¿Cómo reembolsar el seguro médico rural de categoría A y B?
Excepto por los artículos que deben deducirse, los medicamentos de Clase A se reembolsan al 100%; los medicamentos de Clase B solo se reembolsan entre el 70% y el 80%, y los medicamentos pagados por usted mismo deben correr a cargo de usted mismo.
El "Catálogo Nacional de Medicamentos del Seguro Médico Básico" divide los medicamentos en tres categorías: la primera categoría, la Categoría A, puede incluirse en el alcance del reembolso del seguro médico y se reembolsa de acuerdo con la proporción del seguro médico. la segunda categoría, Categoría B, utiliza este tipo de medicamentos. Los individuos deben cubrir parte del costo según una determinada proporción, y el resto será reembolsado por el seguro médico y reembolsado según la proporción del seguro médico; y medicamentos C, esta parte del medicamento no será reembolsada y correrá a cargo íntegramente del individuo. Por lo tanto, para los medicamentos de Clase A, excepto los artículos que deben deducirse, todos los demás se reembolsan al 100%; para los medicamentos de Clase B, solo se reembolsa entre el 70% y el 80% y los medicamentos pagados por usted mismo deben correr a cargo de usted mismo. Es decir, el 15% del total de gastos no tiene nada que ver con seguros médicos, lo que significa que los gastos denominados de Categoría C se pagan todos en efectivo. Monto del reembolso = (gastos totales - umbral de pago - autopago de categoría B - autopago) × ratio de reembolso.
Los agricultores que participan en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural pueden recibir un reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, que incluye principalmente reembolso de medicamentos, reembolso de tarifas de examen y reembolso de tarifas de cama. Tomando el reembolso de medicamentos como ejemplo, los medicamentos de Clase A básicamente se pueden reembolsar, algunos medicamentos de Clase B se pueden reembolsar, pero los medicamentos de Clase C no. Tomando como ejemplo el reembolso de hospitalización, también se pueden reembolsar las tarifas de las camas para pacientes hospitalizados o las tarifas de las camas de observación para pacientes ambulatorios.
Compensación para pacientes ambulatorios: las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan el 60 % de los gastos médicos, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 yuanes para medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos en el centro de salud.
Se reembolsa el 40% del tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados. Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30% de los gastos médicos, con un límite de 50 yuanes por cada examen y tarifa de operación, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados. Los hospitales terciarios reembolsan el 20%, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados. Las facturas de medicina tradicional china van acompañadas de recetas, con un límite de 1 yuan. El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas del municipio es de 5.000 yuanes.
Base legal
Artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Debe ser pagado por la caja del seguro de accidentes de trabajo;
(2) Debe ser a cargo de un tercero;
(3) Debe ser a cargo de salud pública;
(4 ) ir al extranjero para recibir tratamiento médico.
Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a reclamar del tercero.