Alcance de la asistencia médica cooperativa rural para enfermedades graves
1. El primer o principal diagnóstico es leucemia infantil (0-14 años), cardiopatía congénita (0-14 años), enfermedad renal terminal. enfermedades, cáncer de mama, residentes rurales con cáncer de cuello uterino, enfermedades mentales graves, tuberculosis multirresistente, infecciones oportunistas del SIDA, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico, cáncer de colon, etc. Para 22 enfermedades importantes, como diabetes tipo 2, hipertiroidismo, labio leporino y paladar hendido, deficiencia de BH4 y mujeres embarazadas en estado crítico, después de ser reembolsados por el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, los gastos personales totales dentro de la política de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural son más de 3.000 yuanes (incluidos 3.000 yuanes), y los gastos personales fuera del alcance de la póliza son El costo total es de más de 3.000 yuanes (incluidos 3.000 yuanes).
2. Además de las 22 enfermedades principales anteriores, la hospitalización anual y los gastos médicos ambulatorios graves de los residentes rurales, luego de ser reembolsados por el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, dentro del alcance del Nuevo Médico Cooperativo Rural. Política de reembolso del sistema, los gastos personales anuales totalizan 20.000 yuanes. Lo anterior (incluidos 20.000 yuanes) y los gastos personales anuales que superan acumulativamente los 40.000 yuanes (incluidos 40.000 yuanes) están fuera del alcance de la política.
3. Los gastos fuera de la política de reembolso del Nuevo Sistema Cooperativo de Atención Médica Rural se establecen en el límite superior del total de gastos médicos. Los gastos fuera de las instituciones médicas designadas para el Nuevo Sistema Cooperativo de Atención Médica Rural de primer nivel son 10. % (incluido el 10%, lo mismo a continuación). Es del 20% para las instituciones médicas designadas conjuntamente y del 30% para las instituciones médicas designadas por la Nueva Cooperativa de Atención Médica Rural municipal y fuera de la ciudad.
Base legal: El artículo 2 del "Aviso de la Oficina General de la Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar sobre la realización de ciertas tareas clave en el nuevo sistema médico cooperativo rural" acelera el trabajo del seguro de enfermedades críticas y protección de enfermedades importantes en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural.
En 2014, todas las localidades deberían promover integralmente el uso de los fondos del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural para adquirir seguros de enfermedades críticas. Adherirse a los principios de liderazgo gubernamental, operación del mercado y beneficio de la gente y garantizar ganancias, e introducir instituciones de seguros comerciales para asumir seguros de enfermedades críticas en ciudades o provincias. Todas las localidades deben establecer y mejorar mecanismos de licitación y estandarizar las operaciones. Las instituciones de seguros comerciales participan voluntariamente en la licitación y, una vez ganada la licitación, los derechos y responsabilidades de ambas partes se aclararán en forma de contrato. Según la asequibilidad del Fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y los ingresos y gastos reales del seguro de enfermedades críticas del año anterior, el nivel de financiamiento y el plan de reembolso del seguro de enfermedades críticas para el año en curso se ajustarán razonablemente y las regiones calificadas Se le alentará a recaudar fondos para seguros de enfermedades críticas a través de múltiples canales. Continuar mejorando la protección de las principales enfermedades según los tipos de enfermedades. Sobre la base de consolidar la protección de 20 enfermedades principales, como la leucemia infantil, la enfermedad renal terminal, las enfermedades mentales graves, las infecciones oportunistas del SIDA y el cáncer de pulmón, la fenilcetonuria. , el hipospadias está incluido en la cobertura de enfermedades importantes. Debemos hacer un buen trabajo conectando los nuevos sistemas de seguro médico cooperativo rural, seguro de enfermedades críticas, asistencia médica y sistemas de asistencia de emergencia por enfermedades para brindar servicios "integrales" a las masas y aprovechar al máximo la sinergia general del sistema. Establecer y mejorar el mecanismo de valoración y evaluación, y llevar a cabo la valoración y evaluación del seguro de enfermedades críticas y la nueva atención médica cooperativa rural de manera oportuna.