Acerca del tratamiento con láser para la miopía

¡Consulte la respuesta más autorizada! ! !

Estoy a 500 grados. Llevo casi 5 años haciéndolo. Hasta el momento la agudeza visual es de 1,5 y 1,2 sin reacciones adversas ni rebote. Tienes que esperar hasta que tu visión esté estable antes de poder hacerlo. Parece que solo hay dos tipos de cirugía láser. De todos modos, la que tuve fue la más cara y la mejor en ese momento. ! !

Investigación sobre cuestiones de seguridad en la cirugía láser para la miopía

Aproximadamente el 10% de los pacientes que se someten a cirugía láser para la miopía necesitan “retrabajar”. Estos datos son básicamente consistentes con la tasa de fracaso del 10% publicada en el British Journal of Ophthalmology. En algunos hospitales con malas condiciones, la tasa de éxito es incluso inferior al 70%. Entonces, ¿qué tan segura es la cirugía con láser excimer para la miopía?

Cirugía como magia

A las 2 de la tarde del 19 de mayo, el Departamento de Especialistas en Refracción del Centro Oftalmológico del Hospital Tongren de Beijing. Como de costumbre, la sala de espera de 30 metros cuadrados estaba repleta de pacientes. No se trata de pacientes normales con enfermedades oculares, sino de un grupo de personas con lo que médicamente se conoce como anomalías refractivas, miopía, hipermetropía o astigmatismo: la luz que entra en el ojo no puede enfocarse en la retina después de ser refractada por la córnea y el cristalino.

Aquí, la cirugía con láser excimer remodelará la curvatura de sus córneas. Los cirujanos utilizan luz invisible con longitudes de onda en el espectro ultravioleta, que puede romper con mucha precisión los enlaces moleculares de las células corneales y vaporizar el tejido corneal sin causar ningún daño térmico a otros tejidos.

El quirófano abrió oficialmente a la 1 p. m. y finalizó cerca de las 5 p. m. El periodista vio pacientes, grupos de más de una docena, entrando y saliendo.

Aunque la operación requiere una delicadeza similar a la del jade, el tiempo es increíblemente corto. Desde la anestesia ocular hasta su finalización, solo se necesitan unos 5 minutos. Una enfermera en la sala de examen dijo que esta tarde había 60 pacientes en total "Es así casi todos los días. A veces hay entre 20 y 30 personas". lleno de “Instrucciones para pacientes”. Un artículo "Cirugía con láser excimer actualmente ampliamente realizada" presenta la queratomileusis con láser excimer (PRK), la queratomileusis subepitelial con láser excimer (LASEK) y la queratomileusis in situ con láser excimer (LASIK). Entre los tres procedimientos quirúrgicos, LASIK tiene la gama más amplia de aplicaciones y Se ha demostrado clínicamente que es el más seguro y eficaz hasta el momento.

Liu Xiaoming, un paciente miope de Hebei, estaba en el último lote del día. Hace dos días, corrió al Hospital Tongren de Beijing desde su ciudad natal para un chequeo. Después de descartar varias contraindicaciones quirúrgicas, el médico eligió LASIK para ella. Esta cirugía le costó más de medio año de salario: 4.368 yuanes por ojo, más. El coste total de los exámenes pre y postoperatorios y de los medicamentos ronda los 9.500 yuanes. Y si lo haces en tu ciudad natal, podrás ahorrar al menos 3.000 yuanes.

"No me atrevo a hacerlo en un hospital pequeño. ¿No se ha dicho recientemente que muchas personas que han tenido esta cirugía necesitan volver a trabajar?", dijo después de salir. del quirófano.

Al día siguiente, descubrió que ya no necesitaba usar anteojos cuando miraba televisión. Estaba encantada al hablar por teléfono: "Es como magia. El médico dijo que mi visión se puede restaurar a 1,2". Entonces, empezó a preocuparse por los rumores.

La ola de retrabajos es preocupante

La noticia de la "ola de retrabajos" llegó por primera vez desde Shanghai. Hace quince años, la queratotomía radial (RK) para la miopía estaba de moda. Pero después de unos años, muchos pacientes que se sometieron a la cirugía comenzaron a experimentar graves complicaciones postoperatorias que condujeron a una regresión de la visión. Los medios dijeron que en los departamentos de oftalmología de algunos hospitales terciarios de Shanghai, el número de repeticiones de operaciones en un año supera las 600 y aumenta a un ritmo del 20% cada año.

