Estándares de reembolso de tarifas de cama de cooperativas rurales
1. Tarifa por cama: el máximo es 11 yuanes/día para los centros de salud municipales y el máximo es 15 yuanes/día para los hospitales de nivel superior al municipal. 2. Gastos de medicamentos: se implementa el "Catálogo de medicamentos esenciales de atención médica cooperativa rural de la nueva provincia de Jiangsu", y los medicamentos fuera del catálogo no serán reembolsados. 3. Tarifa de inspección: hasta 600 yuanes. 4. Gastos de tratamiento: el costo dentro de 300 yuanes se calcula de acuerdo con la situación real, y el 50% del costo superior a 300 yuanes se incluye en el alcance del reembolso. 5. Tarifa de operación: calculada según las normas de cobro aprobadas por el departamento de precios. 6. Costos de transfusión de sangre: los costos de transfusión de sangre para rescate o cirugía de enfermedades críticas (limitados a 500 yuanes) están incluidos en el alcance del reembolso, y otros costos de transfusión de sangre no se reembolsan. 7. Tarifa de material: hasta 2.000 yuanes. (Los artículos que no son reembolsables bajo el seguro médico de los empleados urbanos no están incluidos en el alcance del reembolso)
Reglamento de derivación
1 Serán quienes sean trasladados a hospitales municipales para su hospitalización. computará como el 90% del reembolso. en hospitales militares y hospitales con fines de lucro. Si no hay certificado de transferencia, se dividirá en el cálculo el 60% de los gastos médicos declarables.
4. en el cálculo de los gastos médicos declarables.
Relación de compensación
Después de la verificación, los gastos médicos se pueden liquidar proporcionalmente (35%-70%), con un monto máximo de compensación acumulada anual de 20.000 yuanes por persona.
Procedimiento de Reembolso
Una vez que el asegurado es dado de alta del hospital, deberá presentar la factura de hospitalización, hoja de alta, lista de gastos, certificado de traslado, copia de su DNI. tarjeta o registro de hogar firmado o sellado por el paciente. El certificado se envía a la oficina de gestión conjunta del municipio y se envía al centro de gestión empresarial de seguros agrícolas municipal después de su revisión.
2. ¿Cuáles son los detalles del reembolso del seguro médico rural?
Detalles del reembolso del seguro médico rural:
1. Tarifa de cama (máximo 12 yuanes/día para los centros de salud municipales, 15 yuanes/día para instituciones médicas municipales y superiores);
2. Tarifas de medicamentos (el alcance del uso de medicamentos deberá cumplir con las disposiciones del catálogo de medicamentos provinciales);
3. Tarifas de inspección (inspección, pruebas, etc., límite de 600 yuanes);
4. Gastos de tratamiento (según la liquidación real dentro de 300 yuanes, el 50% del monto superior a 300 yuanes se incluirá en el alcance del reembolso
5. según las regulaciones);
6 Tarifas de transfusión de sangre (el límite máximo para cirugía, rescate y hospitalización es de 500 yuanes);
7. la hospitalización es de 2000 yuanes);
8. Radioterapia, los costos ambulatorios por quimioterapia e insuficiencia renal que requieren diálisis se reembolsan como costos de hospitalización.
Nota: El índice de compensación real del nuevo sistema médico cooperativo rural para enfermedades piloto debe alcanzar aproximadamente el 70% de la tarifa limitada provincial (región autónoma, ciudad) y el índice de compensación real del fondo de asistencia médica. para pacientes elegibles con enfermedades graves debe alcanzar aproximadamente el 20%. La proporción de reembolso de gastos de hospitalización dentro del alcance de la nueva política de atención médica cooperativa rural se incrementará a aproximadamente el 75%, y el límite máximo de pago del fondo unificado se incrementará a más de 8 veces el ingreso neto per cápita de los residentes rurales. en todo el país, y no menos de 60.000 yuanes. Llevaremos a cabo de manera integral la nueva coordinación cooperativa de atención médica ambulatoria rural, aumentaremos aún más la tasa de reembolso de los gastos médicos ambulatorios y el fondo de coordinación ambulatoria per cápita alcanzará aproximadamente 50 yuanes. Según las políticas específicas del gobierno local.
Base jurídica:
Artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Debe ser pagado por la caja del seguro de accidentes de trabajo;
(2) Debe ser asumido por un tercero;
(3) Debe ser a cargo de la salud pública;
( 4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico.
Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.