Red de conocimientos sobre prescripción popular - Colección de remedios caseros - Acerca de la retención urinariaTratamiento integral de la hiperplasia prostática benigna La hiperplasia prostática benigna (HPB) es una enfermedad común en hombres de edad avanzada. Desde el punto de vista patológico, la proliferación celular es hiperplasia y el agrandamiento celular es hipertrofia. La hiperplasia prostática es proliferación celular, no hipertrofia, por lo que el nombre correcto debería ser hiperplasia prostática. Los hombres pueden experimentar diversos grados de hiperplasia prostática a partir de los 35 años y los síntomas clínicos aparecen después de los 50 años. La causa de la hiperplasia prostática benigna no está del todo clara, pero actualmente se reconoce que el envejecimiento y los testículos funcionales son la base de la enfermedad, y ambos son indispensables. Si los testículos se extirpan durante la pubertad, la próstata no se desarrollará. La interacción entre el epitelio y la matriz, el papel de la prolactina y diversos factores de crecimiento, y los cambios y desequilibrios de la testosterona, la dihidrotestosterona y el estrógeno con la edad siguen siendo causas importantes de hiperplasia prostática. La evidencia del desequilibrio hormonal masculino y femenino proviene principalmente de experimentos con animales, y el impacto en la hiperplasia prostática benigna humana aún no se ha demostrado. Manifestaciones clínicas La hiperplasia prostática benigna comienza en las glándulas que rodean las vesículas seminales en la uretra y los síntomas generalmente aparecen después de los 50 años. Los síntomas dependen del grado de obstrucción, la velocidad de desarrollo de la enfermedad y si hay infecciones y cálculos, más que del grado de hiperplasia de próstata en sí. Los síntomas pueden ser leves o graves. Cuando la hiperplasia no causa obstrucción o es leve, puede ser asintomática y no tiene impacto en la salud. 1. La micción frecuente es a menudo el primer síntoma de pacientes con hiperplasia prostática benigna. En la etapa inicial, es causada por la congestión y estimulación de la próstata, que es más obvia durante la noche, y luego se produce micción frecuente durante el día. Cuando la obstrucción empeora y el volumen de orina residual de la vejiga aumenta, la frecuencia de la micción aumenta gradualmente. Esto se debe a que la vejiga suele estar parcialmente llena, lo que reduce la capacidad efectiva. 2. Dificultad para orinar. Cuando la próstata proliferada sobresale hacia la uretra, la uretra posterior se alarga, se curva y se estrecha. Las hojas de la glándula proliferada sobresalen hacia el cuello de la vejiga y también pueden formar válvulas esféricas, lo que aumenta la resistencia al orinar. La disuria progresiva es el síntoma más importante de la hiperplasia prostática benigna. A menudo se desarrolla lentamente y, a veces, se considera un fenómeno natural de las personas mayores y no se toma en serio. Además de preguntar sobre el historial médico, también es necesaria la observación directa de la micción para comprender el grado de dificultad para orinar. Cuando hay una obstrucción leve, la micción es lenta e intermitente, con goteo después de orinar. Después de que la obstrucción empeora, la micción se vuelve difícil, la amplitud se acorta, la línea de orina es delgada y débil y finalmente gotea. 3. Cuando la retención y la obstrucción urinaria empeoran hasta cierto punto, no se puede descargar toda la orina de la vejiga durante la micción y aparece orina residual en la vejiga. Cuanto más grave sea la obstrucción, mayor será el volumen de orina residual. El exceso de orina residual puede hacer que la vejiga pierda su capacidad de contraerse, lo que lleva gradualmente a retención urinaria y posible incontinencia urinaria. Es la expansión excesiva de la vejiga la que hace que una pequeña cantidad de orina se desborde por la abertura uretral, lo que se denomina incontinencia por rebosamiento. La retención urinaria aguda puede ocurrir en cualquier etapa de la hiperplasia prostática. A menudo es causada por congestión y edema repentinos de la próstata debido al cambio climático, el consumo de alcohol, la fatiga y otras razones. 