Introducción al alcance del reembolso del seguro médico cooperativo rural
Los beneficios del seguro médico cooperativo rural varían de un lugar a otro, tomando como ejemplo el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en el distrito de Baiyun, Guangzhou;
El alcance del reembolso del nuevo fondo de seguro médico cooperativo rural se limita a las personas aseguradas Gastos incurridos durante la hospitalización, clínicas ambulatorias generales, clínicas ambulatorias de enfermedades crónicas prescritas, exámenes prenatales de conformidad con la política de planificación familiar, parto hospitalario, hemodiálisis, tumores radioterapia, quimioterapia y otros tratamientos durante el período de garantía efectiva.
1. Implementar el reembolso inmediato de los servicios generales ambulatorios en 8 centros de salud de la ciudad: a partir del 1 de abril de 2012, la proporción de reembolso es del 50%, según las cuentas familiares, con un reembolso máximo de 200 yuanes por persona. (incluidos servicios ambulatorios) exámenes, tratamiento de enfermedades, etc.).
2. ¿Implementación? ¿hipertensión? ,?¿diabetes? ,?¿tuberculosis? ,?Secuelas del accidente cerebrovascular? ,?Lupus eritematoso sistémico? ¿Esperando cinco enfermedades crónicas y? ¿Hemodiálisis (diálisis peritoneal)? ,?Radioterapia tumoral? Sistema de reembolso ambulatorio para ambas modalidades de tratamiento. Entre ellos, ¿sufrir? ¿hipertensión? ,?¿diabetes? ,?¿tuberculosis? ,?Secuelas del accidente cerebrovascular? ,?Lupus eritematoso sistémico? Los pacientes con cinco enfermedades crónicas como estas pueden ser tratados en varios hospitales y 11 centros de salud centrales del distrito (los casos nuevos deben ser admitidos en el Hospital Popular del Distrito de Baiyun, el Primer Hospital Popular del Distrito de Baiyun, el Segundo Hospital Popular del Distrito de Baiyun, el Hospital del Distrito de Baiyun de Medicina Tradicional China, Distrito de Baiyun Rojo Después del registro en Cross Hospital o Taihe Town Central Hospital en el distrito de Baiyun), con la factura ambulatoria, se realizará un reembolso único del 75% del total de la factura, con un reembolso máximo de 500 yuanes. para cada enfermedad;? ¿Hemodiálisis (diálisis peritoneal)? ,?Radioterapia tumoral? Los gastos ambulatorios de los dos tipos de tratamientos se reembolsan según las normas de hospitalización. ? ¿Hemodiálisis (diálisis peritoneal)? A partir del 12 de abril de 2012, el tratamiento en hospitales locales se reembolsará al 70% del importe total de la factura; el tratamiento en hospitales fuera de la región se reembolsará al 50% del importe total de la factura. Traiga su tarjeta de identificación, una copia de la libreta del Banco Comercial Rural de Guangzhou, la factura de paciente ambulatorio, el certificado de diagnóstico de paciente ambulatorio y los registros médicos de pacientes ambulatorios (el requisito de tiempo de facturación es consistente con el tiempo de registro de registros médicos de pacientes ambulatorios y un informe de diagnóstico de enfermedades, como una patología). Se requiere informe de examen por primera vez) a cualquier ubicación dentro de la jurisdicción. Diríjase a la ventanilla del Sistema Médico Cooperativo Rural del hospital para conocer los procedimientos de reembolso, y el reembolso se realizará mediante deducciones. ¿Necesitas continuar? ¿Hemodiálisis (diálisis peritoneal)? ,?Radioterapia tumoral? Para los pacientes con dos métodos de tratamiento, cada persona puede recibir un reembolso de hasta 30.000 yuanes por año por el tratamiento de una sola enfermedad.
3. El costo del examen prenatal para el parto legal de las mujeres rurales está incluido en el alcance de la compensación médica de la nueva cooperativa rural.
