¿Qué es la anemia megaloblástica? ¿Cuáles son las causas y manifestaciones?

La anemia megaloblástica es una anemia causada por deficiencia de ácido fólico y/o vitamina B12 u otras causas y se caracteriza por una médula ósea megaloblástica típica. La deficiencia de vitamina B12 también puede provocar diversas anomalías neurológicas y mentales. Esta enfermedad pertenece a la categoría de "deficiencia física" en la medicina tradicional china.

En mi país, la anemia megaloblástica causada por la deficiencia de ácido fólico es relativamente común, especialmente en Shanxi, Shaanxi, Henan, Shandong y otros lugares. La deficiencia de vitamina B12 es rara y la anemia perniciosa es extremadamente rara.

Causa y patogenia La causa de la anemia megaloblástica se debe principalmente a la falta de ácido fólico o vitamina B12.

1. Los principales factores del déficit de ácido fólico son:

① Ingesta insuficiente. Si los alimentos carecen de vegetales frescos, el folato se puede perder al cocinarlos demasiado o encurtirlos. El alcohol interfiere con el metabolismo del ácido fólico y los alcohólicos suelen tener deficiencia de ácido fólico.

La inflamación y la resección tumoral del intestino delgado (especialmente del segmento yeyuno) pueden provocar una absorción insuficiente de ácido fólico.

②Aumenta la demanda. Embarazo, lactancia, hemólisis crónica, inflamación crónica, infección, hipertiroidismo, leucemia, tumores malignos, etc. , la demanda de ácido fólico aumentará y, si es insuficiente, se producirá una deficiencia de ácido fólico.

3 fármacos. El metotrexato, la pirimetamina, la fenitoína, el fenobarbital y la sulfasalazina pueden afectar la absorción del ácido fólico.

2. Los principales factores de la deficiencia de vitamina B12 son:

① El trastorno de la absorción es la causa más común de la deficiencia de vitamina B12, que se observa principalmente en algunas enfermedades gastrointestinales, como los factores endógenos. ácido gástrico, pepsina, deficiencia de tripsina;

②Los vegetarianos, los ancianos y los pacientes con gastritis atrófica pueden reducir la ingesta de vitamina B12. Pero a menudo se necesitan años para enfermarse.

Tanto el ácido fólico como la vitamina B12 son coenzimas importantes en el proceso de síntesis del ADN. Si faltan, la tasa de síntesis de ADN en el núcleo se ralentizará, el ARN en el citoplasma seguirá madurando y la proporción de ARN y ADN se desequilibrará, lo que dará como resultado un desarrollo desequilibrado del núcleo y el citoplasma, un mayor volumen celular. , y desarrollo nuclear inmaduro, es decir, células jóvenes "gigantes".

La mayoría de los megablastos se destruyen antes de madurar en la médula ósea, lo que se denomina hematopoyesis ineficaz.

Además, la deficiencia de vitamina B12 suele provocar síntomas neurológicos al afectar a la formación de las vainas nerviosas de mielina.

Manifestaciones clínicas

1. La aparición de la anemia es mayoritariamente lenta, especialmente en personas que carecen de vitamina B12. Clínicamente, a menudo se manifiesta como anemia de moderada a grave. Además de los síntomas generales de la anemia crónica, como fatiga, mareos, palpitaciones después del ejercicio y dificultad para respirar, algunos pacientes también pueden desarrollar ictericia leve.

2. Los síntomas gastrointestinales suelen incluir pérdida de apetito, hinchazón, estreñimiento y diarrea. La lengua es roja, la papila de la lengua está atrofiada y la superficie de la lengua es lisa, como la carne de res.

3. Las manifestaciones del sistema nervioso y los síntomas psiquiátricos suelen ser causados ​​por la deficiencia de vitamina B12. Los síntomas principales son entumecimiento simétrico de manos y pies, deterioro sensorial profundo, ataxia, desaparición parcial de los reflejos tendinosos y signos positivos del tracto piramidal. En particular, los pacientes de edad avanzada pueden presentar anomalías mentales, depresión y letargo. Algunos pacientes pueden tener síntomas psiquiátricos.