¿Cuáles son los tratamientos para la hiponatremia?
Prevención: 1. Los pacientes con deficiencia aguda grave de sodio pueden reponer 2/3 de la cantidad calculada a un ritmo que aumenta la concentración de sodio en sangre de 1 a 2 mmol/L por hora, y completar la reposición a un ritmo constante durante 24 horas. Las pérdidas crónicas de sodio pueden reponerse en 48 horas. Para pacientes con circulación estable, está prohibido corregir la hiponatremia demasiado rápido, de lo contrario puede provocar síndrome de desmielinización osmótica, paraplejía, cuadriplejía, afasia, insuficiencia cardíaca congestiva y edema cerebral.
2. Hiponatremia crónica La hiponatremia es común en diversas enfermedades debilitantes. La pérdida de sodio en el cuerpo incluye no sólo el sodio intracelular y extracelular, sino también el sodio esquelético. Cabe señalar que la cantidad de suplementos de sodio debe ser el doble del cálculo convencional. La velocidad de los suplementos de sodio no debe ser demasiado rápida. Es mejor complementar el potasio y el magnesio al mismo tiempo.
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Hiponatremia El tratamiento de la hiponatremia debe adoptar diferentes métodos de tratamiento según la causa, el tipo, la urgencia y las complicaciones de la hiponatremia. Por lo tanto, se enfatiza que el tratamiento de la hiponatremia debe ser individualizado, pero las medidas de tratamiento generales incluyen:
① Eliminar la causa;
② Corregir la hiponatremia
③ Tratamiento sintomático
④ Tratamiento de las complicaciones. La hiponatremia aguda, la hiponatremia crónica, la hiponatremia con pérdida excesiva de sodio total y la hiponatremia por dilución se describen a continuación, respectivamente.
1. La hiponatremia aguda se refiere a la hiponatremia dentro de las 48 horas. Es más común en pacientes hospitalizados que reciben terapia con líquidos hipotónicos. También se ha informado que los pacientes con intoxicación por pesticidas fueron tratados con lavado gástrico con grandes cantidades de agua (sin solutos). Estos pacientes deben ser tratados rápidamente, de lo contrario pueden provocar edema cerebral e incluso la muerte. El objetivo del tratamiento es aumentar el sodio sérico en 2 mmol/l por hora. Infusión intravenosa de solución de cloruro de sodio al 3% a una velocidad de goteo de 1 ~ 2 ml/(kg·h). Al mismo tiempo, inyecte diuréticos para acelerar la excreción de agua libre y restaurar el [Na] sanguíneo más rápido. Si se producen síntomas graves del sistema nervioso central (como convulsiones o coma), la velocidad de goteo se puede acelerar a 4 ~ 6 ml/(kg? h), incluso si se utilizan 50 ml de solución de cloruro de sodio al 29,2%, los cambios en los electrolitos séricos debe ser monitoreado de cerca. Cabe mencionar que algunas personas creen que la corrección rápida de la hiponatremia puede causar mielinolisis pontina, pero esto es poco común, pero se debe estar atento durante la corrección rápida de la hiponatremia. Se caracteriza por parálisis espástica de las extremidades, parálisis pseudohemisférica, insuficiencia para tragar y ronquera. Durante la autopsia se encontraron lesiones desmielinizantes en la protuberancia. La patogénesis no está clara, pero está relacionada con el tiempo de hipotonicidad de la sangre, la tasa de corrección de la hiponatremia y los cambios en la [Na] plasmática.
2. El tratamiento de la hiponatremia crónica debe adoptar diferentes métodos según la presencia o ausencia de síntomas.
La hiponatremia crónica asintomática debe encontrar primero la causa de la hiponatremia y luego tratarla según la causa. La hiponatremia en algunos pacientes también mejora después de eliminar la causa. Para los pacientes cuya causa no puede eliminarse temporalmente, se puede restringir la ingesta de agua, inhibir la liberación de ADH o aumentar la ingesta o excreción de solutos. El fármaco que inhibe la liberación de ADH es la norclortetraciclina. La primera dosis es de 65438 ± 0200 mg y luego de 300 a 900 mg/d. Este fármaco puede inhibir la respuesta de los túbulos renales a la ADH y aumentar la excreción de agua libre. No es necesario durante la medicación. Limitado al agua. Sin embargo, este fármaco es neurotóxico y tóxico para los riñones y puede provocar fotosensibilidad. Puede causar anomalías dentales y esqueléticas cuando lo toman niños. Contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática. Otro fármaco es un antagonista del receptor ADHV2. El fármaco está a prueba. Para aumentar la ingesta de solutos, se puede tomar urea por vía oral en dosis de 30 a 60 g/día. La urea puede provocar diuresis osmótica y aumentar la excreción de agua libre. El efecto secundario es que sabe mal.
