¿Qué es la insuficiencia renal crónica? ¿Cuáles son las causas y manifestaciones?
La insuficiencia renal crónica (IRC) es un síndrome clínico común que se produce sobre la base de diversas enfermedades renales crónicas y que disminuye lentamente la función renal y conduce a la insuficiencia. Las principales manifestaciones son una disminución persistente de la función renal, retención de metabolitos, alteración del equilibrio ácido-base de agua y electrolitos y la producción de diversos síntomas sistémicos. Según el grado de daño de la función renal, se puede dividir en:
① Durante el período de disminución de la capacidad de reserva renal, la tasa de filtración glomerular (TFG) se reduce del 50% al 80% de lo normal. y la creatinina sérica (Scr) es normal. A menudo no hay síntomas obvios;
②La etapa de azotemia es la etapa temprana de la insuficiencia renal, la TFG se reduce del 25% al 50% de lo normal, se produce azotemia, Scr. es más alto de lo normal, pero <450 μmol/L, a menudo sin síntomas obvios, los pacientes pueden tener anemia leve, poliuria y nicturia;
③En la etapa de insuficiencia renal, la TFG disminuye del 10% al 25% de normal y la Scr aumenta significativamente a 450 ~ 707 μmol / L, el paciente tiene anemia evidente, aumento de nicturia, desequilibrio electrolítico y puede tener síntomas leves gastrointestinales, cardiovasculares y del sistema nervioso central ④ La etapa urémica es insuficiencia renal tardía; En la etapa de la enfermedad, la TFG disminuye a menos del 10% de lo normal, Scr>707 μmol/L. Los pacientes suelen tener acidosis metabólica grave y trastornos hídricos y electrolíticos. Los síntomas de la uremia son importantes, como náuseas y vómitos, anemia grave y pericarditis. y otras enfermedades sistémicas los síntomas de afectación del sistema incluyen síntomas neurológicos y psiquiátricos que son particularmente prominentes y pueden incluir inquietud, delirio, convulsiones, somnolencia, coma, etc.
Esta enfermedad pertenece a las categorías de síndrome de "Guange", "edema", "tisis" y "cierre prolongado" en la medicina tradicional china.
Causa y patogénesis
1. Varias enfermedades renales primarias o secundarias en la etapa tardía pueden provocar insuficiencia renal crónica, siendo las enfermedades renales primarias las más comunes. Entre ellas, la glomerulonefritis crónica es la enfermedad renal primaria más común que causa insuficiencia renal crónica.
Las enfermedades renales secundarias y la nefrotoxicidad incluyen: hipertensión, arteriosclerosis renal, nefropatía diabética, enfermedades reumáticas (lupus eritematoso sistémico, poliarteritis nudosa), púrpura de Henoch-Schönlein, gota, mieloma múltiple y metales pesados (olla, cadmio) la toxicidad de los analgésicos, la hiperplasia prostática, los cálculos en el tracto urinario y la estenosis uretral también son causas comunes de insuficiencia renal crónica.
2. La patogénesis aún no se comprende completamente. La mayoría de los estudiosos creen que cuando las nefronas se destruyen hasta cierto punto, las nefronas supervivientes restantes aumentan su carga de excreción de metabolitos para mantener las necesidades del cuerpo, lo que lleva a una alta presión capilar glomerular compensatoria, hiperperfusión e hiperfiltración. el glomérulo puede causar:
① fusión de los procesos del pie de las células epiteliales glomerulares, proliferación significativa de células y matriz mesangiales, hipertrofia glomerular y esclerosis posterior
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②Glomerular; el daño de las células endoteliales induce la agregación plaquetaria, lo que lleva a la formación de microtrombos en el glomérulo, lo que daña la esclerosis glomerular gruesa;
③La permeabilidad glomerular aumenta, lo que provoca que el aumento de la proteinuria dañe el tubulointersticio renal. El proceso anterior continúa, lo que hace que el número de nefronas supervivientes disminuya aún más y la función renal disminuya gradualmente. Cuando la TFG cae por debajo del 25% de lo normal, aparecerán manifestaciones clínicas de insuficiencia renal que se convertirán en uremia.
La aparición de síntomas de uremia es el resultado del efecto combinado de una variedad de factores patógenos, además de los trastornos del equilibrio hídrico, electrolítico, ácido-base y los trastornos endocrinos, la retención de diversos metabolitos juega un papel importante. Estos metabolitos pueden denominarse colectivamente toxinas urémicas e incluyen
①Sustancias de moléculas pequeñas: principalmente urea, ácido úrico, creatinina, guanidinas, aminas, indoles y otros metabolitos proteicos;
② Medio. sustancias moleculares: como el exceso de hormonas, polipéptidos y aminoácidos aromáticos combinados almacenados en la sangre.
③ Sustancias macromoleculares: debido a la disminución de la degradación renal y la capacidad de excreción, ciertos polipéptidos y proteínas moleculares pequeñas se ahorran, como como PTH, hormona del crecimiento, hormona adrenocorticotrópica, insulina, glucagón, gastrina y renina. Algunas de las sustancias mencionadas anteriormente son dañinas para el cuerpo humano y otras son inofensivas para el cuerpo humano en concentraciones normales, pero tienen efectos tóxicos cuando los niveles en sangre son demasiado altos, causando síntomas urémicos.