¿Cómo redactar el formulario de consulta?
Pregunta 2: Cómo escribir el motivo principal de ingreso del paciente (...) El examen de ingreso (XXX) mostró: hernia discal lumbar. Complemente las principales quejas relevantes del paciente o los resultados del examen físico y, finalmente, agregue, solicite ayuda a su departamento en el diagnóstico y el tratamiento, ¡gracias! Hazlo.
Pregunta 3: ¿Cómo escribir el registro de consulta en el registro de evolución de la enfermedad, los motivos de ingreso al hospital para consulta según la edad y sexo del paciente y las sugerencias de exámenes y consultas auxiliares?
Pregunta 4: ¿Cómo escribir el motivo de consulta principal, antecedentes actuales, antecedentes, exploración, exploración auxiliar, diagnóstico y tratamiento en el registro de consulta de medicina bucal? Simplemente complete cada elemento.
Espero adoptarlo
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Pregunta 5: Cómo escribir el nombre del paciente: Sexo: Edad: Número de hospital: Departamento de consulta: Médico que consulta: Proceso de consulta (breve historia clínica, proceso de diagnóstico y tratamiento) Historia clínica: Situación de diagnóstico y tratamiento: Pronóstico: Firma del médico consultor: Año y día del mes.
Pregunta 6: ¿Cómo redactar un registro de consulta de medicina tradicional china? ¡Es el diagnóstico de la medicina tradicional china más el formato de historial médico de la medicina occidental!
Escribe más.
Historia médica ambulatoria
(1) El contenido de la portada de la historia clínica ambulatoria debe completarse cuidadosamente punto por punto. Complete el nombre del paciente, sexo, edad, unidad de trabajo o dirección, número de clínica y tarifas públicas (propias) en la sala de registro. Número de radiografía, electrocardiograma y otros números de exámenes especiales, alergia a medicamentos, número de hospitalización, etc. Debe ser completado por un médico.
(2) Los registros médicos de los pacientes recién diagnosticados deben contener las "cinco y uno firmas"
" (dolor principal, historial médico, examen físico, diagnóstico preliminar, opiniones sobre el tratamiento y firma del médico). Entre ellos: ① La historia clínica debe incluir la historia actual, la historia pasada, la historia personal relacionada con la enfermedad, el matrimonio, la menstruación, la historia de parto, la historia familiar, etc.
② El examen físico debe registrar los principales signos positivos y negativos con el diagnóstico diferencial ③ Enumere el diagnóstico inicial o el nombre de la enfermedad más probable y trate de evitar el uso de palabras como "para investigar" y "para diagnosticar" (4) El tratamiento. las opiniones deben enumerar los medicamentos utilizados, los métodos de tratamiento especiales, los elementos de examen adicionales y las precauciones de vida, el método de descanso y el límite de tiempo si es necesario, registrar la fecha de la cita y los requisitos de seguimiento, etc. 3) Los pacientes que regresan para visitas de seguimiento deben centrarse en los resultados y la condición del diagnóstico y el tratamiento después de la visita de seguimiento anterior. La evolución puede centrarse en los últimos hallazgos positivos y prestar atención a los signos recién descubiertos. exámenes auxiliares y exámenes especiales para los pacientes que no pueden ser diagnosticados tres veces, el médico tratante debe consultar a un médico superior. Todos los registros médicos ambulatorios deben redactarse de acuerdo con los pacientes recién diagnosticados. se debe completar la fecha de cada visita. Los pacientes de emergencia deben completar el tiempo específico.
(5) Solicitud de estar en otros departamentos durante la consulta, el propósito, los requisitos y las opiniones preliminares del departamento. estar claramente completado en el historial médico y firmado por un médico senior del hospital
(6) Un médico consultor especialmente invitado (yo) debe completar los resultados del examen, el diagnóstico y. opiniones de tratamiento en la historia clínica de consulta para obtener instrucciones.
(D) Cuando los pacientes ambulatorios necesiten hospitalización para examen y tratamiento, el médico debe completar el certificado de hospitalización.
(8) El paciente ambulatorio. El médico es responsable de completar el resumen de la historia clínica del paciente remitido.
(9) El informe epidémico debe indicarse para las enfermedades infecciosas legales.
Pregunta 7: Historia clínica en. el formulario de consulta de anestesia.
Exámenes auxiliares relacionados con el examen físico
Sugerencias: ¿Puede tolerar la cirugía? Descripción detallada de los riesgos de la anestesia y la cirugía para la familia del paciente.
¿Completar los procedimientos preoperatorios? ¿Algunos aspectos del examen? ¿Preparación de sangre preoperatoria? Espera ~
Pregunta 8: Registro de consulta de enfermería 5 puntos.
Vaya al siguiente sitio web para ver si hay alguna referencia:
wenku.baidu/...0amp; od = 0
Pregunta 9: El formato de enfermería de los registros de consultas del departamento de acupuntura En varios hospitales es diferente.
Pregunta 10: Cómo redactar el registro de consulta de enfermería de quirófano: cooperación quirúrgica 1, método de anestesia 2, * * * * 3. Preparación de equipos y materiales 4-cooperación del trabajo valvular de la enfermera itinerante 5. Cooperación del equipo enfermero Proceso 6. Precauciones 7. Hábitos de los cirujanos individuales.