El tratamiento de la hiponatremia crónica sintomática consiste en suplementar sodio y diuréticos para aumentar la excreción de agua libre. Cabe señalar que la tasa de corrección de [Na] en sangre no debe exceder 1 mmol/(L?h); la tasa de pérdida de agua renal es de 250 ml/h
3. El tratamiento de la hiponatremia es común en el. tracto gastrointestinal y riñones. En este caso, hay pérdida de agua al mismo tiempo, pero la pérdida de sodio es mayor que la pérdida de agua, lo que resulta en un estado hipotónico con pérdida de sodio, lo que resulta en hipovolemia e insuficiencia circulatoria periférica. Debido a que se pierden agua y sodio, esta situación no provocará un desequilibrio de la presión osmótica dentro y fuera de las células cerebrales, por lo que no hay síntomas de daño a los nervios ni de hipertensión intracraneal. El tratamiento principal es la suplementación con sodio. Los pacientes leves sólo pueden tomar solución salina normal o tabletas de cloruro de sodio por vía oral y beber agua para restaurar el volumen sanguíneo. En casos graves, se requiere la administración intravenosa de solución salina normal o solución salina normal en alta concentración.
La deficiencia de sodio del cuerpo humano (o suplementos de sodio) se puede calcular de acuerdo con la siguiente fórmula:
Deficiencia de sodio (mmol) = (sodio en sangre normal - sodio en sangre medido del paciente) × 0,6 × peso del paciente.
1g NaCl = 17 mmolNa, a partir de los cuales se puede calcular el número de mililitros de suero fisiológico o suero fisiológico de alta concentración. 60% del peso corporal total para los hombres; 50% del peso corporal para las mujeres. Cabe señalar que a estos pacientes no se les debe dar agua con glucosa, de lo contrario se agravará la hiponatremia.
Mientras repones sodio y agua, debes prestar atención a los siguientes puntos:
①Tratamiento de la causa: eliminar la causa puede corregir la deficiencia de sodio y la deshidratación más rápidamente;
②La deficiencia de sodio calculada mediante la fórmula anterior es solo una estimación aproximada. Dentro de las primeras 24 horas, es más seguro reponer de 1/3 a 1/2 de la deficiencia de sodio calculada y luego hacer un juicio basado en el efecto del tratamiento y monitorear la presión arterial, la elasticidad de la piel, la conciencia, la hematuria, la presión osmótica y la sangre. concentración de sodio para reponer el sodio restante. Cantidad deficiente;
③La fórmula anterior no incluye la posible pérdida de líquido isotónico. Por ejemplo, un paciente con diarrea puede perder 5 litros de líquido isotónico y luego desarrollar hiponatremia debido a la retención fisiológica de 3 litros de agua potable. La cantidad de sodio estimada por la fórmula es de solo 3 litros de agua libre, pero aún faltan 2 litros de sodio isotónico y agua.
④La concentración de sodio en plasma no puede reflejar la pérdida total de sodio;
(5) Si hay deficiencia de potasio al mismo tiempo, se debe complementar al mismo tiempo. El K ingresa a la célula, lo que hace que el sodio intracelular fluya hacia el líquido extracelular, lo que es beneficioso para el aumento del Na extracelular y la presión osmótica plasmática.
⑥Para evitar un aporte excesivo de Cl, se puede agregar una solución de lactato de sodio o bicarbonato de sodio (bicarbonato de sodio) 1/6 M a algunas soluciones isotónicas, lo que es beneficioso para la corrección de la acidosis metabólica al mismo tiempo. ; si el paciente ha desarrollado un colapso circulatorio, lo que sugiere una deficiencia grave de sodio. En este momento, además de reponer la solución salina normal, también es necesario reponer rápidamente la solución coloide para expandir el volumen, como la transfusión de plasma. Recuerde no utilizar vasopresores o vasodilatadores solos ya que son dañinos e ineficaces para mejorar la circulación periférica. Sólo se puede utilizar si la presión arterial no aumenta después de la suplementación con sodio o una transfusión de plasma.
4. Tratamiento de la hiponatremia dilucional La principal causa de esta enfermedad es la disfunción de la excreción renal y el daño a las funciones del corazón, el hígado y los riñones, lo que provoca retención de agua y sodio en el organismo. Por tanto, las medidas de tratamiento se centran principalmente en limitar la ingesta de agua y la diuresis para eliminar el agua libre.
Mientras los síntomas sean leves, se debe limitar adecuadamente la ingesta de agua. La patogénesis de la hiponatremia dilucional en pacientes con enfermedades cardíacas, hepáticas y renales es multifactorial. Los pacientes a menudo tienen demasiado sodio total y demasiada agua total, como en el caso de edema, derrame pleural o ascitis, pero el agua total es mayor que el sodio total. Es difícil tratar a estos pacientes. Corregir la hiponatremia y administrar sales de sodio puede agravar el edema, corregir el agua en general, demasiados diuréticos pueden agravar la hiponatremia y no es fácil para los pacientes con restricción excesiva de agua. En principio, la ingesta diaria de agua debe ser menor que la suma de la producción diaria de orina y la pérdida insignificante de agua. Los diuréticos de asa se pueden utilizar apropiadamente para aumentar la excreción de agua, porque pueden inhibir el efecto de la ADH en el conducto colector y reducir la reabsorción de agua; sin embargo, el uso excesivo de diuréticos agravará la pérdida de sodio; Además de la restricción de agua, estos pacientes también deben restringir el sodio. En circunstancias normales, la ingesta diaria de cloruro de sodio no debe exceder los 3 g. El tratamiento de la polidipsia y el síndrome SIADH implica principalmente una restricción estricta de la ingesta de agua y el uso de diuréticos. El tratamiento de la hiponatremia aguda es opcional.