¿Se pueden curar las cataratas congénitas con cirugía?
El tratamiento quirúrgico es actualmente un método eficaz para tratar las cataratas. El procedimiento básico es eliminar los cristales turbios.
El objetivo principal de la cirugía de cataratas es aumentar la agudeza visual; eliminar enfermedades inducidas por cataratas, como la uveítis alérgica del cristalino y el glaucoma facolítico; y proporcionar medios refractivos claros para el tratamiento de enfermedades del fondo de ojo y otras enfermedades oculares.
1. Examen preoperatorio e indicaciones de la cirugía de cataratas
La elección de la cirugía de cataratas debe considerarse de manera integral en función del estado general del paciente, el estado ocular, la tecnología y las condiciones del equipo. Hágase un chequeo de cuerpo completo antes de la cirugía. Para los pacientes con enfermedades cardiovasculares, su condición debe controlarse antes de la cirugía, si las condiciones lo permiten, se puede realizar un monitoreo eléctrico en el centro de operaciones para garantizar la seguridad operativa; Para los pacientes diabéticos, primero se debe controlar el azúcar en la sangre y usar antibióticos antes de la cirugía para prevenir infecciones. Cuando se producen lesiones inflamatorias agudas o crónicas en todo el cuerpo o localmente, primero se debe administrar tratamiento. Para los pacientes que también padecen enfermedades oculares, se debe decidir cuidadosamente el momento, el método o la secuencia de la cirugía. Por ejemplo, los pacientes con dacriocistitis crónica deben someterse primero a una dacriocistorrinostomía o dacriocistectomía, y los pacientes con glaucoma pueden considerar una cirugía combinada de glaucoma y cataratas.
El examen ocular preoperatorio debe incluir la función visual (percepción de la luz, dirección de la luz, visión del color), examen de rutina de los ojos con lámpara de hendidura y medición de la presión intraocular. Para sospecha de lesiones del fondo de ojo, examen electrofisiológico, examen de ultrasonido B ocular, examen de la función macular, etc. Para quienes se han sometido a una cirugía ocular, se pueden contar las células endoteliales de la córnea si es necesario.
Con base en el examen preoperatorio anterior, podemos evaluar aproximadamente el estado del ojo a operar, estimar la recuperación de la función visual después de la cirugía y prepararnos para posibles complicaciones y factores de riesgo durante la operación.
No existen reglas especiales para el momento de la cirugía de cataratas. En el pasado, se creía que las cataratas sólo podían operarse cuando estaban maduras, pero con el desarrollo de la tecnología quirúrgica, las cataratas inmaduras también pueden tratarse quirúrgicamente. Para los pacientes con cataratas nucleares que requieren una visión alta, también se puede organizar una cirugía si la visión es superior a 0,3.
Las indicaciones para la cirugía de cataratas pueden ser: ① Catarata casi madura en un ojo o ambos ojos; ② Opacidad subcapsular posterior con agudeza visual inferior a 0,3 ③ Dislocación y subluxación del cristalino; (5) Catarata congénita o catarata traumática en niños; ⑥ Catarata después de controlar la inflamación intraocular; ⑦ Catarata traumática que afecta la presión intraocular y la estructura intraocular;
Tipos de cirugía de cataratas
(1) La extracción de cataratas extracapsular moderna se refiere a la microcirugía bajo irradiación de luz coaxial. El método quirúrgico básico es perforar y desgarrar la parte central de la cápsula anterior, extraer el núcleo del cristalino y utilizar una aguja de inyección de catarata sincronizada para aspirar la corteza en la cápsula periférica, dejando intactas la cápsula posterior del cristalino y la cápsula anterior periférica.
La principal ventaja de la extracción de catarata extracapsular es que preserva la cápsula posterior del cristalino, lo que facilita la implantación y fijación de la lente intraocular, y es adecuada para cataratas nucleares en adultos. Actualmente, en las zonas desarrolladas, la extracción extracapsular de cataratas y la implantación de lentes intraoculares son los principales métodos quirúrgicos. La desventaja es que algunos pacientes requieren capsulotomía posterior debido a la opacificación de la cápsula posterior que afecta la visión dentro de 1 a 5 años después de la cirugía.
(2) La extracción de catarata intracapsular se refiere a una operación en la que se extrae completamente el cristalino después de que se rompe el ligamento zonular. Indicado para cataratas seniles con núcleo duro o luxación del cristalino. Durante la operación, se pueden utilizar unas pinzas capsulares especiales para sujetar la cápsula anterior del cristalino o se puede utilizar una criosonda para congelar y adherir la cápsula anterior del cristalino para retirar el cristalino de la incisión.
