¿Qué es el coma hepático? Definición de coma hepático

La encefalopatía hepática (EH), también conocida como coma hepático, se refiere a un síndrome de disfunción del sistema nervioso central basado en trastornos metabólicos provocados por una enfermedad hepática grave. Sus principales manifestaciones clínicas son la alteración de la conciencia y del comportamiento. y coma. Hay encefalopatía aguda y crónica.

Causas

Las principales enfermedades que causan encefalopatía hepática incluyen hepatitis viral grave, hepatitis tóxica grave, enfermedad hepática inducida por fármacos, hígado graso agudo del embarazo, varios tipos de cirrosis, portal -Después La cirugía de derivación venosa sistémica, el cáncer primario de hígado y la etapa terminal de otras enfermedades hepáticas difusas, la encefalopatía hepática es la más común en pacientes con cirrosis y representa alrededor del 70%. Hay muchos factores que inducen la encefalopatía hepática, como hemorragia digestiva alta, dieta rica en proteínas, gran excreción de potasio y diuresis, ascitis, uso de somníferos, sedación, anestésicos, estreñimiento, uremia, infección o traumatismo quirúrgico, etc. Estos factores generalmente funcionan a través de: ① aumentar la producción de neurotoxinas o mejorar los efectos tóxicos de las neurotoxinas. ②Aumentar la sensibilidad del tejido cerebral a diversas sustancias tóxicas. ③Aumenta la permeabilidad de la barrera hematoencefálica e induce encefalopatía.

Manifestaciones clínicas

Dependiendo del tipo de enfermedad hepática, el grado de daño de las células hepáticas, la velocidad de aparición y los desencadenantes, las manifestaciones clínicas varían. Debido a las diferentes enfermedades subyacentes que causan la encefalopatía hepática, sus manifestaciones clínicas también son complejas y cambiantes. La variabilidad de los síntomas tempranos es una característica de esta enfermedad. Pero también tiene sus síntomas y signos neuropsiquiátricos: eso se refleja en los síntomas y signos neuropsiquiátricos. Tiene tanto las manifestaciones de la enfermedad hepática subyacente primaria como sus manifestaciones clínicas únicas, que generalmente incluyen cambios en la personalidad, el comportamiento, la inteligencia y la alteración de la conciencia.

1. Inicio

Puede ser agudo o lento. La encefalopatía hepática aguda tiene un inicio repentino, un período prodrómico muy corto y puede entrar rápidamente en coma. La mayoría de los casos de coma ocurren después de la aparición de la ictericia. También hay casos en los que los pacientes tienen un trastorno de la conciencia antes de la aparición de la ictericia. diagnosticado erróneamente como enfermedad mental. El inicio de la encefalopatía hepática crónica es insidioso o gradual. A menudo es difícil de detectar al principio y fácilmente se diagnostica erróneamente y se pasa por alto.

2. Cambio de personalidad

A menudo es el síntoma más temprano de esta enfermedad. Principalmente las personas con personalidad extrovertida muestran depresión, mientras que las personas con personalidad introvertida original muestran euforia.

3. Cambio de comportamiento

Al principio, puede limitarse a algunos comportamientos "informales", como garabatear, rociar agua, escupir, tirar trozos de papel y manosear al azar. defecación en cualquier lugar, arrastre aleatorio de mesas y sillas en la habitación y otras acciones sin sentido.

4. Cambios en los hábitos de sueño

A menudo se manifiesta como parálisis del sueño, que también se llama coma inminente. Algunas personas han encontrado que este fenómeno está relacionado con el trastorno de la fase de secreción. melatonina sérica en pacientes Indica que la excitación y la inhibición del sistema nervioso central del paciente están en un estado de desorden, lo que a menudo indica la aparición inminente de encefalopatía hepática.

5. La aparición de olor a hígado

se debe a la insuficiencia hepática y al metabolismo de los intermediarios del metabolismo de los aminoácidos que contienen azufre (como el metilmercaptano, el etilmercaptano y el sulfuro de dimetilo, etc.). .) Un olor característico exhalado por los pulmones o emitido a través de la piel. Algunos estudiosos llaman a este olor olor a manzana podrida, olor a ajo, olor a pescado, etc.

6. Asterixis

Es el signo neurológico más característico de la encefalopatía hepática y tiene importancia diagnóstica temprana. Desafortunadamente, no todos los pacientes desarrollan asterixis. El método es: pedirle al paciente que extienda el antebrazo y separe los cinco dedos, o cuando la muñeca esté demasiado extendida e inmóvil, las articulaciones de la palma y los dedos del paciente y la muñeca pueden sufrir movimientos rápidos de flexión y extensión, a menudo de 1 a 2 veces por segundo. También puede alcanzar de 5 a 9 veces por segundo, y suele ir acompañado de movimientos laterales de los dedos. En este momento, el paciente puede presentar temblores sutiles en todos los miembros superiores, lengua, paladar inferior y mandíbula, así como ataxia de la marcha. Puede ocurrir en un lado o en ambos lados. Este tipo de temblor no es característico y también se puede observar en pacientes con insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, insuficiencia pulmonar, etc. El temblor a menudo desaparece después de que el paciente duerme o entra en coma, pero aún puede aparecer después de despertarse.

7.Discapacidad visual

Poco frecuente. Sin embargo, en los últimos años, los informes de la literatura nacional y extranjera han aumentado gradualmente. Cuando se produce encefalopatía hepática, los pacientes pueden tener discapacidad visual y ceguera como principales manifestaciones clínicas. Esta discapacidad visual es transitoria y funcional, y puede empeorar a medida que la encefalopatía hepática se profundiza. La visión también se puede restaurar con la recuperación de la encefalopatía hepática.

Su patogénesis es desconocida y la mayoría cree que es tan compleja como la encefalopatía hepática y es el resultado de una combinación de múltiples factores.

8. Discapacidad intelectual

A medida que avanza la enfermedad, la inteligencia del paciente cambia, manifestándose por conceptos poco claros de tiempo y espacio, conceptos vagos de personajes, articulación poco clara y dificultad para escribir. , la capacidad reducida de cálculo y conteo y la conexión numérica incorrecta también son métodos simples y confiables para la identificación temprana de la encefalopatía hepática.

9. Trastorno de la conciencia

Tras la discapacidad intelectual aparece un trastorno de la conciencia más evidente, entrando progresivamente en un estado de coma por somnolencia y letargo, y desaparecen diversas reacciones y reflejos. También hay personas que entran gradualmente en coma desde un estado maníaco. Las principales manifestaciones clínicas de la encefalopatía hepática degenerativa hepatocerebral son: retraso mental, disartria, deterioro de la memoria, lentitud del pensamiento, ataxia, temblor y rigidez, paraplejía espástica (mielopatía hepática), etc. Pero no había ningún deterioro evidente de la conciencia.