¿Qué es la osteomielitis supurativa crónica?
1. Osteomielitis hematógena
La osteomielitis hematógena es causada principalmente por una función inmune baja del cuerpo humano. Si tiene un resfriado o un rasguño leve en la piel, las bacterias piógenas pueden ingresar al hueso desde la sangre y causar inflamación. Generalmente, no hay antecedentes evidentes de traumatismo en el sitio infectado. Esta enfermedad es más común en niños con fiebre alta superior a 39 grados y velocidad de sedimentación globular acelerada. La mayoría de los recuentos de glóbulos blancos están entre 15.000 y 30.000. La radiografía mostró una reacción perióstica, la temperatura local de la piel era demasiado alta y había un dolor profundo.
2. Osteomielitis traumática
La osteomielitis traumática es una enfermedad ósea causada por bacterias que se infiltran en el tejido óseo a través de la sangre después de la exposición ósea causada por un trauma físico (como una fractura abierta), una infección o Infección profunda del tejido muscular causada por degradación de la piel (como la exposición de hueso desnervado). La enfermedad generalmente se manifiesta como absceso local en los senos nasales, temperatura elevada de la piel de la herida, velocidad de sedimentación globular acelerada, aumento de glóbulos blancos y destrucción ósea evidente en las radiografías.
3. Osteomielitis iatrogénica
La osteomielitis iatrogénica es un tipo de osteomielitis traumática en un sentido amplio que se produce durante la cirugía ortopédica en los hospitales debido a una desinfección incompleta o a una infección ósea provocada por la falta de conciencia. de esterilidad. Aunque es un registro médico poco común en cirugía ortopédica, es una de las tres formas principales de infección ósea. Los síntomas son los mismos que los de la osteomielitis traumática.
La medicina tradicional china cree que la osteomielitis es causada por una rectitud insuficiente, deficiencia de yin en el hígado y los riñones, acumulación de toxinas malignas, pérdida de fluido vaginal y baja capacidad para resistir el mal. En este momento, la invasión de espíritus malignos externos se acumulará en el cuerpo, provocando que el calor se convierta en pus y provoque fracturas. Después de que el tratamiento conservador falla, la osteomielitis debe tratarse con cirugía de manera oportuna. La calidad de la cirugía es el requisito previo para el tratamiento y la aplicación extensiva de la medicina tradicional china es la clave del tratamiento. La medicina después de la curación es la garantía del tratamiento. Si se pueden lograr los tres puntos anteriores, especialmente la aplicación de la medicina tradicional china para prevenir la recurrencia, entonces no habrá ningún problema en la cura de la osteomielitis de por vida.
Tratamiento de la osteomielitis crónica
Tratamiento de la osteomielitis crónica
El tratamiento inadecuado de la osteomielitis aguda a menudo conduce a la osteomielitis crónica. En los últimos años, con el aumento de los desastres y accidentes de tráfico, el número de pacientes secundarios a fracturas abiertas e infecciones quirúrgicas ha aumentado rápidamente. La mayoría de las bacterias patógenas que causan traumatismos son Staphylococcus aureus y varias cepas de bacterias Gram negativas como Escherichia coli y Proteus. La osteomielitis crónica se debe a la interrupción de la nutrición ósea, lo que provoca necrosis ósea y fácil formación de huesos muertos. No se puede curar únicamente con la medicina tradicional china y los antibióticos, y la mayoría de los casos requieren tratamiento quirúrgico. La osteonecrosis, las fracturas patológicas e incluso los defectos óseos causados por la osteonecrosis masiva son causados por la formación de abscesos en la médula ósea, aumento de la presión en la médula ósea, interrupción del flujo sanguíneo en la médula ósea y formación de abscesos debajo del periostio. Clínicamente, suele ir acompañado de fístulas secundarias y secreciones repetidas de pus. Si se bloquea la fístula, se producirá fiebre local, hinchazón y dolor, inflamación de los ganglios linfáticos, fiebre general, aumento de los glóbulos blancos y aceleración de la velocidad de sedimentación globular. Si la fístula no se cierra durante muchos años, es muy probable que el tejido en el área de la fístula se vuelva canceroso y sea necesario amputar la pierna.