En Pekín la situación tampoco es optimista. Recientemente se informó que en algunos hospitales, "más de 1.000 personas vienen cada mes para someterse a una cirugía con láser de miopía, y casi cien pacientes se someten a una cirugía de "retrabajo" al mismo tiempo", lo que representa aproximadamente el 10% del número total de pacientes.

Las preguntas que esto plantea son obvias: aunque la tecnología RK que surgió hace 15 años fue eliminada durante mucho tiempo debido a sus propias deficiencias y reemplazada por PRK, LASEK o LASIK, que son más seguras, 15 años después seguirán estas tecnologías. ¿Siguiendo los pasos de RK?

Antes se emitieron advertencias similares a nivel internacional. El 15 de diciembre del año pasado, el Instituto Británico para la Excelencia Clínica (NICE) publicó un informe titulado "Directrices sobre la cirugía LASIK para el tratamiento de errores de refracción" en el que se afirma que, para su uso generalizado, actualmente hay muy poca evidencia para demostrarlo. Debido a la seguridad a largo plazo del método quirúrgico, LASIK no debe utilizarse como práctica clínica habitual y no debe incluirse en el Servicio Nacional de Salud (NHS) sin más investigación y aprobación.

En el informe, NICE también recopiló cuatro datos clínicos y encontró que la incidencia de problemas posoperatorios del colgajo corneal, como la disolución del colgajo corneal, el colgajo corneal demasiado delgado y la desviación de la posición del colgajo corneal, es aproximadamente del 4%. La tasa de sensación de ardor corneal es del 5% y la incidencia de hiperplasia del tejido corneal es aproximadamente del 2%.

El Sunday Times informó sobre el informe NICE antes de su publicación. También citó datos de un artículo publicado en Ophthalmology por el Dr. Peter S. Hersh del New Jersey Medical College en los Estados Unidos, afirmando. que la tasa de operación secundaria de este tipo de cirugía es 1/10, no 1/1000 como se indica en muchos anuncios. Este informe causó conmoción en todo el mundo y fue llamado el "incidente de la suspensión de la cirugía con láser excimer en el Reino Unido".

Inmediatamente, la British Broadcasting Corporation también hizo un informe de seguimiento. Bruce, presidente del comité asesor de atención intervencionista de NICE. El profesor Campbell dijo en una entrevista que debido a que la corrección de la visión se puede resolver de manera segura usando anteojos o lentes de contacto, cualquier tratamiento que conlleve riesgos para los ojos como el LASIK requiere una atención especial.

El profesor Campbell también advirtió que un pequeño número de personas tenía peor visión después de la cirugía LASIK, y los expertos en ojos estaban preocupados por los posibles efectos secundarios a largo plazo de la cirugía.

Sin embargo, el informe de la BBC parecía ser más objetivo. También entrevistó a varios médicos que en general expresaron su decepción con el informe NICE.

La comunidad estadounidense de cirugía ocular también refutó el informe NICE. En 2004, hubo 1,2 millones de cirugías oculares con láser en los Estados Unidos, mientras que en el Reino Unido sólo hubo 100.000. USAeyes afirmó sarcásticamente en su sitio web que si la incidencia de complicaciones postoperatorias era realmente tan alta, Estados Unidos debería haber sido el primero. para descubrirlo.

¿Nueva conclusión?

Los informes de los medios nacionales han vuelto a plantear dudas del público sobre la cirugía con láser excímer. Desde el 20 de mayo, los periodistas han llamado a NICE, el Centro de Visión del Hospital Queen Victoria en el Reino Unido, y al Dr. Hersh, autor del artículo en la revista "Ophthalmology".

El 26 de mayo, Sheraz, Director del Centro de Visión del Hospital Queen Victoria en Reino Unido. El Dr. Sheraz Daya respondió a las preguntas de este periódico vía correo electrónico.

Reportero: ¿Cuál es la aplicación clínica actual de LASIK en el Reino Unido? ¿Aceptará el público esta cirugía?

Daya: L ASIK no es tan popular en el Reino Unido como en otros países. En primer lugar, los británicos son naturalmente conservadores y están demasiado preocupados por la seguridad. (equivalente a Bienestar y atención médica - Nota del editor), los británicos no están acostumbrados a gastar su propio dinero en atención médica.

Reportero: ¿Está garantizada la seguridad a largo plazo de esta cirugía?

Daya: Siempre que el procedimiento médico sea correcto y el paciente no tenga contraindicaciones, no habrá ningún problema.

Reportero: Pero NICE ha emitido una advertencia.