4. Después de recibir el alta hospitalaria, los agricultores participantes que cumplan con la política de planificación familiar deberán traer sus cédulas de identidad, facturas de hospitalización, certificados de diagnóstico u hojas resumen de hospitalización y partidas de nacimiento (si no existe partida de nacimiento). , se debe proporcionar el departamento local de planificación familiar a nivel de ciudad o superior (los certificados pertinentes emitidos por el departamento) y una copia de la libreta del Banco Comercial Rural de Guangzhou al comité de la aldea para solicitar el reembolso y completar la "Atención médica cooperativa rural". Formulario de solicitud de reembolso" y presentarlo al comité del pueblo. Una vez que el grupo de gestión médica cooperativa de la aldea presente sus opiniones de revisión, deben presentarse al representante permanente de la compañía de seguros para su reembolso. Cada madre recibirá un subsidio único de 400 yuanes.
5. Para las mujeres embarazadas que participen en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en ese año, el bebé podrá disfrutar del seguro del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural con la (padre) madre a partir de la fecha de nacimiento; (padre) madre no participa en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, el bebé disfrutará No disfruta del nuevo seguro médico cooperativo rural. Si (padre) madre participa en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural ese año, el bebé no necesita pagar fondos de participación adicionales. Las normas de reembolso para los bebés son las mismas que para (padre) y madre. Las madres y los bebés participantes disfrutan del límite de compensación del año en curso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural como límite máximo de compensación para las madres participantes, es decir, los servicios ambulatorios de hospitalización por enfermedades graves y enfermedades especiales disfrutan de una compensación dentro del límite máximo de compensación de hospitalización y los servicios ambulatorios generales. disfrutar de una indemnización dentro del límite máximo de coordinación ambulatoria. Quienes cumplan las condiciones para recibir asistencia médica pueden solicitar asistencia médica.
6. ¿Se pueden poner inyecciones? ¿Vacuna contra la rabia? Los gastos están incluidos en el alcance del reembolso para pacientes ambulatorios, y cada persona puede recibir un reembolso de hasta 100 yuanes por año (a diferencia de las clínicas ambulatorias ordinarias, el reembolso esporádico requiere una solicitud de compensación, registros médicos de pacientes ambulatorios, facturas de pacientes ambulatorios, una lista detallada de gastos, una copia de su DNI y una copia de su libreta bancaria).
7. Incrementar los subsidios por enfermedades importantes para seis categorías de niños (0-14 años).
Las seis principales enfermedades en niños son: leucemia linfoblástica aguda, leucemia promielocítica aguda infantil, comunicación interauricular congénita en niños, comunicación interventricular congénita en niños, conducto arterioso permeable congénito en niños, estenosis congénita de la arteria pulmonar. La tasa de reembolso es del 70% de los gastos médicos limitados, y el departamento de asuntos civiles proporcionará un subsidio del 20% de los gastos médicos limitados a los pacientes que cumplan con las condiciones de asistencia médica.
Lista de hospitales de tratamiento experimental para leucemia infantil y cardiopatías congénitas en la provincia de Guangdong: consulte el Apéndice 1 para obtener más detalles.
8. Los gastos médicos incluidos en el alcance del reembolso del fondo médico cooperativo rural se referirán principalmente al alcance del reembolso del actual "Seguro médico básico para empleados urbanos de Guangzhou". correrá a cargo del particular. El representante residente primero debe deducir la parte que no será reembolsada y luego calcular la compensación de acuerdo con la norma.
9. El alcance del pago cooperativo de la tarifa de hospitalización médica se implementará con referencia al catálogo de medicamentos, el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento, el alcance de las instalaciones de servicios médicos y los estándares de pago del Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos de Guangzhou.
Cualquiera de las siguientes condiciones no entra dentro del alcance del reembolso por hospitalización:
1. Gastos médicos no básicos (sala alta, ortopedia cosmética médica no funcional, corrección de la visión, camas de hospital a domicilio, etc.) en instituciones médicas de todos los niveles;
2. Exámenes físicos diversos, medicina preventiva, tasas de vacunación, inseminación artificial, valoración judicial, valoración laboral, etc. .