Las siguientes condiciones deben tratarse activamente con cirugía:
(1) Condiciones locales: 1. Formación de abscesos, incluidos abscesos subperiósticos, celulitis de tejidos blandos y abscesos intramedulares; 3. Secuestro; 4. Falsas articulaciones y articulaciones falsas; 5. Granulación inflamatoria en la médula ósea; 6. Deformidad. 7. Residuos de cuerpos extraños como placas de acero y clavos intramedulares. (2) Condiciones generales como sepsis, transformación maligna y ataques recurrentes. La osteomielitis crónica tiene diferentes tratamientos según la afección. La eliminación de lesiones y la irrigación continua son los métodos básicos de peinado. Si se comprende plenamente la curación de la inflamación, los injertos óseos se pueden utilizar para reparar defectos óseos en una sola etapa. Osteotomía y ortopedia en una etapa; artroplastia primaria y fijación interna y externa para reparar defectos óseos. Los pacientes con enfermedades de las articulaciones deben recibir tratamiento al mismo tiempo para preservar la función articular tanto como sea posible. La medicina tradicional china tiene un valor terapéutico importante, puede mejorar la anemia y la inmunidad y tiene un buen efecto sobre las bacterias resistentes a los medicamentos. No podemos depender exclusivamente de los antibióticos.
Resumen
Si el riego sanguíneo local es bueno, incluso si hay una infección, el cuerpo tendrá una función de defensa contra las bacterias y la inflamación disminuirá rápidamente. Los antibióticos inyectados también pueden alcanzar fácilmente las lesiones óseas y ejercer efectos eficaces. La característica patológica de la osteomielitis crónica es un suministro sanguíneo local insuficiente.
Por tanto, los antibióticos no pueden tratar completamente la inflamación. Aunque la aplicación clínica de antibióticos es muy eficaz en el tratamiento de la osteomielitis aguda, la eficacia de los antibióticos orales o intravenosos en la osteomielitis crónica no es tan obvia. Debido a la destrucción y necrosis de las lesiones del tejido óseo en la osteomielitis crónica, la cicatrización de los tejidos circundantes y el suministro insuficiente de sangre local, los antibióticos no pueden llegar a las lesiones, por lo que la osteomielitis es difícil de tratar. Por lo tanto, es necesario extirpar quirúrgicamente las lesiones y mejorar el suministro de sangre local para que los antibióticos sean efectivos. Primero, se cultivan bacterias del tejido de la fístula o de la herida quirúrgica para determinar las especies bacterianas y la susceptibilidad bacteriana. Generalmente se utilizan penicilinas, cefalosporinas y antibióticos aminoglucósidos. Staphylococcus aureus resistente a la meticilina ha aumentado recientemente, por lo que se debe seleccionar la familia de las tetraciclinas. Pero también hay muchos casos en los que no se puede identificar la bacteria causante. Si las bacterias no se pueden cultivar, se deben utilizar medicamentos según las bacterias resistentes a los medicamentos. En particular, las infecciones por bacterias atenuadas también están aumentando. El uso combinado de múltiples antibióticos y el uso generalizado de antibióticos de amplio espectro tienen un efecto sinérgico, pero considerando los efectos secundarios y el aumento de bacterias resistentes a los medicamentos, es mejor evitar el uso de múltiples grupos. Si quieres usarlos juntos, elige antibióticos con efectos bactericidas. En general, se cree que la concentración de antibióticos que llegan a los huesos es baja y se deben seleccionar antibióticos que se absorban mejor a través de los huesos. El autor cree que la VSG, la PCR y las células sanguíneas generalmente se normalizan después de 4 a 6 semanas de antibióticos posoperatorios, y la osteomielitis crónica ocurre después de 6 semanas de antibióticos. Si las fístulas recurrentes persisten, no se pueden administrar antibióticos sin cesar. Debemos estudiar detenidamente los motivos por los que la herida no se cierra y decidir operar de nuevo. El uso tópico de antibióticos debe combinarse con la cirugía para que sea eficaz. La irrigación continua y la gentamicina, las cefalosporinas y la estreptozotocina de la medicina tradicional china son efectivas debido a las altas concentraciones locales de antibióticos. También se rocían antibióticos sobre la herida durante la cirugía. A veces, los antibióticos se inyectan de forma intermitente desde el tubo de irrigación, pero tenga cuidado con la infección retrógrada al inyectar. La mayoría de los tratamientos quirúrgicos para la osteomielitis crónica tienen indicaciones quirúrgicas y las pautas de tratamiento deben formularse en función del estado patológico y el tratamiento quirúrgico activo debe realizarse bajo la acción de antibióticos.
