¿Debo informar a la compañía de seguros para la hospitalización? ¿Cómo informar?
Por ejemplo, en Guangzhou, si solicita el registro después de la admisión, los gastos médicos incurridos antes del registro no se pueden reembolsar. Por supuesto, habrá excepciones en algunas ciudades. En resumen, si vas a otros lugares, te recomendamos que hagas un registro con antelación para reducir problemas innecesarios en el futuro. Además, en el caso de accidentes como accidentes automovilísticos y enfermedades repentinas en otros lugares, la mayoría de las ciudades admiten "tratamiento primero, reembolso después" y no es necesario registrarse con anticipación. Algunas áreas requieren llamadas telefónicas temporales para informar, solo preste atención.
Si no se presentó ante la compañía de seguros antes de la hospitalización, permítame compartir con usted los procedimientos necesarios para el reembolso del seguro después del alta:
1) Póliza o certificado de seguro;
2) El certificado de registro familiar o certificado de identidad de la persona asegurada;
3) El recibo original de gastos médicos emitido por una institución médica reconocida (por ejemplo: después de liquidar el seguro médico, el original se pueden enviar copias del estado de cuenta, los detalles de la liquidación y la factura; por ejemplo, otras compañías de seguros pueden proporcionar la hoja dividida original y la copia de la factura), el resumen del alta, la lista de gastos médicos de hospitalización, etc.
4) Presentar los detalles del accidente;
5) Otros certificados e información relacionados con la confirmación de la naturaleza, causa y alcance de la pérdida del accidente asegurado.
Si se trata de un seguro médico, tras comunicar el caso a la compañía aseguradora, naturalmente deberá elaborar el propio DNI del asegurado y la póliza de seguro (normalmente con tarjeta de seguro médico). Otros materiales varían según la empresa. Así que simplemente prepare algunos recibos, registros médicos y certificados de diagnóstico generados en el hospital y no los deseche.
Si se trata de un seguro de enfermedad crítica (seguro contra el cáncer), al ser una indemnización única por una enfermedad concreta, además del documento de identidad original y el contrato de seguro, se requiere principalmente un certificado de diagnóstico (maligno tumor), prueba personal específica de habilidades de tratamiento o prueba de haber alcanzado un estado específico, y las facturas de tarifas de tratamiento se pueden omitir (simplemente déjelo en manos del seguro médico para su reembolso).
Si es un lugar diferente, ¿cómo te reembolsará el otro lugar? He aquí algunos métodos que he recopilado para usted:
1. Según la póliza de seguro médico de los residentes urbanos, los asegurados que buscan tratamiento médico en otros lugares deben registrarse con antelación en la agencia de seguro médico del lugar asegurado. (Los pacientes de emergencia que están enfermos en otros lugares deben Si es hospitalizado a tiempo, debe llamar a la agencia de seguro médico del lugar asegurado para registrarse dentro de los tres días posteriores a la hospitalización), y los gastos médicos serán pagados en su totalidad por la persona. primero.
2. Dentro de 1 mes después del alta, presentar el libro de registro del hogar, una copia del documento de identidad del paciente (con un dictamen de verificación de identidad firmado por el departamento de seguro médico del hospital donde vive el paciente y sellado con el sello oficial), seguro médico de residente (tarjeta), facturas de gastos médicos y listas detalladas, certificados de alta, certificados de residencia en otros lugares o permisos de residencia temporal deben presentarse a la agencia de seguros médicos del lugar de residencia para el reembolso de los gastos médicos. .
3. Cuando el personal médico se encuentre hospitalizado deberá presentarse en el centro de seguro médico del lugar asegurado para su presentación. Si no se siguen los procedimientos de presentación requeridos, la agencia de seguros médicos no reembolsará los gastos médicos incurridos durante la hospitalización.
Diferencias en el alcance del reembolso del seguro médico
① La diferencia entre los medicamentos del seguro médico y los medicamentos del seguro no médico, y el umbral de reembolso también varía según el nivel del hospital.
En general, los medicamentos de clase A pueden disfrutar de cobertura total, los medicamentos de clase C deben cubrir todos los costos y se informa que los medicamentos de clase B cuestan 80 y cubren 20 del costo.
(2) Póliza de reembolso de primas de seguro médico para empleados asegurados que se encuentran en viajes de negocios, visitando a familiares y viviendo en el extranjero por un largo tiempo:
1. viajes de negocios o visitas a familiares en el extranjero. Solo se reembolsarán los gastos de emergencia fuera de la ciudad que cumplan con las regulaciones del seguro médico. No se reembolsarán todos los gastos de hospitalización por motivos que no sean de emergencia.
2. Si el empleado asegurado vive fuera de la ciudad durante más de 6 meses, los gastos médicos se calcularán en función de la naturaleza de la residencia a largo plazo fuera de la ciudad.
3. Los residentes a largo plazo deben presentar los certificados de sus unidades, determinar el hospital secundario designado (debe ser una institución médica designada por el seguro médico local) y solicitar los "Gastos médicos para residentes a largo plazo de la ciudad de Zhenjiang". Tarjeta de Reembolso" de manera oportuna.
4. Los empleados que viven fuera de la ciudad durante mucho tiempo deben adherirse a los principios económicos y prescribir medicamentos de acuerdo con los límites prescritos (para cada visita, la dosis aguda debe ser dentro de los 3 días, la dosis crónica debe ser dentro de los 3 días). dentro de los 10 días, tuberculosis, hipertensión arterial, etc.) La dosis de medicamentos para la presión arterial y la diabetes se puede ampliar a 30 días). No se reembolsarán los costos de medicamentos que excedan los estándares anteriores.
5. La derivación de residentes extranjeros de larga duración será firmada por el hospital local designado y remitida paso a paso de acuerdo con el principio territorial. El hospital de referencia es un hospital especial designado por el seguro médico de los empleados de nuestra ciudad. El individuo primero paga de su bolsillo 65.438 RMB 00 del costo total y luego reembolsa los gastos de acuerdo con las regulaciones del seguro médico. Otros hospitales e individuos primero pagan de su bolsillo el 20% de los gastos totales y luego reembolsan los gastos médicos de acuerdo con las regulaciones del seguro médico.