¿Qué es la enfermedad cardíaca pulmonar crónica? ¿Cuáles son las causas y manifestaciones?
El cor pulmonale crónico, conocido como enfermedad cardíaca pulmonar, es causado por un aumento de la resistencia de la circulación pulmonar y la hipertensión pulmonar causada por una enfermedad pulmonar crónica, torácica o vascular pulmonar, que a su vez conduce a una hipertrofia ventricular derecha, con o sin enfermedad cardíaca derecha. Un tipo de enfermedad cardíaca fallida. Esta enfermedad es una enfermedad común y frecuente en mi país. Según estadísticas recientes, la tasa de prevalencia promedio es de aproximadamente el 0,47%. La mayoría de los pacientes tienen más de 40 años. La tasa de prevalencia aumenta con la edad y no hay diferencias significativas entre ellos. hombres y mujeres. La prevalencia es alta en las zonas frías, las mesetas y las zonas rurales, y es mayor en el norte que en el sur. Los ataques agudos tienden a ocurrir en invierno, principios de primavera y durante cambios climáticos repentinos, y las infecciones respiratorias son los desencadenantes de los ataques agudos. Esta enfermedad pertenece a las categorías de síndrome de "distensión pulmonar" y "edema" en la medicina tradicional china.
Causa y patogénesis
1. Causas del dolor
(1) Enfermedades bronquiales y pulmonares: la bronquitis crónica y el enfisema son las causas más comunes, representando del 80% al 90%, seguidas del asma bronquial y las bronquiectasias. Otras enfermedades como fibrosis pulmonar intersticial difusa, tuberculosis pulmonar grave, neumoconiosis, etc.
(2) Trastornos del movimiento torácico: deformidad torácica o espinal grave, tuberculosis espinal, espondilitis reumatoide, adherencias pleurales extensas, cirugía de reconstrucción torácica, enfermedades neuromusculares (como poliomielitis, infarto de miocardio, desnutrición), etc. Provocan trastornos del movimiento torácico, provocando compresión bronquial, distorsión, drenaje deficiente, infecciones repetidas y enfisema, y luego el desarrollo de cardiopatía pulmonar.
(3) Enfermedad vascular pulmonar: es rara. La hipertensión pulmonar primaria, la arteritis pulmonar nodular, la embolia de arteriolas pulmonares múltiples, etc., pueden causar estenosis u oclusión vascular pulmonar y aumentar la resistencia circulatoria, formando hipertensión pulmonar. y convertirse en una enfermedad cardiaca pulmonar.
2． Patogenia
(1) Formación de hipertensión pulmonar:
① La hipoxia, la retención de dióxido de carbono y la acidosis respiratoria causan vasoconstricción y espasmo pulmonar;
②Inflamación lenta de los bronquios y el peribronquio afecta las arteriolas pulmonares, causando vasculitis, engrosamiento de la pared, estenosis o fibrosis de la luz, o incluso oclusión completa, lo que resulta en hipertensión pulmonar;
③Inflamación intraalveolar causada por enfisema Aumento de la presión arterial, ruptura de la la pared alveolar daña la red capilar y reduce el área del lecho capilar pulmonar;
④ La hipoxia crónica secundaria al aumento de glóbulos rojos, aumento del volumen sanguíneo, aumento de la viscosidad de la sangre, etc., aumenta la circulación. resistencia, lo que aumenta la presión de la arteria pulmonar.
(2) Aumento de la carga cardíaca y daño del miocardio: cuando aumenta la resistencia de la circulación pulmonar, el corazón derecho ejerce su función compensatoria para superar la resistencia del aumento de la presión de la arteria pulmonar y provocar hipertrofia del ventrículo derecho. En la hipertensión pulmonar, todavía se puede compensar en la etapa inicial, pero a medida que la enfermedad progresa, especialmente cuando se excede la capacidad de carga del corazón derecho durante el período de exacerbación aguda, provocará agrandamiento del ventrículo derecho y disfunción del ventrículo derecho.