3. Durante la hospitalización Gastos de tratamiento no relacionado con enfermedades: tarifa de inscripción, tarifa de transporte para tratamiento médico o derivación, tarifa de primeros auxilios, tarifa de consulta, tarifa de acompañamiento, tarifa de lavado, tarifa de consulta médica, tarifa de comida, tarifa de aire acondicionado, etc.
4. Durante la hospitalización, otros servicios e instalaciones en la sala, excepto los honorarios de la cama (reembolsados a 35 yuanes por cama por día) y la compensación por daños a la propiedad pública.
5. a la delincuencia, gastos médicos incurridos por hospitalización por peleas, suicidio, automutilación, autolesiones, abuso de drogas, alcoholismo, violación de leyes y reglamentos nacionales, enfermedades profesionales, lesiones relacionadas con el trabajo, etc. , o lesiones accidentales y tratamientos posteriores causados por los incentivos anteriores (como fijación interna postoperatoria y reparación de deformidades de cicatrices postoperatorias, etc.);
6. Obviamente es responsabilidad del tercero o del propio participante;
7. El costo del tratamiento del aborto espontáneo durante el embarazo;
8. Gastos médicos como aborto no matrimonial, inducción del parto. , etc.;
9. Cirugía de planificación familiar (como ligadura, vendaje, cerclaje);
10. Gastos médicos incurridos durante la detención por violar la ley y mientras esté sentenciado. se encuentra cumpliendo condena;
11. Quienes gozan de seguro médico o reembolso médico público.
12. Los trámites de reembolso están incompletos y el tiempo de ingreso es inferior a 24 horas (excepto traslado; , fallecimiento y otras circunstancias especiales);
13. El monto excede el cumplimiento de la normativa agrícola para el alta con medicamentos (el alta con medicamentos para enfermedades comunes no excederá los 7 días y el alta con medicamentos para enfermedades crónicas). no exceder de 1 mes);
14. Gastos médicos incurridos por actividades fraudulentas como hospitalización bajo falso pretexto;
15. Ámbito de compensación del Sistema Médico Cooperativo Rural.
Instrucciones de compensación especiales
1. El seguro médico para empleados urbanos, el seguro médico para residentes urbanos, la atención médica gratuita y la nueva atención médica cooperativa rural solo pueden disfrutar de uno de los cuatro beneficios bajos; personas de ingresos que disfrutan de asistencia de hospitalización Para las personas y participantes que participan en el reembolso del seguro comercial, el monto final del reembolso de las cooperativas rurales es la diferencia entre el monto total del reembolso y sus gastos de asistencia para personas de bajos ingresos o el monto del reembolso del seguro comercial (si el monto del reembolso real es menor que la diferencia, se reembolsará el monto real del reembolso);
2 Para el reembolso de gastos médicos causados por robo, seguridad e infracción penal, se deben presentar los certificados de manejo de casos pertinentes del departamento de seguridad pública. proporcionado antes de que se pueda aceptar el reembolso;
3. Los traumatismos causados por accidentes automovilísticos deben proporcionar la "Determinación de responsabilidad de la policía de tránsito". El reembolso solo se puede aceptar después de la recepción;
4. Reembolso esporádico, se deberá aportar la factura original. Si no se puede presentar la factura original, se debe sellar la copia de la factura con un sello válido del departamento de cobranza original y se debe anotar el monto del reembolso. La copia original se debe enviar al representante residente para su verificación antes de la copia de la factura. se puede aceptar factura;
5. Todos los reembolsos de hospitalización para pacientes traumatizados deben anotar el historial completo de lesiones y firmar para confirmación una vez que el historial escrito de lesiones del paciente no coincide con los resultados de la investigación (inconsistente). no será aceptado;
6. Conducir una máquina Para las lesiones causadas por trenes de alta velocidad, debe tener una licencia de conducir válida (incluida la licencia de conducir y el permiso de conducir) para recibir el reembolso.
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