Características patológicas de la osteomielitis hematógena crónica:
1. Huesos secos; 3. Espacio muerto, vacío; 5. Fístula; y absceso de tejido blando; 7. Formación de hueso nuevo; 8. Cambios en el hueso trabecular; 9. Rigidez y contracción de las articulaciones; 12. Defectos óseos; 13. Falsas articulaciones y fracturas; 14. Deformidad; 15. Cuerpos extraños y fijación interna.
Características de la osteomielitis hematógena crónica:
Debido al uso generalizado de antibióticos, la incidencia de sepsis aguda es menor, pero los casos atípicos están aumentando. Una gran cantidad de callo nuevo rodea el hueso muerto, la cantidad de hueso muerto es pequeña, las trabéculas desaparecen y se produce esclerosis ósea. Las radiografías muestran una mezcla de destrucción ósea y áreas de alta pérdida de densidad.
Indicaciones de la cirugía
(1) Síntomas locales ①. Formación de abscesos (absceso subperióstico, celulitis de tejidos blandos, absceso intramedular) ② formación de fístulas; ③ secuestro; ④ granulación intramedular ⑤ pseudoartrosis; Falsa articulación ⑦. Deformidad ⑧. Cuerpos extraños (materiales de fijación interna como clavos intramedulares y placas de acero) (2) Síntomas sistémicos ①. Sepsis②. Transformación maligna (cáncer de fístula, sarcoma). Se desarrollan diferentes métodos quirúrgicos según las diferentes condiciones patológicas. El tratamiento preoperatorio y el examen de casos crónicos con síntomas inflamatorios agudos, así como el tratamiento de la osteomielitis aguda, la fijación local, la aplicación de antibióticos y la medicina tradicional china, pueden aliviar los síntomas en un corto período de tiempo. Sin embargo, si se repiten múltiples fístulas durante mucho tiempo o se repite la inflamación, se debe realizar una cirugía activa. El autor cree que la cirugía no debe realizarse hasta que los síntomas de los tejidos blandos desaparezcan y la temperatura corporal vuelva a la normalidad, sino que debe tratarse como una cirugía de emergencia. Para curar fundamentalmente la enfermedad, es necesario leer completamente las radiografías, comprender el alcance de las lesiones óseas y de los tejidos blandos y diseñar incisiones quirúrgicas. La incisión debe evitar nervios, grandes vasos sanguíneos y fístulas.
El examen sistémico incluye
① Sangre: glóbulos blancos, proteína C reactiva, velocidad de sedimentación globular, proteína sérica total, relación A/G y azúcar en sangre. ②.Examen de rayos X: película simple, tomografía y fistulografía. Se deben realizar tomografías computarizadas y resonancias magnéticas tanto como sea posible, pero no son rutinarias. ③.Exploración esquelética. ④Cultivo bacteriano y prueba de sensibilidad a fármacos de fístula purulenta. Pautas y principios quirúrgicos para el tratamiento de la osteomielitis crónica con secreción de pus: eliminar completamente la lesión, raspar el tejido de granulación inflamatorio y la pared ósea esclerótica, eliminar los huesos muertos, llenar el espacio muerto con tejido vascularizado fresco y sellar la herida. Realizar irrigación continua de la lesión. Si hay articulaciones falsas y seudoartrosis, se pueden utilizar fijadores externos, fijación con yeso y fijación por tracción ósea. Los síntomas de la osteomielitis crónica son diferentes y se deben adoptar diferentes tratamientos según los cambios patológicos.