Debido a la pérdida de soporte de la lente tras la cirugía, la movilidad del vítreo aumenta y existen muchas complicaciones postoperatorias, dificultando el implante de lentes intraoculares de cámara posterior. Esta operación rara vez se realiza en la actualidad. Sin embargo, en las zonas subdesarrolladas, la mayoría de los hospitales no cuentan con las condiciones para la microcirugía y la cirugía de cataratas todavía está dominada por la cirugía intracapsular. Para ojos afáquicos que están en buenas condiciones después de la extracción de la bolsa capsular, es factible fijar la lente intraocular con suturas transesclerales.
(3) La aspiración de cataratas consiste en perforar la cápsula anterior del cristalino y luego succionar el núcleo turbio. y cirugía extracapsular. Se utiliza principalmente para cataratas congénitas duras y cataratas blandas. En los últimos años, esta cirugía ha evolucionado hacia la lensectomía.
(4) La facoemulsificación es una cirugía de extirpación extracapsular. El método básico consiste en hacer una pequeña incisión de 3 mm en el limbo corneoescleral, colocarla en un morcelador ultrasónico para aplastar el núcleo del cristalino y luego succionarlo. Adecuada para cataratas con dureza moderada, la facoemulsificación no es complicada ni costosa.
(5) La incisión o resección de la cápsula del cristalino se refiere a la incisión de la cápsula posterior turbia y el centro cortical adjunto para lograr el propósito de transmitir luz. Principalmente indicado para cataratas congénitas o cataratas posteriores.
El láser YAG se puede utilizar para capsulotomía posterior o incisión de membrana.
(6) Iridectomía óptica En el pasado, la iridectomía segmentaria subnasal se utilizaba a menudo para la catarata nuclear congénita. Utilice el cristal transparente periférico para transmitir luz y mejorar la visión. Dado que la luz proviene de áreas fuera del eje, la calidad de la imagen es mala. ¿Qué tan insatisfecho está con su visión corregida después de la cirugía? La cirugía también destruye la función de barrera del iris, lo que dificulta las cirugías y correcciones ópticas posteriores. Actualmente no se recomienda esta operación.
En tercer lugar, la recuperación y corrección de la visión tras la eliminación de cataratas
El ojo al que se le ha quitado el cristalino se denomina ojos afáquicos. El poder refractivo de los ojos afáquicos se debilita significativamente, lo que equivale a un alto grado de hipermetropía de +10-+12D. Además, la función de ajuste se pierde y la visión sólo se puede restaurar mediante métodos ópticos. Existen tres métodos comunes de corrección óptica: gafas, lentes de contacto y lentes intraoculares. Además, existe la cirugía de lentes de la superficie corneal.
Aquellos con emetropía necesitan usar gafas para afáquicos durante +10 ~ +12 días después de la cirugía de cataratas, y +3 ~ +4 días para visión de cerca. Usar anteojos es seguro y conveniente, pero aumentarán la imagen de los objetos entre un 25 y un 30%. El uso de gafas en un ojo provocará visión doble y estrechará el campo de visión debido a los diferentes tamaños de los objetos en ambos ojos. No se puede usar después de una cirugía de un solo ojo y, por lo general, solo lo usan los niños después de una cirugía de cataratas en ambos ojos o después de una cirugía de cataratas en un ojo.
El efecto óptico es mejor cuando llevas lentes de contacto. La lente de contacto, la córnea y el líquido lagrimal entre ellas forman un nuevo sistema refractivo, cuyo poder refractivo está determinado por la curvatura de la superficie frontal de la lente de contacto. El aumento de las lentes de contacto es de aproximadamente 5 a 7%, lo cual es tolerado por la gente común sin causar visión doble o estrechamiento del campo de visión. Sin embargo, el uso de lentes de contacto requiere ciertas habilidades y buenos hábitos de higiene, y está sujeto a ciertas condiciones laborales. Es incómodo de usar para niños y ancianos, y no es adecuado para algunos grupos profesionales con mucho polvo. El uso de lentes de contacto puede provocar una serie de complicaciones corneales y su ámbito de aplicación es limitado.