4. Otros síntomas Cuando la hiperplasia prostática se complica con una infección, también pueden ocurrir síntomas de irritación de la vejiga, como micción frecuente, urgencia y dolor al orinar. Los síntomas son más evidentes cuando hay cálculos y pueden ir acompañados de hematuria. La congestión de los capilares prostáticos y la dilatación de los vasos pequeños son causadas por el agrandamiento de la glándula. Puede ocurrir hematuria microscópica o macroscópica indolora cuando la vejiga se contrae, que es una de las causas comunes de hematuria en hombres mayores. En ocasiones, grandes cantidades de hematuria requieren una visita de emergencia. En la última etapa pueden producirse hidronefrosis e insuficiencia renal. La dificultad prolongada para orinar provoca un aumento de la presión abdominal, hernia inguinal, prolapso anal o hemorroides internas. En ocasiones, los síntomas de hiperplasia prostática pueden quedar enmascarados, lo que da lugar a errores en el diagnóstico y el tratamiento. Diagnóstico 1. Historia y examen físico Si todos los hombres mayores de 50 años tienen dificultad progresiva para orinar, se debe considerar la posibilidad de hiperplasia de próstata. Cuando los pacientes de edad avanzada desarrollan cistitis, cálculos en la vejiga o insuficiencia renal, aunque no tienen dificultad evidente para orinar, también deben prestar atención a si existe hiperplasia prostática. Durante el examen físico, busque una vejiga distendida en la parte inferior del abdomen. El tacto rectal después de orinar puede revelar el agrandamiento de la próstata, que tiene una superficie lisa, dura y elástica, y el surco medio desaparece o sobresale si la glándula hiperplásica sobresale hacia la vejiga, el agrandamiento de la próstata puede no ser obvio; La ecografía debe utilizarse de forma rutinaria para medir el volumen y la estructura interna de la próstata. 2. Otros exámenes (1) Examen del flujo urinario: pueden ocurrir cambios en la función urinaria en la etapa inicial de la hiperplasia prostática. Si el flujo urinario máximo es inferior a 15 ml/s, indica mala micción. Cuando es inferior a 10 ml/s, la obstrucción es grave y debe ser tratada. El flujo urinario máximo no es constante, por lo que a menudo es necesario realizar controles repetidos. Al evaluar el flujo urinario máximo, la producción de orina debe exceder los 150 ml. Si la disuria es causada principalmente por una disfunción del detrusor, se deben realizar pruebas urodinámicas para determinar los cambios en la presión intravesical durante la micción. ⑵ Examen de ultrasonido: puede medir directamente el tamaño, la estructura interna y si la próstata sobresale hacia la vejiga. La ecografía transrectal es más precisa. ⑶Medición del volumen de orina residual: generalmente se cree que un volumen de orina residual de 50 a 60 ml indica que el detrusor de la vejiga se encuentra en un estado de descompensación temprana.
Acerca de la retención urinariaTratamiento integral de la hiperplasia prostática benigna La hiperplasia prostática benigna (HPB) es una enfermedad común en hombres de edad avanzada. Desde el punto de vista patológico, la proliferación celular es hiperplasia y el agrandamiento celular es hipertrofia. La hiperplasia prostática es proliferación celular, no hipertrofia, por lo que el nombre correcto debería ser hiperplasia prostática. Los hombres pueden experimentar diversos grados de hiperplasia prostática a partir de los 35 años y los síntomas clínicos aparecen después de los 50 años. La causa de la hiperplasia prostática benigna no está del todo clara, pero actualmente se reconoce que el envejecimiento y los testículos funcionales son la base de la enfermedad, y ambos son indispensables. Si los testículos se extirpan durante la pubertad, la próstata no se desarrollará. La interacción entre el epitelio y la matriz, el papel de la prolactina y diversos factores de crecimiento, y los cambios y desequilibrios de la testosterona, la dihidrotestosterona y el estrógeno con la edad siguen siendo causas importantes de hiperplasia prostática. La