¡Morirás bajo anestesia general! ? Hipertermia maligna de pesadilla
En "Tormenta de Anestesia" transmitida por la Televisión Pública, el anestesiólogo se vio obligado a suspender sus funciones para investigar porque el paciente falleció por hipertermia maligna, y además estuvo involucrado en una tormenta mayor. La trama de la obra es bastante similar al mundo real. La hipertermia maligna que se produce durante la anestesia suele ser emocionante y pilla a la gente con la guardia baja.
Extraña enfermedad desconocida
Primero llevemos la cámara a los años 60.
“Doctor, ¿hay que operar a mi hijo?”, preguntó ansiosamente la madre de un paciente en urgencias. El paciente era un estudiante de una universidad australiana. Tenía solo 21 años. Fue atropellado por un coche mientras caminaba hacia la escuela, lo que le provocó una fractura en la tibia de la pierna derecha.
El cirujano ortopédico miró las radiografías, sacudió la cabeza y dijo: "Este hueso está roto así y no se puede curar sin cirugía. Pero no se preocupe, nosotros nos ocuparemos". "
"Mi madre no está preocupada por la cirugía..." dijo el estudiante universitario que yacía en la cama del hospital: "¡Mi madre está preocupada por la anestesia!"
"¿Anestesia?" El médico se sorprendió un poco: "No te preocupes demasiado. Estoy preocupado. La anestesia general se ha utilizado en todo el mundo durante más de cien años. Eres muy joven y no tienes otras enfermedades". , por lo que no deberías tener problemas para recibir anestesia general."
La madre del estudiante universitario dijo preocupada: "En nuestra familia había una enfermedad extraña desconocida, por lo que algunos familiares murieron después de recibir anestesia".
"¿En serio?" preguntó el médico, "¿Está relacionado con la cirugía?" "No debería importar. El médico dijo que todo lo que se sometieron fueron cirugías menores". La madre del estudiante universitario dijo: "En total, 10 familiares murieron repentinamente después de haber sido anestesiados durante una cirugía".
Un estudiante universitario australiano respondió: "Cuando tuve apendicitis aguda cuando tenía 12 años". , el cirujano no se atrevió a utilizar anestesia general, sino que me operó con anestesia local. Mi hermana también fue sometida a una cirugía de apendicectomía con anestesia local."
"¿10 personas? ¡Todas murieron en una cirugía menor?" El cirujano ortopédico se sorprendió: "Suena bastante inusual. Le transmitiré esta información al anestesiólogo".
Qué calor
Cuando los anestesiólogos se enteraron de que 10 personas de una familia habían muerto. bajo anestesia general, estaban igualmente sorprendidos, pero no podían entenderlo. No parecía haber informes similares en la literatura en ese momento.
El anestesiólogo finalmente decidió utilizar el gas inhalado halotano para anestesiar al estudiante universitario, y conectó varios monitores para monitorear la situación en cualquier momento.
Diez minutos después de comenzar la anestesia, varios monitores empezaron a hacer sonar las alarmas. La presión arterial del estudiante universitario descendió rápidamente a 80 mmHg y los latidos de su corazón se aceleraron de 100 latidos por minuto a 160 latidos por minuto. Cuando el anestesiólogo tocó al paciente, descubrió que su piel estaba caliente y sus labios se habían puesto morados. El anestesiólogo rápidamente apagó el medicamento inhalado y encontró muchos cubitos de hielo para bajar la temperatura corporal. El cirujano ortopédico también trabajó duro y completó la operación en 10 minutos.
Después de eso, el anestesiólogo casi empapó al estudiante universitario en agua helada para bajar su temperatura corporal. Poco a poco, los latidos del corazón del estudiante universitario disminuyeron y su sangre ya no corría salvajemente. La presión también se ha estabilizado gradualmente. El estudiante universitario permaneció inconsciente durante 30 minutos y finalmente recuperó el conocimiento y abrió los ojos.
Después de salvar con éxito la vida del estudiante universitario, el asustado anestesiólogo se calmó y pensó en lo que salió mal. El anestesiólogo creyó que el problema en la familia debía ser genético, por lo que acudió a consultar a un genetista. El genetista quedó fascinado por la historia de la familia e inmediatamente comenzó a investigar. El genetista fue primero a recopilar los registros quirúrgicos de los familiares fallecidos, pero sólo tres de las parientes femeninas tenían informes relativamente completos. Las historias de estas tres familiares fueron muy similares. Todas se sometieron a cirugías menores y todas fueron exitosas. Sin embargo, las tres sufrieron convulsiones y murieron 30 minutos después de ser trasladadas de regreso a la sala. las mujeres tenían 12, 16 y él 39 años y no presentaba antecedentes de enfermedades crónicas antes de la cirugía.
Los registros médicos de dos familiares femeninas registraron una condición similar a la de los estudiantes universitarios: una temperatura corporal incontrolada cuando murió un familiar tenía una temperatura corporal de 42 grados centígrados y el otro tenía una temperatura de hasta 43 grados centígrados. Esta temperatura corporal es muy inusual. ¿Por qué la temperatura corporal del paciente se dispara sin control en el quirófano a 20 grados centígrados? Lo que es aún más notable es que ninguno de los informes de la autopsia del paciente reveló ninguna anomalía.