Cuando no hay un trayecto de la fístula, o el trayecto de la fístula se cierra temporalmente y recae, y se forman abscesos en la médula ósea y los tejidos blandos, incluso si se trata de un ataque agudo crónico de síntomas inflamatorios, se debe realizar una incisión temprana y descompresión del pus para prevenir la propagación de la inflamación. Recuerde siempre que la osteomielitis crónica sólo provoca la secreción de pus y no se puede curar.
Métodos de drenaje de pus:
① punción ② incisión ③ ventana cortical ④ drenaje a. Para comprender el tamaño de la lesión, a veces se inyecta un agente de contraste. Sin embargo, la osteomielitis crónica, la esclerosis ósea y la punción son difíciles de lograr. b. En comparación con la punción, la incisión puede drenar completamente el pus. Para los abscesos profundos y los abscesos de la médula ósea, son necesarias una incisión y un desbridamiento extensos. La recaída de la osteomielitis crónica no se puede curar con una simple incisión, que no se diferencia de una simple punción. c. El método de abrir una ventana en la corteza ósea. En la etapa inicial de la osteomielitis aguda, incluso si hay un absceso en la médula ósea durante la etapa de dolor crónico severo, se debe abrir una ventana en la corteza ósea. La ventana debe ser grande para curar la enfermedad. Si la lesión es larga, es factible una fenestración segmentada. Al abrir la ventana, el diámetro transversal es de 0,8 a 1,0 cm. Si es demasiado ancha, pueden producirse fácilmente fracturas patológicas. d. Drenaje. El drenaje debe realizarse después de que se hayan eliminado las lesiones fenestradas en el hueso. El drenaje más completo es colocar múltiples tubos de irrigación para un lavado continuo. Los tubos de irrigación deben colocarse sobre las lesiones óseas y las lesiones de tejidos blandos. Si la lesión es larga, agregue antibióticos eficaces o preparaciones de la medicina tradicional china a la solución de lavado. La eliminación de lesiones es la técnica básica para la cirugía de osteomielitis, incluida la eliminación de lesiones óseas y de tejidos blandos, como la eliminación de tejido necrótico, mala granulación, hueso muerto, cicatrices y cuerpos extraños. Al eliminar las lesiones, se debe tener cuidado de no destruir la continuidad del hueso tanto como sea posible y proteger los huesos normales tanto como sea posible. El examen preoperatorio puede predecir la extensión de la eliminación de la lesión y la fistulografía puede conocer la extensión del absceso y el espacio muerto. Sin embargo, cuando el espacio muerto está lleno de tejido de granulación, no se puede describir claramente. Sin embargo, todas las imágenes de TC pueden describir claramente el espesor. de huesos largos, el grado de daño a las estructuras tubulares y la ubicación y tamaño del absceso de tejido blando. En la sección transversal se puede observar el tamaño del absceso óseo, el secuestro y la reacción perióstica. Los fijadores externos blandos son particularmente eficaces en los casos en los que se utilizan materiales de fijación interna en tejido óseo traumático y la resonancia magnética no se puede utilizar cuando se utilizan materiales de fijación interna. Cuando hay una fístula, se inyecta azul de metileno desde la fístula para teñir el tejido necrótico y evitar dejar lesiones durante la operación. Sin embargo, cabe señalar que el rango de tinción es generalmente menor que el rango real de las lesiones. El alcance de la resección ósea en el tratamiento abierto es amplio y se debe eliminar el hueso separado del tejido blando, dejando hueso no libre. 1. La resección de lesiones intraóseas tubulares largas debe realizarse a lo largo del eje longitudinal del hueso para evitar destruir la unión tubular del hueso y afectar la resistencia del hueso. 