Daya: El informe de NICE es muy pobre y utiliza datos muy antiguos. Como no se incluyeron datos nuevos, la inferencia de que había poca experiencia en la práctica clínica en el Reino Unido es incorrecta. El informe NICE no tuvo plenamente en cuenta el nivel y la experiencia práctica del Reino Unido en este ámbito. Hasta donde yo sé, las cuestiones relevantes se están reevaluando y creemos que la nueva conclusión debería ser diferente.

Reportero: "Ophthalmology" publicó una vez un artículo que decía que 1 de cada 10 pacientes necesitan cirugía secundaria en su centro de tratamiento, ¿cuál es este número?

Daya: El segundo tratamiento o corrección no se considera un fracaso. Esto fue un malentendido en el pasado. En los últimos años, la tasa de tratamiento quirúrgico secundario en nuestro propio centro ha sido del 2%. Después de la introducción de la tecnología de bisturí laminar con láser de femtosegundo, ahora ha disminuido aún más al 0,5%. Personalmente creo que sería una pena que todavía hubiera un 10% (tasa de fracaso) ahora, en 2005, y no quiero que esto suceda en algunos buenos centros médicos.

Reportero: ¿Qué nuevas opiniones tienes ahora sobre esta tecnología?

Daya: Esta tecnología es muy buena y representa la dirección futura. ¡Es realmente inolvidable que podamos usar esta tecnología para cambiar las vidas de tantas personas!

El Dr. Hersh también negó el malentendido de la gente sobre 1/10 en su artículo: "El 10% que dije es la tasa de segunda cirugía, que a menudo se usa para lograr mejores efectos visuales. Ahora ocurre LASIK Las complicaciones son menores menos del 1%”.

NICE es extremadamente cauteloso. En múltiples contactos, el gerente de relaciones públicas Woodward dijo que el profesor Campbell se lo toma muy en serio y está "investigando la pregunta de su entrevista y le dará una respuesta más tarde

El problema aún existe

". Después de la publicación del informe NICE, la comunidad oftalmológica china también organizó un debate hace dos meses. Zhao Jialiang, presidente de la Sección de Oftalmología de la Asociación Médica China, dijo que sus principales opiniones fueron publicadas en el quinto número de la revista "Popular Medicine" de este año y que "actualmente no hay nuevas incorporaciones".

LASIK es actualmente reconocida como la cirugía refractiva más segura y eficaz del mundo. No tienen ninguna objeción a ello, pero "el éxito de la cirugía depende del diseño quirúrgico, del nivel técnico del médico y de la calidad del paciente. La calidad del equipo láser, etc. "son factores estrechamente relacionados". mi país introdujo la PRK en 1993 y posteriormente llevó a cabo LA SIK. El nivel general está en sintonía con el nivel avanzado del mundo. "Algunas instituciones médicas con bajo nivel y malas condiciones también realizan cirugía con láser excimer. A través de la competencia de bajos precios, esto. Este fenómeno ha hecho que la gente esté preocupada”.

El profesor Zhao Jialiang estima que más de 1 millón de pacientes se han sometido a esta cirugía en China en los últimos dos años. Dijo que, de hecho, cualquier cirugía tiene riesgos, y la cirugía con láser excimer es lo mismo, y es solo la guinda del pastel, no una cirugía imprescindible. Los pacientes deben tener cuidado al elegir.

En el formulario de consentimiento informado preoperatorio del Departamento de Especialistas en Refracción del Centro Oftalmológico del Hospital Tongren, se enumeran 21 posibles consecuencias graves: en caso de infección grave, se requiere reemplazo corneal alogénico, que puede afectar gravemente la visión; es la posibilidad de corrección excesiva, corrección insuficiente y regresión refractiva; la miopía patológica a veces no se puede determinar antes de la cirugía, y existe la posibilidad de que el grado postoperatorio se desarrolle en un grado mayor que el de los pacientes con cualquier grado refractivo; sujeto a cirugía secundaria. Quizás...

"Aunque la posibilidad de complicaciones quirúrgicas es muy baja, debemos informar claramente a cada paciente de estas situaciones. La cirugía con láser excimer también es una cirugía mínimamente invasiva y no se puede utilizar. El 100% de los pacientes pueden lograr los resultados deseados”, afirmó el doctor Zhou Yuehua, subdirector de esta especialidad.

Sin embargo, el propio dominio técnico del médico, la confiabilidad del equipo y la ejecución estandarizada de los procedimientos médicos también pueden hacer que una operación delicada como LASIK sea perfecta. Según datos proporcionados por Zhou Yuehua, más del 95% de las cirugías del Hospital Tongren logran los resultados esperados. Desde 1993 hasta la actualidad, no se han producido complicaciones graves.

