Medidas secundarias de reembolso del seguro médico para empleados urbanos en la ciudad de Xinyang
El seguro médico se refiere a las primas del seguro médico básico pagadas por los empleadores y los empleados individuales en su totalidad y a tiempo a través de la legislación nacional y de acuerdo con el principio del seguro social obligatorio. Si el pago no se realiza en su totalidad y a tiempo, el fondo del seguro médico básico no cubrirá los gastos médicos independientemente de la cuenta personal.
Documentos y materiales necesarios para el reembolso del seguro médico:
(1) Métodos de reembolso del seguro médico de los residentes locales en hospitales designados
1 Dentro de los tres días posteriores al ingreso. , el certificado de admisión del paciente Diríjase a la oficina de seguro médico del hospital designado para completar los trámites de registro del seguro médico con el aviso y el certificado de seguro médico. Durante el período de hospitalización, el certificado del seguro médico será conservado por la oficina del seguro médico del hospital y será devuelto al paciente al alta.
Si no realiza los trámites de alta durante más de tres días, usted será responsable de los gastos de hospitalización.
2. Cuando le den el alta del hospital, primero debe acudir a la oficina de seguro médico del hospital para realizar los procedimientos de liquidación del alta del seguro médico.
3. Si los residentes asegurados pagan las primas del seguro médico a tiempo y en su totalidad, los gastos médicos pagados por el fondo coordinador del seguro médico cuando el paciente es dado de alta serán reembolsados directamente por el hospital.
(2) Método de reembolso por derivaciones
1. Si los residentes realmente necesitan ser trasladados a hospitales fuera de la ciudad, deben ser trasladados a nuestro Hospital Popular Central o Medicina Tradicional China. Hospital. Una vez que el director del departamento firma y acepta, el paciente puede ser trasladado a una agencia de seguro médico municipal para su hospitalización. Si lo trasladan fuera de la ciudad sin aprobación, tendrá que hacerse cargo de los gastos médicos usted mismo.
2. Los gastos médicos del traslado serán aceptados y reembolsados por la agencia de seguro médico, y se requieren los siguientes materiales:
(1) Formulario de aprobación del traslado;
(2) Copia de historia clínica de hospitalización completa (sellada);
(3) Factura original (sellada);
(4) Cuadro resumen (sellada);
(5)Comprobante de seguro médico.
(3) Método de reembolso por reubicación en otro lugar
1. Siga los procedimientos de registro y presentación: Los participantes del seguro médico que hayan vivido en un lugar diferente durante más de un año pueden hacerlo. obtener el "Reembolso por reubicación en otro lugar" del departamento de gestión del seguro médico "Formulario de registro de seguro médico para residentes" (por triplicado) y enviarlo a los residentes que viven en otros lugares. El asegurado elige tres hospitales públicos en el lugar de residencia como hospitales designados (nivel uno, nivel dos y nivel tres respectivamente. Los contenidos se completan en su totalidad, son confirmados por el departamento de seguro médico y se ingresan en el seguro médico después de la revisión por parte del mismo). el departamento de gestión médica. También se requiere copia del certificado de propiedad inmobiliaria o comprobante de residencia en otro lugar.
2. Método de reembolso: Los gastos médicos de las personas reasentadas en otros lugares serán reembolsados por el departamento de seguro médico. Los materiales necesarios para el reembolso incluyen:
(1) Una copia completa. del registro médico de hospitalización (sellado);
Proporción de reembolso del seguro médico:
1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: gastos médicos que superen los 2.000 yuanes que cumplan con las disposiciones del seguro médico básico durante el año (enero, 1 de octubre, 31 de diciembre, febrero).
2. Tasa de liquidación: el 50% de los gastos del personal enviado que superen los 2.000 yuanes se reembolsarán durante el período del contrato, y el individuo pagará el 50% dentro de un año, el límite máximo de reembolso acumulativo para el personal enviado; Los servicios ambulatorios y de emergencia cuestan 20.000 yuanes.
3. El asegurado deberá conservar adecuadamente los documentos médicos (incluidos recibos, recetas, etc. de grandes cantidades) de la clínica hospitalaria designada como comprobante de reembolso de gastos médicos.
4. Tratamiento ambulatorio de tres tipos de enfermedades especiales: Cuando el asegurado necesite tomar medicamentos antirrechazo después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante de riñón, se tratará al asegurado. en los puntos designados de segundo y tercer nivel, el hospital emite un "Certificado de diagnóstico de enfermedad", completa el "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial de seguro médico" y lo informa al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación. El tratamiento ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales se limitan a los hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados entran dentro del ámbito prescrito para enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.