elegir una dieta adecuada para nutrir el hígado y los riñones, lo cual es beneficioso; para la curación de fracturas y la recuperación funcional;

3. Esta enfermedad es más probable que ocurra en adultos de mediana edad y mayores. Es rara en ancianos y niños;

4. Durante el tratamiento, se debe permitir que el paciente descanse en posición semiinclinada y tome analgésicos orales. Ungüento tibio para aliviar el dolor, ungüento activador de sangre y viento frío, etc. Adjunto a la fractura. Aquellos que estén gravemente enfermos deben ir al hospital para recibir tratamiento. Si el neumotórax o el hemotórax se complican, se deben tomar las medidas de tratamiento correspondientes.