“Una segunda cirugía no significa fracaso, porque las condiciones de cada paciente son diferentes y algunas cirugías están diseñadas para completarse en dos pasos, como los pacientes mayores con alta miopía”, dijo.

Pero algunas áreas claramente tienen brechas de seguridad. En cuatro días, del 16 al 19 de mayo, el Hospital Tongren admitió a tres pacientes con complicaciones graves de LASIK. En sus registros médicos, Zhou Yuehua anotó los diagnósticos de "colgajo corneal roto" y "colgajo corneal disuelto", pero no estaba dispuesto a explicar demasiado el motivo: "Como estoy en la posición de un colega, es inconveniente comentar sobre otros hospitales.

"

El Hospital Tongren se enfrenta a cientos de cirugías fallidas como esta cada año. "Popular Medicine" reveló: "La tasa de éxito de algunos hospitales es inferior al 70% y la situación no es optimista. "Un secreto que ya no es un secreto en la industria es que algunos hospitales compran directamente equipos de segunda mano en el extranjero para reducir costos

=============== ====== =====

Cuando te enfrentas a anuncios abrumadores de hospitales de todos los tamaños, cada hospital dice cuán nuevos y avanzados son sus equipos y cuán brillantes son sus médicos, lo cual Realmente te confunde al tomar una decisión.

Se recomienda ser racional y tranquilo al tomar decisiones de consumo, y tener cuidado con los anuncios médicos más ruidosos del mercado. acuoso y exagerado! p>1. Preste atención a los malentendidos al elegir el equipo:

Malentendidos comunes sobre el tratamiento con láser excimer de la miopía:

A. /p>

Respuesta: ¡No existe una "generación" unificada en el mundo que marque el avance de los láseres! ¡No creas ciegamente en la publicidad y la propaganda de los medios porque hay diez o veinte fabricantes en el mundo que producen láseres excimer, y cada fabricante tiene sus propias actualizaciones. Sólo las generaciones del mismo fabricante son comparables.

B. ¿Cuanto más pequeño sea el punto del láser excimer, mejor? Pequeño, cuando la frecuencia de emisión es cierta, prolongará el tiempo de funcionamiento y afectará el funcionamiento.

C. ¿Cuanto más nuevo sea el equipo láser, mejor?

Respuesta: No, especialmente con las actualizaciones tecnológicas. Las actualizaciones médicas suelen tardar entre 5 y 10 años en verificarse. Las máquinas nuevas requieren que los médicos se acostumbren a ellas, al igual que un automóvil nuevo necesita un período de rodaje. la calidad del equipo?

Respuesta: ¡Los datos son los más convincentes!

Los principales equipos láser excimer del mundo:

Tiempo de escaneo de energía de longitud de onda

Alemania Inbolo 193nm 120- 180 Gauss 6 segundos patentado

Alemania Alice 193 134 punto de vuelo 22 segundos

Americana Nuctech 193 140 punto de vuelo 25

American Eagle Vision 193 130 punto de vuelo 18

Nidec japonés 193 130-150 Rotación 30

(Otros omitidos)

Se puede ver en la tabla anterior que los datos de varios láseres son básicamente los mismos, pero hay una diferencia en el tiempo de operación porque cuanto más corto es el tiempo, la córnea está menos expuesta, se reduce la sequedad, el efecto de la operación es mejor y el paciente coopera mejor. la mesa de operaciones.

E. ¡Sigue el anuncio!

2. Es mejor elegir un médico que elegir un hospital: Como dice el refrán: "Si la montaña no está". alto, el espíritu estará allí; si el agua no es profunda, el dragón será famoso". "Para adorar al Buda, debes adorar al Buda" en lugar de adorar ciegamente al "gran templo". A veces "el templo es pequeño". pero el dios es grande", pero a veces "el templo es grande pero el dios es pequeño". En lugar de adorar al "templo grande", es mejor buscar al "dios verdadero"

Además, Las calificaciones del cirujano no solo dependen del título, sino también de la experiencia clínica real. ¿Cuántos casos de cirugía láser de miopía tiene el médico en el campo de la miopía? ¿Cuántos años de cirugía láser te has realizado para la miopía? ¿Tiene el cirujano suficiente experiencia? ¿Existe un historial de fracaso? ¿Cuáles son los resultados para las personas que se han sometido a una cirugía de miopía?

Puedes entrevistar al cirujano directamente o conocerlo desde fuera.

3. ¿La cirugía está cubierta por el seguro?