El implante de lentes intraoculares es un método muy utilizado en zonas desarrolladas en los últimos 20 años para corregir la afaquia. Teóricamente, la colocación de la lente intraocular en la posición de la lente principal satisface mejor los requisitos ópticos anatómicos y fisiológicos del ojo. Las principales ventajas son que el aumento es inferior al 2% y no habrá paralaje binocular, la calidad de la imagen óptica es mayor, la resolución es mayor que la de las gafas y lentes de contacto, el campo de visión no se reduce y es cercano; El centro de rotación del ojo es relativamente estable, no produce efecto prisma y tiene menos complicaciones.
Las lentes intraoculares se pueden dividir en tipo de cámara anterior, tipo fijadas al iris y tipo de cámara posterior según su posición en el ojo. Los dos primeros desempeñaron un papel en el desarrollo temprano de las lentes intraoculares, pero ya no se utilizan debido a las elevadas complicaciones de la córnea y el iris.
La lente intraocular de la cámara posterior se compone principalmente de dos partes: la parte óptica transparente con un diámetro de 6 ~ 7 mm desempeña un papel refractivo y está hecha de polimetilmetacrilato (PMMA). Además, dos hápticos en forma de C o J están fijados en el borde de la parte óptica y se fijan en el surco ciliar o bolsa capsular por su propia elasticidad, manteniendo así la parte óptica en el área de la pupila. En los últimos años, se han utilizado clínicamente otros materiales y tipos de lentes intraoculares.
Método de implantación de lente intraocular: se suele realizar al mismo tiempo que la extracción de catarata extracapsular, o como segunda implantación. La implantación debe realizarse bajo un microscopio quirúrgico. Primero, los hápticos de la lente intraocular se introducen en la cámara anterior y luego en la parte óptica. Después de que estas dos partes ingresan al área pupilar, los hápticos se inclinan ligeramente hacia abajo hacia la cápsula del cristalino de la cámara posterior. Una vez que la mayor parte de la lente está en su lugar, la háptica se envía a la cámara posterior a través de la incisión y la lente intraocular se puede colocar con precisión girándola suavemente en el sentido de las agujas del reloj.
La principal desventaja de la cirugía de lentes intraoculares son las complicaciones que provoca la cirugía. En términos generales, estas complicaciones son relativamente leves y tienen poco impacto en la visión.
El epitelio coreal es un método de corrección óptica que ha surgido en los últimos años. A diferencia de los tres métodos anteriores, la cirugía con lentes de la superficie corneal raspa el epitelio corneal y cose una pieza corneal alogénica cortada y calculada con precisión en la superficie corneal para aumentar el índice de refracción de la córnea y lograr el propósito de la corrección de la luz. En comparación con la implantación de lentes intraoculares, esta cirugía es relativamente segura y puede realizarse nuevamente, y puede convertirse en uno de los principales métodos de corrección óptica para niños con afaquia en el futuro.
Adjunto: Luxación del cristalino
La principal enfermedad del cristalino es la opacificación del cristalino, es decir, la catarata. Además, hay dislocaciones y deleciones en el cristal.
El cristalino está conectado al cuerpo ciliar a través del ligamento zonular y suspendido en el humor acuoso.
La rotura del ligamento suspensorio causada por un traumatismo o cirugía, la hipoplasia congénita del ligamento zonular o la disolución del ligamento zonular causada por enfermedades intraoculares pueden provocar cambios en la posición del cristalino, lo que se denomina subluxación y dislocación del cristalino.
La localización de la luxación del cristalino varía dependiendo de la localización y extensión de la rotura del ligamento zonular. La rotura parcial del ligamento zonular puede hacer que el cristalino se desplace hacia el lado opuesto; la rotura parcial del ligamento zonular puede hacer que el cristalino se desprenda del cuerpo vítreo, entre en la cámara anterior cuando la pupila está dilatada y se desprenda de la herida y localizarse debajo de la conjuntiva cuando hay un desgarro del limbo escleral corneal.
La dislocación del cristalino puede causar los siguientes síntomas y signos: ① disminución repentina de la visión; (2) temblor evidente en la imagen a medida que el cuerpo se mueve; ③ diplopía monocular; ⑥La lente ubicada en la cámara anterior puede causar glaucoma secundario y daño corneal.
Principio de tratamiento: La luxación leve del cristalino puede no tratarse temporalmente si es asintomática. Si la dislocación es obvia o hay complicaciones obvias, como aumento de la presión intraocular, daño endotelial corneal, uveítis lenticular, etc., el cristalino debe extraerse quirúrgicamente lo antes posible.