(3) Daño a otros órganos: Además de afectar al corazón, la hipoxia y la retención de dióxido de carbono también pueden provocar cambios patológicos en otros órganos como el cerebro, los riñones, el hígado, los sistemas gastrointestinal y endocrino, y sistemas sanguíneos, causando daños en la función de múltiples órganos.
Manifestaciones clínicas
1. El período compensatorio de la función pulmonar y cardíaca (incluido el período de remisión) se caracteriza principalmente por bronquitis crónica y enfisema.
(1) Manifestaciones de bronquitis crónica y enfisema: tos crónica, producción de esputo, dificultad para respirar, palpitaciones después de la actividad, disnea, fatiga y disminución de la fuerza laboral. El examen reveló un tórax en forma de barril, movimientos respiratorios debilitados en ambos lados, excesiva falta de voz durante la percusión y, a menudo, límites de embotamiento cardíaco estrechados o difíciles de percutir. En la auscultación, los ruidos respiratorios en ambos lados eran debilitados, estertores secos y húmedos. Puede estar presente, la espiración fue prolongada y los ruidos cardíacos fueron distantes.
(2) Signos de hipertensión pulmonar: segundo ruido cardíaco hiperactivo en el área de la válvula pulmonar.
(3) Signos de hipertrofia ventricular derecha: se puede observar pulsación cardíaca debajo de la apófisis xifoides en el examen visual y pulsación sistólica en el área de la válvula tricúspide en la auscultación.
2． La etapa de descompensación de la función pulmonar y cardíaca (etapa de ataque agudo) se caracteriza principalmente por insuficiencia respiratoria e insuficiencia cardíaca derecha, y la insuficiencia respiratoria es generalmente la manifestación principal.
(1) Insuficiencia respiratoria: la insuficiencia respiratoria tipo II ocurre a menudo en el cor pulmonale. Las primeras manifestaciones de la hipoxia son palpitaciones, opresión en el pecho, cianosis, etc. A medida que la enfermedad avanza, los trastornos del intercambio de gases se vuelven más graves, lo que lleva a una hipoxia grave y retención de dióxido de carbono, lo que puede causar síntomas psiquiátricos y neurológicos, a saber, encefalopatía pulmonar, que se manifiesta. por apatía, confusión, etc. Síntomas como trance, irritabilidad, confusión, convulsiones, somnolencia y coma. La exploración física muestra congestión y edema de la conjuntiva bulbar, piel enrojecida y sudorosa, reflejos tendinosos debilitados o desaparecidos, etc.
(2) Insuficiencia cardíaca: principalmente insuficiencia cardíaca derecha, y algunas pueden ir acompañadas de insuficiencia cardíaca izquierda.
① Síntomas: palpitaciones, dificultad para respirar, distensión y dolor abdominal superior, pérdida de apetito, náuseas y vómitos, disminución de la producción de orina, etc.
②Signos:
Manifestaciones de congestión de la circulación sistémica: distensión venosa yugular, hepatomegalia, signo positivo de reflujo yugular hepático, edema de miembros inferiores y signos cardíacos evidentes: aumento de la frecuencia cardíaca o del corazón; ritmo Anormalidad, se puede escuchar un soplo sistólico similar al viento en el área de la válvula tricúspide y en casos graves puede producirse un galope diastólico. Cuando se combina con hipertrofia e insuficiencia del ventrículo izquierdo, puede haber manifestaciones clínicas de congestión pulmonar o edema pulmonar.
(3) Otros: la enfermedad cardíaca pulmonar aguda cambia rápidamente cuando ocurre insuficiencia respiratoria, es fácil complicarse con desequilibrio ácido-base, desequilibrio electrolítico, encefalopatía pulmonar, arritmia, daño hepático y renal y. hemorragia digestiva alta, shock, coagulación intravascular diseminada (CID), etc. Las infecciones, las toxinas, la hipoxia, la retención de dióxido de carbono, etc. causan daños a varios órganos en todo el cuerpo. Si la condición no se puede controlar, eventualmente puede conducir al síndrome de insuficiencia orgánica múltiple (MODS), que amenaza directamente la vida del paciente.