Además, las calificaciones del cirujano dependen no sólo del título, sino también de la experiencia clínica real y del estatus del médico en el campo de la miopía. El verdadero dicho dice: "No importa cuán alta sea la montaña, habrá espíritu si hay un dios; no importa cuán profunda sea el agua, habrá un nombre si hay un dragón. Es mejor orar por él". "Buda" que por "dioses pequeños". Es mejor orar por el "Dios verdadero" que por el "templo grande", porque a veces los "dioses" pequeños "templo" son grandes, y a veces los "templos" son grandes y " "Los dioses" son pequeños. En lugar de adorar un gran templo, es mejor buscar al Dios verdadero.

★Compilación original de Komatsu Blog Indique al reimprimir★

El principio de la cirugía de miopía con láser es utilizar láser excimer, bajo control por computadora, para reparar el tejido corneal en la superficie. del globo ocular negro, hágalo suave, regular y curvado lo suficiente para que la luz se enfoque en la mácula del fondo de ojo. Si no es lo suficientemente suave y regular, se manifestará como astigmatismo. Si la curvatura no está en su lugar, la corrección de la miopía será insuficiente o excesiva después de la cirugía. El hecho de que la eficacia quirúrgica sea satisfactoria o no también se ve afectado por: 1. Qué tan bien lo depuran el equipo y los ingenieros. 2. El nivel de habilidades del médico. 3. La influencia de tres factores importantes: la cooperación del paciente y la respuesta biológica.

Actualmente existen dos tipos de cirugía láser de miopía. Una se llama queratectomía láser (PRK), donde un láser repara la córnea desde su superficie. Solo es adecuado para miopía por debajo de 6.00D PRK, ya que una miopía demasiado alta puede causar fácilmente cicatrices y opacidad en la córnea. Otro tipo de cirugía se llama Lasik. Utiliza un cuchillo especial para dividir las capas corneales para hacer un colgajo corneal y realizar una reparación con láser en el estroma corneal. Es adecuada tanto para miopía alta como para miopía baja. y propenso a complicaciones del colgajo corneal. Mis dos hijas y yo nos sometimos a una cirugía de miopía con láser y los resultados fueron buenos. Pero cuando les pregunté cómo se sentían, mi hermana dijo que "no se arrepiente". Pero mi hermana dijo: "¿Por qué no te arrepientes? No lo volveré a hacer hasta que muera". ¡Esto demuestra que la cirugía de miopía con láser tiene ventajas y desventajas!

Beneficios: 1. Actualmente es el método más seguro y confiable para corregir la miopía, ya sean informes nacionales y extranjeros o nuestros propios experimentos, para pacientes con miopía de 6.00D o menos, a largo plazo. postoperatorio Visión estable a simple vista, 92≥0,5, 70≥1,0. Para ojos muy miopes por encima de 6.00D, cuanto mayor sea el grado de miopía, peor será el efecto a largo plazo después de la cirugía.

2. En comparación con los costos por equipos y tecnología en los mismos países avanzados como Estados Unidos, Alemania y Japón, los costos de cirugía nacional son muy bajos, solo -1/6 de los mencionados anteriormente. -países mencionados.

3. Los médicos nacionales tienen una rica experiencia clínica. Se estima preliminarmente que el número de casos quirúrgicos ha superado los 300.000. Debido a su alta tecnología y bajo precio, ha atraído a muchos extranjeros a venir a China para someterse a una cirugía.

4. La irradiación con láser sólo dura decenas de segundos y no requiere hospitalización.

Desventajas: 1. La eficacia de la cirugía no es perfecta. Siempre hay complicaciones en un pequeño número de pacientes quirúrgicos. Algunos pacientes incluso tienen complicaciones graves como infección y perforación del globo ocular, lo que resulta en una disminución de la visión corregida. incluso la ceguera. Dado que la cirugía con láser se realiza en el ojo sano, la visión de este ojo se puede restaurar por completo después de usar gafas correctivas. Si la visión se reduce debido a la cirugía, la ganancia supera la pérdida. Desde este punto de vista, los pacientes quirúrgicos son algo riesgosos. A la hora de decidir pasar por el quirófano, tanto el médico como el paciente deben pensárselo dos veces.

2. La práctica actual de la cirugía láser de miopía en nuestro país parece ser algo indiscriminada. Algunas unidades utilizan operaciones comerciales, los anuncios exageran y no trabajan duro a nivel técnico, lo que aumenta el precio. posibilidad de complicaciones.

3. Los equipos y la tecnología del láser excimer aún están en desarrollo y algunas unidades no pueden seguir el ritmo de su desarrollo, lo que provoca que los pacientes sufran pérdidas indebidas.