evidencia del desequilibrio hormonal masculino y femenino proviene principalmente de experimentos con animales, y el impacto en la hiperplasia prostática benigna humana aún no se ha demostrado. Manifestaciones clínicas La hiperplasia prostática benigna comienza en las glándulas que rodean las vesículas seminales en la uretra y los síntomas generalmente aparecen después de los 50 años. Los síntomas dependen del grado de obstrucción, la velocidad de desarrollo de la enfermedad y si hay infecciones y cálculos, más que del grado de hiperplasia de próstata en sí. Los síntomas pueden ser leves o graves. Cuando la hiperplasia no causa obstrucción o es leve, puede ser asintomática y no tiene impacto en la salud. 1. La micción frecuente es a menudo el primer síntoma de pacientes con hiperplasia prostática benigna. En la etapa inicial, es causada por la congestión y estimulación de la próstata, que es más obvia durante la noche, y luego se produce micción frecuente durante el día. Cuando la obstrucción empeora y el volumen de orina residual de la vejiga aumenta, la frecuencia de la micción aumenta gradualmente. Esto se debe a que la vejiga suele estar parcialmente llena, lo que reduce la capacidad efectiva. 2. Dificultad para orinar. Cuando la próstata proliferada sobresale hacia la uretra, la uretra posterior se alarga, se curva y se estrecha. Las hojas de la glándula proliferada sobresalen hacia el cuello de la vejiga y también pueden formar válvulas esféricas, lo que aumenta la resistencia al orinar. La disuria progresiva es el síntoma más importante de la hiperplasia prostática benigna. A menudo se desarrolla lentamente y, a veces, se considera un fenómeno natural de las personas mayores y no se toma en serio. Además de preguntar sobre el historial médico, también es necesaria la observación directa de la micción para comprender el grado de dificultad para orinar. Cuando hay una obstrucción leve, la micción es lenta e intermitente, con goteo después de orinar. Después de que la obstrucción empeora, la micción se vuelve difícil, la amplitud se acorta, la línea de orina es delgada y débil y finalmente gotea. 3. Cuando la retención y la obstrucción urinaria empeoran hasta cierto punto, no se puede descargar toda la orina de la vejiga durante la micción y aparece orina residual en la vejiga. Cuanto más grave sea la obstrucción, mayor será el volumen de orina residual. El exceso de orina residual puede hacer que la vejiga pierda su capacidad de contraerse, lo que lleva gradualmente a retención urinaria y posible incontinencia urinaria. Es la expansión excesiva de la vejiga la que hace que una pequeña cantidad de orina se desborde por la abertura uretral, lo que se denomina incontinencia por rebosamiento. La retención urinaria aguda puede ocurrir en cualquier etapa de la hiperplasia prostática. A menudo es causada por congestión y edema repentinos de la próstata debido al cambio climático, el consumo de alcohol, la fatiga y otras razones. 4. Otros síntomas Cuando la hiperplasia prostática se complica con una infección, también pueden ocurrir síntomas de irritación de la vejiga, como micción frecuente, urgencia y dolor al orinar. Los síntomas son más evidentes cuando hay cálculos y pueden ir acompañados de hematuria. La congestión de los capilares prostáticos y la dilatación de los vasos pequeños son causadas por el agrandamiento de la glándula. Puede ocurrir hematuria microscópica o macroscópica indolora cuando la vejiga se contrae, que es una de las causas comunes de hematuria en hombres mayores. En ocasiones, grandes cantidades de hematuria requieren una visita de emergencia. En la última etapa pueden producirse hidronefrosis e insuficiencia renal. La dificultad prolongada para orinar provoca un aumento de la presión abdominal, hernia inguinal, prolapso anal o hemorroides internas. En ocasiones, los síntomas de hiperplasia prostática pueden quedar enmascarados, lo que da lugar a errores en el diagnóstico y el tratamiento. Diagnóstico 1. Historia y examen físico Si todos los hombres mayores de 50 años tienen dificultad progresiva para orinar, se debe considerar la posibilidad de hiperplasia