Segundo ratio de reembolso de enfermedades del seguro médico en la ciudad de Lanzhou
Regulaciones sobre el reembolso secundario del seguro de enfermedades críticas
Tomemos como ejemplos Henan y Shandong. Según las regulaciones, la cobertura del seguro complementario de enfermedades críticas de los empleados es el seguro médico básico dentro de un seguro médico. Año de liquidación del seguro. Cumplimiento de los gastos médicos que superen el umbral de reembolso del seguro complementario de enfermedad crítica del empleado después de haber sido reembolsados por la póliza de asistencia médica.
La Dirección General del Consejo de Estado emitió los “Dictamenes sobre la Implementación Integral del Seguro de Enfermedades Críticas para Residentes Urbanos y Rurales”. ¿Puede la expansión y extensión de este sistema de seguridad médica básica desempeñar el papel de "doble seguro" para reducir aún más la carga médica de los residentes y darles más confianza para buscar tratamiento para enfermedades graves?
Segundo estándar de reembolso y proporciones del seguro de enfermedades críticas
Los gastos médicos que cumplen se refieren a los gastos dentro del alcance de la póliza de seguro médico, es decir, la persona asegurada es hospitalizada en un centro médico designado. El tratamiento en institución (incluidas las camas de hospital a domicilio) se refiere al tratamiento de una categoría de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios que están dentro del alcance de los "tres catálogos" del seguro médico. Además de los gastos propios (incluidas las instalaciones de servicio de primer nivel), el médico. Se asumen los gastos soportados. El porcentaje de reembolso de los gastos médicos conformes del seguro complementario de los empleados por enfermedad grave se determina en función del nivel de gastos y se aplica una compensación acumulativa. El estándar de pago mínimo para el reembolso se ha fijado provisionalmente en 6,543,85 millones de yuanes, sin límite máximo de pago.
Los detalles son: 6,5438 0,5 millones de yuanes - 60.000 yuanes (incluidos 60.000 yuanes) reembolso 55, 60.000 yuanes - 6,5438 millones de yuanes (incluidos 6,5438 millones de yuanes) reembolso 60, 6,5438 millones de yuanes - 6,5438 0,5 millones de yuanes yuanes (incluidos 6,5438 millones de yuanes)
Para pacientes con tumores malignos, hemodiálisis, hemofilia y trasplante de hígado, los gastos médicos elegibles que superen los 6,54385 millones de yuanes se reembolsarán 70 después de la aprobación. Si se requiere traslado a un hospital para tratamiento, los procedimientos de traslado deberán ser aprobados y la tasa de reembolso será del 50%.
El periodo de cobertura del piloto del seguro de enfermedades críticas es desde octubre de 2015 hasta el 310 de diciembre de 2015. En principio, el seguro de enfermedades graves se financia, paga y liquida en el plazo de un año natural.
En 2015, la línea de pago mínimo para el seguro médico de los residentes urbanos es de 1.000 yuanes, y la nueva línea de pago mínimo del seguro médico cooperativo rural para enfermedades graves es de 6.000 yuanes. El objetivo del seguro de enfermedades críticas es proteger a los residentes de gastos médicos familiares catastróficos. Por lo tanto, se implementa el reembolso a plazos. Cuanto mayores sean los gastos médicos, mayor será el ratio de pago. El ratio de reembolso para aquellos con una línea de pago mínima de 0 a 20.000 yuanes (incluidos 20.000 yuanes) es 50, 60 para 20.000 a 40.000 yuanes (incluidos 40.000 yuanes), 70 para 40.000 a 60.000 yuanes (incluidos 60.000 yuanes), 80 para los que superan los 60.000 yuanes.
Se informa que la tasa de pago real del seguro médico de los residentes urbanos y del nuevo seguro médico cooperativo rural en un año es no menos de 53. Los indicadores específicos, como los estándares de financiamiento, las líneas de pago mínimo, los rangos de reembolso segmentados y las proporciones, se ajustarán año tras año en función del nivel de desarrollo económico y social, los niveles de financiamiento y los niveles de crecimiento de los gastos médicos para minimizar la carga de los gastos médicos personales.
