¿Qué es la sangre en la orina?

La hematuria es un síntoma clínico de enfermedades del sistema urinario y también se puede observar en otras enfermedades fuera del sistema urinario o enfermedades sistémicas. La hematuria se puede dividir en hematuria macroscópica y hematuria microscópica. La hematuria microscópica se refiere a 10 ml de orina fresca. Después de la centrifugación, si hay más de 3 glóbulos rojos por campo de alta potencia, o hay más de 1 orina no centrifugada, o el recuento de glóbulos rojos supera los 65438 millones en 1 hora, se denomina hematuria. La hematuria macroscópica suele ocurrir cuando hay 1 ml de sangre por litro de orina. La hematuria puede aparecer en algunas enfermedades benignas o puede ser un signo de enfermedades graves, por lo que la hematuria debe tomarse en serio independientemente de su gravedad.

Puntos clave del diagnóstico

La hematuria provocada por diversas enfermedades puede tener diferentes manifestaciones. El diagnóstico de la causa suele ser una dificultad en el trabajo clínico. La anamnesis y el examen físico son la base para el diagnóstico de hematuria. Se requieren una historia médica detallada y un examen físico, seguidos de los exámenes auxiliares necesarios, como pruebas de laboratorio.

1. Causa del diagnóstico

Enfermedad del sistema urinario en sí

1 Cistitis, pielonefritis, uretritis, prostatitis aguda, nefritis aguda y crónica, tuberculosis renal. Dañan directamente los órganos urinarios y causan hematuria.

2. Hemangioma renal tumoral, papiloma benigno de vejiga, pólipos, cáncer de riñón, cáncer de pelvis renal, cáncer de próstata, etc.

3. Cálculos en el tracto urinario Los cálculos en los riñones, los uréteres y la vejiga pueden causar daños mecánicos y hematuria, pero suelen ir acompañados de dolor sordo, cólicos y dolor irradiado en las partes correspondientes.

4. Pueden producirse lesiones y obstrucciones del tracto urinario causadas por diversos motivos u otros motivos, como poliquistosis renal congénita, endometriosis de la vejiga, cuerpos extraños en la vejiga, sustancias físicas o químicas, fármacos, ejercicio extenuante, etc. causar hematuria.

(2) Enfermedades sistémicas

1. Enfermedades de la sangre: púrpura trombocitopénica, púrpura de Henoch-Schönlein, anemia aplásica, leucemia, hemofilia, grupo maligno, síndrome urémico hemolítico, hemoglobinopatías, etc.

2. Enfermedades del tejido conectivo lupus eritematoso sistémico, poliarteritis nudosa, gota, dermatomiositis, esclerodermia, nefritis reumatoide y otras enfermedades alérgicas.

3. Otras enfermedades infecciosas, como la leptospirosis, la fiebre hemorrágica epidémica, la escarlatina y la filariasis.

4. Enfermedades metabólicas cardiovasculares y endocrinas, nefropatía hipertensiva, insuficiencia cardíaca, nefropatía diabética, hiperparatiroidismo, etc.

(3) Enfermedad inflamatoria pélvica, apendicitis aguda, salpingitis, cáncer de recto, cáncer de colon, tumores malignos del tracto urinario cerca del cuello uterino y del ovario.

2. Diagnóstico de posicionamiento

1. La hematuria inicial comienza con hematuria y luego la orina se vuelve clara. A menudo se sugiere que hay una enfermedad en la uretra anterior (bulbo y pene). Los cuerpos extraños, la inflamación, los tumores, los pólipos, las carúnculas, los cálculos y la estenosis del sitio pueden causar hematuria temprana.

2. Hay sangre en la orina antes de que termine la hematuria o todavía hay sangre goteando por la abertura uretral después de orinar. Indica cuello de la vejiga, trígono de la vejiga, uretra posterior o enfermedad de la próstata.

3. Hematuria de curso completo: Hay sangre durante todo el proceso de micción. Se sugiere que la lesión ocurre en el tracto urinario por encima del cuello de la vejiga y puede clasificarse como hematuria glomerular. Hematuria no glomerular, como lesiones tubulointersticiales, pielonefritis, cálculos renales, tuberculosis, tumores y otras enfermedades renales poliquísticas raras, hipertensión de la vena renal izquierda, síndrome de dolor lumbar-hematuria, etc.

3. Pasos de diagnóstico para la hematuria

(1) Primero confirme si existe hematuria verdadera.

1. Menstruación, sangrado hemorroidal y otras pseudohematurias.

2. Orina roja causada por ciertos alimentos o medicamentos.

3. Descartar hemoglobinuria y mioglobinuria.

(2) Eliminar los factores causantes de falsos negativos de hematuria. En ambientes ácidos e hipotónicos, los glóbulos rojos se lisan fácilmente. Por ejemplo, cuando la gravedad específica de la orina es inferior a 1,007, la solubilidad de los glóbulos rojos es 100, por lo que incluso si hay hematuria, los glóbulos rojos no se pueden encontrar o rara vez se encuentran bajo el microscopio. Por lo tanto, si se realizan la microscopía y la prueba de sangre oculta al mismo tiempo, no se perderán resultados en la hematuria.

IV.Examen auxiliar

(1) Utilice un microscopio de contraste de fases o un microscopio óptico para examinar los glóbulos rojos deformados en la orina.

Si el número de glóbulos rojos en la orina es de 3,0×106-8,0×106/L y los glóbulos rojos deformados >80 o más, a menudo indica hematuria glomerular. Si el número de glóbulos rojos en la orina es >8,0xl06/L y el número de glóbulos rojos deformados es inferior a 20, a menudo indica hematuria no glomerular. Si la cantidad de glóbulos rojos deformados en la orina es básicamente igual a la cantidad de glóbulos rojos normales, a menudo indica daño glomerular acompañado de daño del sistema urinario debajo del sitio glomerular.

(2) Las inmunoglobulinas sanguíneas anormales, el complemento sérico anormal y la PDF positiva en orina son beneficiosos para el diagnóstico de hematuria glomerular.