de próstata. Cuando los pacientes de edad avanzada desarrollan cistitis, cálculos en la vejiga o insuficiencia renal, aunque no tienen dificultad evidente para orinar, también deben prestar atención a si existe hiperplasia prostática. Durante el examen físico, busque una vejiga distendida en la parte inferior del abdomen. El tacto rectal después de orinar puede revelar el agrandamiento de la próstata, que tiene una superficie lisa, dura y elástica, y el surco medio desaparece o sobresale si la glándula hiperplásica sobresale hacia la vejiga, el agrandamiento de la próstata puede no ser obvio; La ecografía debe utilizarse de forma rutinaria para medir el volumen y la estructura interna de la próstata. 2. Otros exámenes (1) Examen del flujo urinario: pueden ocurrir cambios en la función urinaria en la etapa inicial de la hiperplasia prostática. Si el flujo urinario máximo es inferior a 15 ml/s, indica mala micción. Cuando es inferior a 10 ml/s, la obstrucción es grave y debe ser tratada. El flujo urinario máximo no es constante, por lo que a menudo es necesario realizar controles repetidos. Al evaluar el flujo urinario máximo, la producción de orina debe exceder los 150 ml. Si la disuria es causada principalmente por una disfunción del detrusor, se deben realizar pruebas urodinámicas para determinar los cambios en la presión intravesical durante la micción. ⑵ Examen de ultrasonido: puede medir directamente el tamaño, la estructura interna y si la próstata sobresale hacia la vejiga. La ecografía transrectal es más precisa. ⑶Medición del volumen de orina residual: generalmente se cree que un volumen de orina residual de 50 a 60 ml indica que el detrusor de la vejiga se encuentra en un estado de descompensación temprana.
Es más preciso medir la orina residual mediante cateterismo después de orinar. La medición por ultrasonido transabdominal del volumen de orina residual es simple e indolora, pero no es lo suficientemente precisa cuando el volumen de orina residual es pequeño. (4) Medición del antígeno prostático específico (PSA) en suero: cuando la próstata es grande, nodular o dura, se debe medir el PSA en suero para excluir la posibilidad de cáncer de próstata. El diagnóstico diferencial de la HPB debe diferenciarse de otras enfermedades obstructivas del cuello de la vejiga, como la esclerosis del cuello de la vejiga, el cáncer de próstata, los tumores de la vejiga y la disfunción neurogénica de la vejiga. 1. La esclerosis del cuello de la vejiga (contractura del cuello de la vejiga) es causada por una inflamación crónica. La edad de aparición es relativamente joven y los síntomas aparecen entre los 40 y 50 años. Las manifestaciones clínicas son similares a las de la hiperplasia prostática benigna, pero la próstata no aumenta de tamaño. 2. Cáncer de próstata La próstata es dura y nodular. Cuando el PSA sérico está elevado, se debe realizar una biopsia o una citología por aspiración con aguja para su identificación. 3. El cáncer de vejiga cerca del cuello de la vejiga también se manifiesta clínicamente como una obstrucción de la salida de la vejiga, a menudo con hematuria, y se distingue fácilmente mediante cistoscopia. 4. Las manifestaciones clínicas de la disfunción neurogénica de la vejiga son similares a las de la hiperplasia prostática benigna, incluidas disuria y retención urinaria, así como infección secundaria del tracto urinario, cálculos, hidronefrosis e insuficiencia renal. Sin embargo, la disfunción neurogénica de la vejiga a menudo tiene una historia obvia y signos de daño neurológico, a menudo acompañada de deficiencias sensoriales y motoras en las extremidades inferiores y, a veces, acompañada de relajación del esfínter anal y pérdida de reflejos. En los últimos años, se ha prestado atención a las dificultades miccionales causadas por el desequilibrio del detrusor y el esfínter uretral y la inestabilidad del detrusor vesical. Las pruebas urodinámicas se pueden utilizar para diferenciar claramente. 