Tratamiento de la migraña
El objetivo del tratamiento de la migraña es reducir o detener los ataques de dolor de cabeza, aliviar los síntomas que los acompañan y prevenir la recurrencia del dolor de cabeza. Dividido en tratamiento episódico y tratamiento preventivo.
1. Tratamiento durante el período de ataque
(1) Los AINE por sí solos pueden ser eficaces para los dolores de cabeza leves a moderados. De lo contrario, se pueden utilizar fármacos de tratamiento específicos para la migraña. Los opioides como la petidina también son eficaces en el diagnóstico de ataques agudos de migraña. Debido a su naturaleza adictiva, no se recomienda su uso rutinario, sin embargo, en casos en los que el uso de preparados de cornezuelo de centeno o triptanos esté contraindicado, como enfermedades cardíacas, vasculares periféricas o. migraña durante el embarazo, se puede administrar tratamiento con petidina para interrumpir los ataques agudos de migraña. Las migrañas durante el embarazo sólo pueden tratarse con opioides como la petidina; otros medicamentos pueden aumentar el riesgo de malformaciones fetales o complicaciones del embarazo.
(2) Para los dolores de cabeza moderados a intensos, se pueden usar medicamentos de tratamiento específicos para la migraña para mejorar los síntomas lo antes posible. Aunque algunos pacientes tienen dolores de cabeza intensos pero han respondido bien a los AINE en ataques anteriores, los AINE. todavía se puede utilizar.
(3) Síntomas acompañantes Las náuseas y los vómitos son síntomas acompañantes destacados de la migraña y también son reacciones adversas comunes de los medicamentos. Por tanto, es necesario utilizar antieméticos (como metoclopramida o inyección intramuscular de metoclopramida). En pacientes con vómitos intensos, se pueden administrar dosis bajas de perfenazina y clorpromazina. Para aquellos que están irritables, se pueden administrar benzodiazepinas para calmar al paciente y hacer que se duerma.
Fármacos de uso habitual durante los ataques: ① Analgésicos inespecíficos: como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los opioides. ②Fármacos específicos: como preparados de cornezuelo de centeno y triptanos. Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE): como paracetamol, naproxeno, ibuprofeno, etc. Opioides: como la petidina. Preparaciones de cornezuelo de centeno: ergotamina y dihidroergotamina (DHE), pueden detener los ataques agudos de migraña. Triptanos: los medicamentos de uso común incluyen sumatriptán, naratriptán, rizatriptán, zolmitriptán y almotriptán.
2. Tratamiento preventivo
Aplicable a pacientes con ataques frecuentes, especialmente aquellos que tienen más de un ataque por semana que afecta gravemente la vida diaria y el trabajo, el tratamiento en la fase aguda es ineficaz; o debido a efectos secundarios y contraindicaciones Aquellos cuyos síntomas no pueden tratarse en la fase aguda, variantes especiales de migraña que pueden provocar déficits neurológicos permanentes, como migraña hemipléjica, migraña basilar o infarto de migraña; Incluyendo tanto el tratamiento farmacológico como el tratamiento no farmacológico.
(1) El tratamiento no farmacológico se centra principalmente en fortalecer la educación para que los pacientes comprendan la patogénesis y las medidas de tratamiento de la migraña, ayudar a los pacientes a establecer conceptos y objetivos científicos y correctos de prevención y tratamiento, mantener un estilo de vida saludable y Encuentre y trate la migraña. Evite todos los desencadenantes de la migraña. Los factores predisponentes incluyen estrés mental, presión psicológica, falta de sueño, ruido y olores fuertes. Alimentos y bebidas como queso y vino tinto.
(2) Tratamiento farmacológico ①Bloqueadores de los receptores β-adrenérgicos, como propranolol, metoprolol; ②Antagonistas de iones de calcio, como flunarizina, verapamilo ③ Antidepresivos; , como amitriptilina, imipramina y fluoxetina; ⑤ antagonistas del receptor 5-HT, como fentiidina; Entre ellos, tres fármacos estructuralmente no relacionados, el propranolol, la amitriptilina y el ácido valproico, son la columna vertebral del tratamiento preventivo. Si un fármaco no es eficaz, se puede utilizar otro.