A estas alturas de la investigación, las pistas del genetista han sido cortadas y no se puede encontrar información que las respalde. El genetista que no tenía idea escribió este informe como una carta y lo publicó en la revista médica "Acupuncture" como "un incidente de muerte por anestesia familiar" con la esperanza de encontrar un médico con experiencia similar. Desafortunadamente, el genetista no recibió ninguna noticia. .
¡Un año después, el estudiante universitario necesitó cirugía nuevamente! Esta vez, el estudiante universitario sufría de cálculos en el tracto urinario, y los cálculos estaban atrapados en el uréter izquierdo y requirieron cirugía para extirparlos. Después de una cuidadosa discusión y evaluación, el anestesiólogo decidió utilizar anestesia semigeneral y el urólogo también inició un modo de operación rápida. Como resultado, el estudiante universitario tuvo suerte esta vez, la operación se desarrolló sin problemas y no pasó nada. Debido a esta experiencia, el médico concluyó que el "incidente de muerte por anestesia familiar" estaba relacionado con la "anestesia general". Si se utilizara "anestesia local" y "anestesia semigeneral", no se produciría la muerte. Posteriormente, el estudiante experimentó muchas experiencias bajo anestesia hemi-general. Cirugía secundaria de cálculos del tracto urinario.
Al año siguiente, también ocurrió un "incidente de muerte por anestesia familiar" en los Estados Unidos. Tres familiares de la misma familia murieron después de la cirugía y la anestesia. Se parecían bastante a la familia de un universitario australiano. alumno. Al mismo tiempo, los médicos canadienses también señalaron casos sospechosos.
En 1966, varios médicos preocupados por las "muertes familiares por anestesia" celebraron su primera reunión en Toronto, Canadá. Para entonces, el número de casos se había acumulado en 13 familias. anestesia. La tasa de mortalidad es muy alta, alrededor del 70%. Los médicos que participaron en la reunión coincidieron en general en que la "pérdida de temperatura corporal" y la "rigidez muscular" del paciente eran inusuales y deberían ser la principal causa de muerte, por lo que llamaron a la enfermedad "hipertermia maligna".
Resolver el problema
Después de años de exploración, la comunidad médica finalmente confirmó que el problema en estas familias de hipertermia maligna radica en la membrana celular de las células musculares. Algunos pacientes desarrollarán síntomas inmediatamente. después de recibir anestesia, y algunos desarrollarán síntomas inmediatamente después de recibir anestesia. El ataque solo comienza después de regresar a la sala o sala de recuperación después de la operación. Esta herencia dominante cambiará la membrana celular de las células musculares, por lo que después de que el paciente inhala medicamentos o recibe relajantes musculares despolarizantes, la membrana celular de las células musculares se abrirá, permitiendo que los iones de calcio fluyan continuamente hacia las células musculares, de modo que los músculos continúen. a En estado de contracción. La contracción muscular consume mucha energía y genera mucho calor, lo que hace que la temperatura corporal aumente. La tasa metabólica del cuerpo del paciente aumenta, como una caldera a plena potencia, que consume mucho oxígeno. la concentración de dióxido de carbono exhalado por el paciente comienza a aumentar y los latidos del corazón también se aceleran significativamente. Las células musculares que continúan contrayéndose gradualmente se necrosan y se desintegran. Este fenómeno se llama "rabdomiólisis". La necrosis muscular a gran escala liberará grandes cantidades de iones de potasio, iones de fósforo, creatina y creatina quinasa, etc., acumulando una gran cantidad de Los desechos metabólicos en la sangre se volverán cada vez más ácidos y los riñones responsables de mantener el equilibrio de electrolitos se verán abrumados por los abrumadores desechos en un corto período de tiempo, lo que provocará insuficiencia renal aguda. El corazón late fuera de control y una arritmia grave pronto acabará con la vida del paciente.
La hipertermia maligna es más probable que ocurra en hombres. Actualmente se sabe que al menos 6 genes están relacionados con la hipertermia maligna. Aunque la hipertermia maligna es una herencia dominante, los pacientes no se ven afectados en absoluto en su vida diaria. Solo se desencadenará cuando se encuentren ciertos factores, lo que hará que los iones de calcio fluyan continuamente hacia las células musculares, provocando hipertermia maligna. Los desencadenantes más comunes son los gases anestésicos y los relajantes musculares despolarizantes utilizados para la anestesia general, por lo que estos pacientes deben tener especial cuidado al someterse a anestesia general y primero se debe discutir con el médico la posibilidad de anestesia con otros medicamentos.
¡Sin embargo, no creas que sólo la anestesia puede provocar hipertermia maligna! Cada vez más estudios han confirmado que las personas con este tipo de gen son propensas a sufrir ataques de enfermedades y a la muerte si hacen ejercicio en los días calurosos.
En la década de 1980, un soldado de 19 años sufrió un agotamiento por calor mientras marchaba y cayó en coma. En ese momento, el hospital midió una temperatura rectal de hasta 42 grados centígrados. La prueba genética final confirmó que el joven soldado tenía. una hipertermia maligna.