2. Cuando se extrae el hueso muerto, se puede realizar un tratamiento quirúrgico. Grandes trozos de hueso muerto tuvieron que ser eliminados abriendo la ventana. Recientemente, la osteomielitis crónica hematógena con secuestro masivo es rara. En la osteomielitis traumática, el hueso muerto está rodeado por hueso nuevo y se puede extraer fácilmente. El enfoque del autor es eliminar solo los huesos muertos completamente libres y ser misericordioso con los huesos muertos que son invisibles a simple vista pero que no se separan debido a la isquemia (también llamados huesos isquémicos). Ha habido casos en los que la médula ósea estaba llena de pus y tejido de granulación inflamatorio, el hueso cortical estaba separado del periostio y los huesos grandes estaban isquémicos y necróticos, pero no libres. El autor colocó tubos de irrigación dentro y fuera de la médula ósea. Una vez eliminada la inflamación intramedular y extramedular, se resucitó el gran trozo de hueso necrótico isquémico. Esto evita una discapacidad de por vida causada por defectos óseos de gran superficie. 3. Los autores de resección de fístula generalmente no extirpan el trayecto de la fístula, ni lo drenan ni colocan un tubo de drenaje. Debido a que se retira la fístula y la separación no es clara, es fácil causar defectos en la piel. Siempre que se elimine la inflamación intramedular y se cure la fístula, generalmente puede sanar a tiempo. 4. La resección ósea, incluida la resección parcial del hueso normal, es un buen método, pero provocará defectos óseos extensos en segmentos grandes y dificultará la reconstrucción. Los métodos de reparación de la resección ósea son: 1). Injerto óseo vascular2). Se extiende el callo; 3) Después de que las lesiones limitadas se eliminan mediante el método de Papineau, el autor trasplanta hueso libre en la primera etapa, utilizando principalmente hueso ilíaco autólogo, hueso fetal y hueso artificial. La irrigación continua y la administración oral de medicina china después de la cirugía tuvieron éxito. Los problemas relacionados se informarán por separado. 5. Amputación Debido al avance de la tecnología médica, existen pocas indicaciones para la amputación, pero la amputación es necesaria en las siguientes situaciones: 1. la sepsis fatal es para salvar vidas; 2. La amiloidosis, las fístulas y el cáncer de piel no se pueden tratar; 3. La osteomielitis traumática, los defectos extensos de los tejidos blandos no se pueden reparar, la sensoriomotora no se puede restaurar y la inflamación no se puede tratar; Extremadamente económico. Difícil y difícil de tratar. 5. Osteomielitis de la falange distal del dedo meñique y anular, que no se puede tratar y no afecta la función después de la amputación. 6. Osteomielitis grave sin carga acompañada de síntomas de diabetes; 6. En principio, se deben eliminar los cuerpos extraños de la cavidad medular. La osteomielitis traumática se puede resecar después de una fijación interna. Pero si el hueso no sana, se producirá una dislocación después de la fijación interna.
El abordaje correcto es retirar la placa de acero y el pin intramedular, sin fijación externa ni interna ni externa, y realizar únicamente tracción ósea para tratar fracturas recientes. Para los síntomas de curación de fracturas (fracturas patológicas), se puede realizar una fijación local. El método de fijación es principalmente un fijador externo traumático, y el efecto también es bueno. La tracción se utiliza a menudo para tratar la inflamación y la curación de los huesos cuando las articulaciones y los huesos cercanos están muy flojos y no se pueden inmovilizar. Porque el entrenamiento temprano de adaptación de músculos y articulaciones no afecta el tratamiento de la inflamación ni la curación ósea. La ventaja de los dos tipos de fijación anteriores es que el paciente puede mover los principales músculos de la articulación lo más rápido posible.
Espacio muerto cerrado
1. Transformación en mariposa, pero el daño a los huesos puede provocar fracturas fácilmente. No se deben tomar abscesos de Brody ni infecciones cerca de las articulaciones. 2. Bloquee el lavado continuo local. Durante la irrigación, el espacio muerto se llena mediante la proliferación del tejido de granulación y la organización del hematoma. 3. Método de relleno de espacio muerto ① Trasplante de hueso a. Injerto óseo autólogo b. Método papineano (Canadá) c. Método decortical de Jadet (Francia) ② Trasplante de varios tejidos blandos, como trasplante de pedículo vascularizado y colgajo miocutáneo libre, trasplante de epiplón grande, etc. ③ Mezcle el método de relleno de cemento óseo antibiótico y el método de perlas de cadena de gentamicina.
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