5. La estenosis uretral tiene antecedentes de lesión uretral, infección, etc. En el tratamiento de la mayoría de los pacientes ancianos y frágiles, se debe considerar al mismo tiempo el grado de obstrucción y las condiciones sistémicas, especialmente si las funciones del corazón, los pulmones y los riñones pueden tolerar la cirugía. En casos de obstrucción leve o casos en los que el tratamiento quirúrgico sea insoportable, se puede utilizar un tratamiento no quirúrgico o cirugía paliativa. Aquellos con un volumen de orina residual en la vejiga superior a 50 ml o retención urinaria aguda deben buscar tratamiento quirúrgico temprano. 1. Espere y verá. Los síntomas de la hiperplasia prostática benigna a veces cambian muy poco o incluso mejoran a largo plazo. Por lo tanto, los pacientes con síntomas leves pueden esperar a la observación sin tratamiento, pero deben ser seguidos de cerca. Si los síntomas empeoran, elija el tratamiento adecuado. 2. Existen muchos medicamentos para tratar la hiperplasia prostática benigna, incluidos los alfabloqueantes, hormonas, medicamentos para reducir el colesterol, medicamentos botánicos, etc. ⑴ Entre los receptores α, el receptor α1 tiene una mayor influencia en la micción. Los receptores α1 se distribuyen principalmente en el músculo liso del estroma prostático y son más evidentes que el epitelio glandular durante la hiperplasia prostática. El bloqueo de los receptores α1 puede reducir el tono del músculo liso, reducir la resistencia uretral y mejorar la función urinaria. Los bloqueadores α no selectivos incluyen fenoxibenzamina (5 a 20 mg por vía oral todas las noches); los bloqueadores α1 selectivos incluyen alfuzosina (nombre comercial: Santa, 2,5 mg, tres veces al día) y zosina (1 mg por vía oral todas las noches); Los bloqueadores selectivos de los receptores α1 de acción prolongada se usan comúnmente como terazosina (nombre comercial: Gottling, producida en el país por Masani Company, 2 mg por vía oral todas las noches) y tamsulosina (nombre comercial: Hare, 0,2 mg por vía oral todas las noches). Estos medicamentos actúan rápidamente y son muy eficaces en casos con síntomas leves. Las reacciones adversas comunes incluyen hipotensión ortostática, sequedad de boca, congestión nasal y taquicardia. ⑵ Los inhibidores de la 5α-reductasa son los fármacos hormonales más importantes, que requieren 5α-reductasa para convertir la testosterona de la próstata en dihidrotestosterona. Por lo tanto, el inhibidor de la 5α-reductasa finasterida (nombre comercial: Borrelia, 5 mg por vía oral al día) puede reducir el contenido de dihidrotestosterona en la próstata. Se ha demostrado que la borrelia mejora significativamente los síntomas en la mitad de los pacientes. Su mayor ventaja es que es seguro, fiable y no tóxico. Tomar el medicamento durante aproximadamente 3 meses puede reducir la próstata en más de 40 gramos. Debido a la acción lenta de la borrelidina, la coadministración con bloqueadores α1 puede ser superior a la monoterapia. Después de un año de tomar Borrelia, la concentración de PSA en plasma disminuyó en un 50%. Por lo tanto, al realizar una prueba de PSA para descartar cáncer de próstata, el valor de PSA de estos pacientes debe multiplicarse por 2. El estrógeno comúnmente utilizado en el pasado tiene demasiados efectos secundarios, especialmente daños al sistema cardiovascular, y no es adecuado para su uso. (3) Extractos botánicos: Shenitong tiene un efecto leve y es eficaz para la prostatitis; Tongniuling puede mejorar la función del músculo liso de la vejiga. El Qianliekang doméstico es eficaz para algunos pacientes. ⑷. Medicamentos para reducir el colesterol: los informes de uso clínico tienen resultados mixtos y son eficaces para algunos pacientes. 3. Para la hiperplasia prostática con obstrucción grave, se debe considerar el tratamiento quirúrgico. Cuando hay infección del tracto urinario e insuficiencia del corazón, los pulmones, el cerebro, el hígado y los riñones, primero se debe realizar la micción, el cateterismo o la cistostomía, y se puede realizar la cirugía después de que mejore el estado general. Una prostatectomía extirpa la parte de la próstata que tiene hiperplasia prostática benigna, no toda la próstata. La resección transuretral de la próstata se realiza bajo un resectoscopio.