El Rey de las Enfermedades, el Dolor del Purgatorio

Las causas del dolor por cáncer se pueden dividir en tres categorías: dolor causado directamente por tumores, que representa aproximadamente el 88%; dolor causado por el tratamiento del cáncer, que representa aproximadamente el 11%; dolor causado indirectamente por tumores, que representa aproximadamente el 1%. Clínicamente, también hay un pequeño número de pacientes con cáncer que experimentan dolor que no está relacionado con el tumor. Por ejemplo, los pacientes con cáncer de pulmón también sufren dolor lumbar y en las piernas causado por una hernia de disco intervertebral. Por tanto, se debe diagnosticar claramente la causa del dolor en los pacientes con cáncer.

1. Dolor causado directamente por tumores

(1) Destrucción de tejidos. Cuando los tumores invaden la pleura, el peritoneo o los nervios e invaden el periostio o la cavidad medular para aumentar la presión e incluso causar fracturas patológicas, los pacientes pueden experimentar dolor, como metástasis óseas y dolor óseo causado por tumores óseos. El cáncer de pulmón que invade la pleura puede provocar dolor en el pecho. El dolor de hombro y brazo puede ocurrir cuando un tumor en el vértice del pulmón invade el plexo braquial.

(2) Opresión. Los tumores cerebrales pueden causar dolores de cabeza y dolor de nervios craneales. Las metástasis en el cuello del cáncer de nasofaringe pueden comprimir el plexo braquial o cervical, provocando dolor en el cuello, los hombros y los brazos. Los tumores retroperitoneales comprimen el plexo nervioso lumbar y abdominal, lo que puede provocar dolor en la cintura y el abdomen. Los tumores a menudo comprimen el tejido nervioso e invaden los nervios.

(3) Bloqueo. Cuando el órgano de la cavidad está bloqueado por un tumor, pueden producirse molestias y espasmos, y pueden producirse cólicos graves cuando la cavidad está completamente bloqueada, como cáncer gástrico, cáncer intestinal, cáncer de cabeza de páncreas, etc. Además, la metástasis en los ganglios linfáticos axilares por cáncer de mama puede comprimir los ganglios linfáticos y los vasos sanguíneos axilares, provocando hinchazón y dolor en las extremidades y brazos afectados.

(4) Nervioso. Cuando los tumores primarios y metastásicos crecen rápidamente, el estiramiento y la tensión excesivos de la cápsula hepática pueden causar distensión y dolor intensos en el cuadrante superior derecho.

(5) Úlcera tumoral. Si la infección no se cura durante mucho tiempo, puede causar un dolor intenso.

2. Dolor causado por el tratamiento de tumores

El dolor causado por el tratamiento de tumores es una complicación común del tratamiento de tumores. Como neuritis por radiación, estomatitis, dermatitis y osteorradionecrosis. El herpes zóster puede causar dolor después de la radiación y la quimioterapia. La necrosis tisular causada por los medicamentos de quimioterapia que se escapan de los vasos sanguíneos, la tromboflebitis causada por la quimioterapia y la neuritis periférica tóxica (vinblastina) pueden dañar el sistema linfático axilar durante la resección radical del cáncer de mama, lo que puede causar hinchazón y dolor en el brazo. Cicatrización postoperatoria, daño a los nervios, dolor del miembro fantasma.

3. Dolor causado indirectamente por tumores

Dolor causado indirectamente por tumores, como úlceras por presión en pacientes fallidos, la baja inmunidad del cuerpo puede causar infección local y dolor. Además, las metástasis óseas como el cáncer de próstata, pulmón, mama y tiroides provocan dolor abdominal intenso.

Manifestaciones clínicas

1. Dolor en todo el cuerpo

Es el resultado de múltiples factores del dolor del cáncer en etapa avanzada, incluidos los físicos, psicológicos, sociales y espirituales. factores.

2. Dolor extremo

Después de semanas o meses de dolor, especialmente cuando va acompañado de insomnio, muchos pacientes con cáncer se sienten abrumados por un dolor que cubre todo su campo de visión mental. Estos pacientes suelen tener dificultades para describir la ubicación exacta o la naturaleza de su dolor.

3. Acompañado de una fuerte disautonomía

En la mayoría de los pacientes, la respuesta al dolor persistente es autónoma, y ​​el paciente se retrae mental y físicamente y parece estar deprimido. Algunos pacientes sufren principalmente de ansiedad, o coexisten ansiedad y depresión. En todos los casos de dolor abrumador, existe un círculo vicioso de "insomnio → fatiga → dolor → insomnio".

4. Con anomalías psicológicas

Durante el diagnóstico se debe realizar una evaluación psicológica y un apoyo psicológico inicial. Cuando la ansiedad es prominente, el tratamiento debe incluir analgésicos y ansiolíticos. La elección y dosis de cada fármaco depende en gran medida de los medicamentos que haya tomado previamente el paciente.

5. Tener síntomas de somatización

El dolor del cáncer afecta el estado de ánimo y la confianza, lo que a su vez afecta a todos los síntomas. Sin embargo, algunos pacientes expresan emociones negativas a través de síntomas físicos y se encierran en el enorme dolor de la recurrencia. De hecho, el mismo problema existe para los pacientes con miedos no resueltos, ira no expresada y conflictos emocionales.

6. Dolor social

El dolor social se refiere al dolor asociado con la separación o pérdida anticipada o real. Los pacientes con cáncer se dan cuenta de que dejarán atrás a sus familias a causa de la muerte. Por lo tanto, es importante tomar medidas para evitar cualquier cosa que separe a los pacientes con enfermedades terminales de sus familiares y amigos.

Permitir que los nietos del paciente lo visiten puede aliviar el dolor del paciente más que aumentar la dosis de opioides.

7. Dolor mental

El dolor del cáncer es constante. Esta perspectiva de dolor y muerte causó gran ansiedad e inquietud. En los cuidados paliativos, el papel de cualquier persona o tratamiento es generalmente menos interesante. Pero la idea básica no ha cambiado, que es que el dolor del cáncer es un sentimiento físico y mental, y todos los aspectos no físicos deben expresarse.