¿Qué es el adenoma pituitario (hiperprolactinemia)?

Resumen

Es una causa común de hiperprolactinemia y el tumor hipofisario más común.

Diagnóstico

1. Historia clínica, síntomas y signos:

Mujeres que presentan galactorrea y amenorrea (PRL en sangre > 50ug/L, hiperlactancia idiopática Pacientes con leucemia sufren de menstruación normal), infertilidad y disfunción sexual, retraso en el desarrollo en adolescentes, hirsutismo y acné, osteoporosis, obesidad y retención de agua. Los hombres tienen menos síntomas, principalmente impotencia e infertilidad. Algunos tienen galactorrea, desarrollo mamario y adelgazamiento del cabello. La mayoría busca tratamiento médico debido a los síntomas de compresión del adenoma hipofisario.

Dos. Examen auxiliar:

(1) PRL >100ug/L se considera prolactinoma; la mayoría de los pacientes con gt200ug/L son prolactinoma; los pacientes con RL menor de 100ug/L/L a menudo se consideran hiperprolactinemia; En la prueba de inhibición de PRL se tomaron 500 mg de levodopa por vía oral y se midió la PRL antes y después de 1, 2, 3 y 6 horas de su toma. Después de la medicación normal, el nivel de PRL se suprime por debajo de 4ug/L o por encima de 50 del valor básico en 1 a 3 h, y luego aumenta gradualmente. Los pacientes con prolactinoma no se suprimen.

(2) En el estado básico de la prueba de estimulación con TRH, se inyectan 200 ug de TRH por vía intravenosa, 30 minutos antes de la inyección, y la PRL se mide 15, 30, 60, 120 y 180 minutos después de la inyección. El valor máximo en pacientes con normal e hiperprolactinemia ocurre principalmente 30 minutos después de la inyección, con una relación pico/base >: 2. En pacientes con tumores de prolactina, el valor máximo se retrasa y la relación pico/base es(3) La PRL se midió antes de tomar metoclopramida y a las 0, 2 y 3 horas después de tomar metoclopramida. El valor máximo en pacientes con normal e hiperprolactinemia es de 1 a 2 h, y la relación pico/base es >3. La relación pico-base en pacientes con tumores de prolactina

(4) La detección de otras hormonas es normal o baja, con una respuesta mejorada a la prueba de estimulación con GnRH; el estradiol es bajo en pacientes femeninas; en hombres.

(5) Examen por imágenes: las radiografías de la silla turca son en su mayoría normales. Los microadenomas se pueden encontrar en una tomografía computarizada o una resonancia magnética de la glándula pituitaria.

Tratamiento

El tratamiento del prolactinoma depende del tamaño del tumor, los niveles elevados de PRL, los síntomas y los requisitos de fertilidad.

1. Tratamiento farmacológico:

La bromecriptina es la primera opción. Comience con 1,25 mg antes de acostarse y aumente de 1,25 a 2,5 mg cada 2 o 3 días. La dosis diaria eficaz es de 5 a 7,5 mg. Después del tratamiento, la PRL en sangre disminuye y aparecen calambres menstruales después de 2 a 3 meses. El medicamento se puede suspender durante aproximadamente 1 año, pero la tasa de recurrencia aumenta año tras año.

2. Tratamiento quirúrgico:

Aplicable a (1) adenomas gigantes que no tienen efecto evidente tras un tratamiento con bromocriptina durante más de 3 meses, (2) aquellos que requieren fertilidad, pero El tratamiento quirúrgico suele ser un tratamiento incompleto; la mayoría de los pacientes aún necesitan tratamiento con bromocriptina después de la cirugía.

Tres. Radioterapia:

Puede prevenir la recurrencia tras un control a largo plazo de la abstinencia del fármaco.

4. Tratamiento del prolactinoma durante el embarazo:

1. El riesgo de que el prolactinoma aumente durante el embarazo es muy pequeño.

2. Una vez embarazada, se debe suspender la bromocriptina inmediatamente;

3. Se debe volver a tomar la inducción del parto o la bromocriptina en los siguientes casos: Tumor > 10 mm, cada 4-6 semanas. El campo visual una vez. Si hay dolor de cabeza o el campo visual está reducido, se puede inducir el parto. Si es necesario retrasar el parto, se debe utilizar bromocriptina de forma continua para reducir el tamaño del tumor.

4. Las mujeres embarazadas que toman bromocriptina generalmente deben dejar de tomar el medicamento 24 horas después del parto. La lactancia posparto no es adecuada.

5. Las pacientes que utilizan bromocriptina durante el puerperio deben prestar atención a los efectos de las píldoras anticonceptivas. Si se necesita anticoncepción, no se deben utilizar anticonceptivos a base de estrógenos.

Diagnóstico diferencial

Debe relacionarse con otras causas de hiperprolactinemia

1. Factores fisiológicos como embarazo, posparto, estimulación del pezón, recién nacido, menstruación media. (debido al aumento de estrógenos), el sueño, las relaciones sexuales, etc.

2. Factores patológicos: otros tumores hipofisarios; enfermedades hipotalámicas; síndrome de la silla turca vacía; hipotiroidismo primario;

3. Fármacos: estrógenos y otros anticonceptivos; morfina e hipnóticos; antidepresivos tricíclicos, reserpina, clorpromazina; fenotiazinas, isoniazida, vitaminas Lapamil, ciproheptadina, cimetidina, etc.

4. Hiperprolactinemia espontánea.