Además, si necesita ser trasladado a otras áreas para recibir tratamiento, de acuerdo con las "Medidas de Gestión de Tratamiento Médico en el Extranjero (Frontera)" y aprobadas por la agencia municipal de seguro médico y se completan los trámites de traslado. , se cubrirán los gastos médicos razonables más allá del deducible por enfermedad grave. La proporción se unifica a 50.
Estándares de pago del seguro de enfermedades críticas
En 2015, el estándar de financiamiento para el seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos era de 30 yuanes por persona, y el estándar de financiamiento para el nuevo seguro médico cooperativo rural era 24,57 yuanes por persona. Sin embargo, esto no requiere que el titular de la póliza compre un seguro y pague primas por separado. En cambio, los fondos se asignarán del fondo de seguro médico básico de los residentes urbanos y del nuevo fondo de seguro médico cooperativo rural como un fondo de seguro de enfermedades críticas, sin agregar cargas adicionales a los residentes urbanos y rurales. Por lo tanto, todos los fondos para el seguro de enfermedades críticas provienen del fondo de seguro médico básico, que no aumenta la inversión gubernamental ni las cargas personales y puede mejorar el nivel de seguridad médica.
Proceso de tramitación del reembolso secundario del seguro de enfermedades críticas
Los pacientes participantes deberán solicitar primero el reembolso al Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. Si los gastos de hospitalización exceden el deducible después de ser reembolsados por el Nuevo Sistema de Atención Médica Rural, deberá solicitar el reembolso del seguro de enfermedades críticas. Las personas que no disfruten de los beneficios del Seguro Médico Básico de Atención Médica Nueva Cooperativa Rural, no gozarán de los beneficios de reembolso del Seguro de Enfermedad Mayor de Atención Médica Nueva Cooperativa Rural.
De acuerdo con el principio de necesidad y sencillez, las personas aseguradas deben proporcionar los siguientes materiales al solicitar el reembolso del seguro de enfermedades graves:
1. El documento de identidad original o el libro de registro familiar de. el residente asegurado;
2. Certificado de participación original (tarjeta);
3. Nueva Declaración de Compensación de Atención Médica de la Cooperativa Rural;
4. o copia con sello oficial de la unidad receptora original
5. Resumen de alta, o copia con sello oficial de la unidad de almacenamiento original
6. enfermedades deben presentar un certificado de enfermedad crónica, o un certificado especial emitido por una institución médica por encima del segundo nivel. Certificados de diagnóstico de enfermedades crónicas y registros médicos ambulatorios;
7. sello de la unidad de almacenamiento original;
8. El propio paciente puede proporcionar prueba de la relación con el paciente El número de cuenta de transferencia bancaria de la parte relacionada.
¿Cómo obtienen las tarjetas de seguridad social los nuevos asegurados?
Los nuevos asegurados deben completar formularios, pagar tarifas y recopilar información de huellas dactilares en la sala del servicio municipal de seguridad social. Después de recopilar información durante 2 meses, podrá obtener su tarjeta de seguro social.
Actualmente, el sistema de gestión de información del seguro social de nuestra ciudad se está conectando activamente con el sistema de gestión de información del seguro social provincial. Una vez que la conexión se haya realizado correctamente, se realizará su deseo de recibir un reembolso inmediato por el tratamiento médico en otro lugar. Además, una vez que el sistema se haya conectado exitosamente, si los gastos médicos de bolsillo acumulados incurridos por los residentes asegurados durante el año exceden el umbral del seguro de enfermedades críticas, solo deberán liquidar los gastos médicos que deben ser asumidos por el individuo con la institución médica designada durante la liquidación, y el fondo de seguro de enfermedades críticas pagará Otros gastos médicos serán liquidados por las instituciones de seguros comerciales y las instituciones médicas designadas.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.