Rescatar la hipertermia maligna
Después de comprender la patogénesis de la hipertermia maligna, por supuesto que todos intentarán encontrar una solución. Dado que no podemos reparar nuestros genes, lo mejor que puede hacer es evitar la exposición a ciertos medicamentos inhalados y relajantes musculares despolarizantes, y mantenerse alejado de ambientes desencadenantes con altas temperaturas. Si se encuentra con un paciente que no sabe que tiene hipertermia maligna y sufre un ataque durante la anestesia, debe desactivar inmediatamente el medicamento desencadenante y administrar el único antídoto "dantroleno".
Cuando la compañía farmacéutica diseñó originalmente el nuevo compuesto monozolelina, planeó usarlo como antibiótico. Inesperadamente, después de ser inyectado en el cuerpo de los ratones, estos quedaron flácidos y cayeron al suelo. Después de más investigaciones, se descubrió que la monozolelina tiene el efecto de bloquear directamente la entrada de iones de calcio a las células musculares y relajar los músculos, lo que puede usarse para combatir la hipertermia maligna. Lo mejor es que la monozolina no afecta los músculos del corazón ni otros músculos lisos viscerales, solo hace que los músculos esqueléticos se relajen. En 1982, la monozolina trató con éxito la hipertermia maligna en humanos por primera vez y sigue siendo el único fármaco utilizado para tratar la hipertermia maligna en la actualidad.
En la década de 1970, la tasa de mortalidad por hipertermia maligna superaba el 70%. Sin embargo, debido a la mayor vigilancia de los anestesiólogos y a la ayuda del monozol, siempre que se pueda inyectar monozolina inmediatamente cuando se produce la hipertermia maligna, existe. Es una oportunidad para prevenir un desastre. Ahora la tasa de mortalidad internacional por hipertermia maligna se puede reducir a aproximadamente 5. Para hacer frente a la hipertermia maligna que puede ocurrir en cualquier momento, la Asociación Estadounidense de Hipertermia Maligna cree que cualquier institución médica que utilice medicamentos que desencadenen hipertermia maligna debe tener monozolina, con una reserva recomendada de 36 tubos.
¡Ni siquiera uno! ?
Sin embargo, quizás no sepas que la mayoría de los hospitales de Taiwán no disponen ni de una sola dosis de Monoclonalina. De la lista de inventario publicada en el sitio web de la Sociedad de Medicina de Anestesia, se puede encontrar que sólo unos 20 hospitales de más de 470 en Taiwán tienen monoconazol. Eso es todo para los hospitales regionales pequeños, pero entre los hospitales regionales con grandes escalas y grandes cirugías, solo hay un puñado de hospitales que tienen Monocrine disponible, e incluso algunos centros médicos no preparan Monocrine.
La razón principal para no estar dispuesto a preparar Monozulin es, por supuesto, el costo, porque un tubo de Monozulin cuesta NT$5.000 y la vida útil es sólo de más de dos años, por lo que la mayoría de los hospitales están corriendo riesgos. Mientras otros hospitales los tengan, está bien. Si algo sale mal, puedes volver a tomarlos prestados.
Sin embargo, la hipertermia maligna progresa extremadamente rápido y cada segundo cuenta para un rescate exitoso. ¿Cómo podemos permitir los viajes de ida y vuelta y los retrasos en el tráfico? Cuando los artículos publicados en revistas internacionales utilizan cronómetros para estudiar cómo acelerar el proceso de elaboración del monozol para que pueda administrarse lo más rápido posible, los pacientes en Taiwán en realidad tienen que esperar 30 minutos o incluso más de 60 minutos en automóvil para obtener el medicamento. .
Según el Taiwan Journal of Anesthesiology, la tasa de mortalidad de pacientes con hipertermia maligna en Taiwán llega al 28,6 [1] En comparación con los estándares internacionales, hay un enorme margen de mejora.
Aunque la hipertermia maligna causada por *** es elegible para recibir alivio relacionado con los medicamentos, el Ministerio de Salud y Bienestar ya ha emitido una carta a las instituciones médicas indicando que no se proporcionará ningún alivio si no se administra monoconazol dentro de un plazo el tiempo efectivo de rescate.
La hipertermia maligna es una emergencia conocida que puede curarse. Sin embargo, la mayoría de los hospitales no están dispuestos a preparar reservas monoclonales debido a consideraciones de costo. Esto obviamente es un desprecio por la seguridad del paciente y coloca a los anestesiólogos en posibles disputas médicas. .
¿Realmente vale la pena salvar la vida sólo para ahorrar dinero?
[1] Yip WH, Mingi CL, Ooi SJ, Chen SC, Chiang YY. Una encuesta para la prevención y el tratamiento de la hipertermia maligna en Taiwán. Acta Anesthesiol Taiwan 42(3): 147. -51.
Este artículo está incluido en "¿Tiene que morir: el Sherlock Holmes moderno descifra la medicina de la muerte?" Autor: Liu Yuzhi, Bai Yingyu Editor: Editorial Shangzhou