¿Cómo reembolsar el seguro médico infantil?
1. Confirmar las calificaciones del seguro médico: primero, confirme si los niños son elegibles para el seguro médico, es decir, si han participado en el seguro médico básico. residentes urbanos y rurales o seguro médico para empleados;
2. Liquidación de gastos médicos: después del tratamiento, debe acudir a la ventanilla del cajero de la institución médica para liquidar los gastos médicos y pagar la parte de pago por cuenta propia. (si corresponde);
3. Facturas y comprobantes: La institución médica emitirá facturas y comprobantes, incluidos registros médicos de pacientes ambulatorios, lista de gastos, comprobante de pago del fondo de seguro médico, etc.
4. Presentar materiales de reembolso: Los materiales de reembolso incluyen tarjetas de seguro médico, facturas de gastos médicos, listas de gastos, registros médicos de pacientes ambulatorios, comprobantes de pago de fondos de seguro médico, etc. Envíe los materiales de reembolso a la oficina de seguridad social o al centro de seguro médico local dentro del tiempo especificado;
5. Revise los materiales de reembolso: la oficina de seguridad social o el centro de seguro médico revisa los materiales de reembolso para confirmar si los artículos de gastos y los montos cumplen con las regulaciones del seguro médico;
6. Reembolso: Después de pasar la revisión, el centro de seguro médico pagará el fondo del seguro médico a la institución médica y al mismo tiempo devolverá el pago personal a la institución médica. cuenta personal o emitir efectivo en el sitio.
Beneficios del seguro médico infantil:
Aumenta los beneficios generales para pacientes ambulatorios. Los límites de pago de fondos se han incrementado significativamente. Si el asegurado ha participado en el seguro médico complementario local durante seis años, no habrá límite para el pago del fondo. El deducible por hospitalización se ha reducido en 200 yuanes. El ratio contable de los gastos médicos de hospitalización se ha incrementado del 80% al 90% en cuotas al 90% de forma acumulativa. Se han ampliado los tipos de servicios ambulatorios de enfermedades graves. Debido a que el seguro médico de hospitalización también participa en el seguro médico complementario local, se han ampliado y aumentado los artículos de diagnóstico y tratamiento, las listas de medicamentos y los servicios ambulatorios para enfermedades graves y graves.
En resumen, una vez que el seguro médico infantil se fusione con el seguro médico de hospitalización, sus prestaciones y gestión estarán completamente de acuerdo con la normativa del seguro médico de hospitalización, lo que mejorará enormemente las prestaciones del seguro médico de los niños asegurados. y estudiantes universitarios. Al mismo tiempo, un tratamiento médico conveniente para los niños y estudiantes universitarios asegurados.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.