Preguntas sobre el seguro médico para residentes del Cuarto Hospital Popular de Jinan
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El estándar de pago mínimo para la hospitalización es de 200 yuanes para las instituciones médicas de primer nivel (incluidas las instituciones de servicios de salud comunitarios). ), 400 yuanes para instituciones médicas secundarias y 700 yuanes para instituciones médicas terciarias. Dentro de un año médico, el estándar de pago del deducible para la segunda hospitalización es un 20% menor que el anterior, y el estándar de pago del deducible ya no se implementará a partir de la tercera hospitalización. El estándar de pago mínimo para enfermedades ambulatorias es de 200 yuanes, que el asegurado sólo puede pagar una vez dentro de un año médico.
Artículo 19: El pago máximo se efectuará por los gastos médicos (incluyendo la parte a cargo del individuo en una determinada proporción) incurridos por el asegurado durante la hospitalización y tratamiento ambulatorio por enfermedades específicas en un año médico que Cumplen con el alcance de pago del sistema de límite del fondo de seguro médico para residentes, el estándar es 60.000 yuanes.
Artículo 20 Los gastos médicos incurridos por el asegurado durante el tratamiento hospitalario o ambulatorio de enfermedades específicas dentro de un año médico que cumplan con el alcance de pago del fondo de seguro médico para residentes serán sufragados por el fondo de seguro médico para residentes y el individuo según el nivel de la institución médica Se repartirá de acuerdo con los siguientes estándares:
(1) Para el tratamiento médico en instituciones médicas de primer nivel (incluidas las instituciones de servicios comunitarios de salud), se pagará el 70%. por el fondo de seguro médico residente y el 30% será pagado por el individuo;
(2) Para el tratamiento médico en instituciones médicas secundarias, el 60% será pagado por el fondo de seguro médico residente y el 40% será pagado por el individuo;
(3) Si es tratado en una institución médica de tercer nivel, el 60% será pagado por el fondo de seguro médico residente 50%, la carga personal es 50%.
Si el asegurado paga primas continuamente, la tasa de pago del fondo de seguro médico residente se incrementará en 1 punto porcentual cada año a partir del segundo año médico de conformidad con lo dispuesto en el párrafo anterior, y el porcentaje acumulado no excederá de 5 puntos porcentuales.
Artículo 21 Dentro de un año médico, los gastos médicos ambulatorios incurridos por el asegurado en instituciones de servicios de salud comunitarios designadas que cumplan con el alcance de pago del fondo de seguro médico para residentes, y la parte acumulada no exceda los 200 yuanes. , será pagado por el residente. La caja del seguro médico paga a una tasa del 20%.
Artículo 22: Los gastos médicos de emergencia para pacientes ambulatorios incurridos por estudiantes escolares, niños y otros asegurados menores de 18 años debido a lesiones accidentales excederán el total de 200 yuanes dentro del alcance de pago del seguro médico residente. El 80% del importe lo paga el fondo de seguro médico residente y el límite máximo de pago en un año médico es de 2.000 yuanes (incluida la parte que corresponde al individuo en una determinada proporción).
Artículo 23 Si un paciente críticamente enfermo muere después de un rescate ambulatorio ineficaz, los gastos de emergencia que cumplan con el alcance de pago del fondo de seguro médico residente serán pagados por el fondo de seguro médico residente de acuerdo con las disposiciones pertinentes sobre hospitalización y ya no se implementarán las normas de pago del deducible.
Después de que el asegurado sea transferido directamente de la observación de emergencia al tratamiento hospitalario en la misma institución médica designada debido a necesidades de enfermedad, los gastos médicos incurridos durante la observación de emergencia se incorporarán a los gastos de hospitalización para la liquidación unificada.
Artículo 24 Si la persona asegurada necesita ser trasladada a otros lugares (limitados a Beijing, Shanghai y Tianjin) para su hospitalización, las instituciones médicas designadas de tercer nivel de la ciudad u hospitales especializados por encima del nivel municipal proporcionarán personal especializado. opiniones., informe a la agencia de seguro médico del distrito para su presentación.
Para quienes sean trasladados a otros lugares para hospitalización después del registro, la proporción de la carga personal de los gastos médicos se incrementará en 10 puntos porcentuales, no se pagarán los gastos médicos incurridos por el autotraslado sin registro; por la caja de seguro médico residente.
Artículo 25 Los gastos médicos del asegurado por los medicamentos enumerados en el catálogo de medicamentos de la categoría B estipulados en el seguro médico residente de esta ciudad, los artículos de diagnóstico y tratamiento de pago parcial y los artículos de las instalaciones de servicios médicos serán pagados primero por el asegurado. persona de conformidad con la reglamentación. La proporción prescrita se pagará de su bolsillo, y correrá a cargo de la caja de seguro médico del residente y del particular, respectivamente, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 20.
Artículo 26 Si la persona asegurada se une al ejército, ingresa a una educación superior (asiste a una institución de educación superior) o se muda fuera de la ciudad, sus beneficios de seguro médico residente terminarán inmediatamente.
Artículo 27 La caja del seguro médico residente no cubrirá los gastos médicos en que incurra el asegurado en las siguientes circunstancias: