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¿El seguro médico reembolsa los gastos de hospitalización?

El seguro médico puede reembolsar el importe de la cama de hospital.

Después de la hospitalización bajo el seguro médico, la tarifa de la cama de hospitalización se puede reembolsar de acuerdo con el monto prescrito. La tarifa general de la cama en los hospitales terciarios está básicamente dentro del monto prescrito. Sin embargo, para camas premium o camas privadas, un determinado porcentaje del precio de la cama excederá la normativa.

1. ¿Cuánto reembolsa generalmente el seguro médico?

Existen dos tipos de seguros médicos. Uno es el seguro médico de los empleados pagado por un empleado de la empresa. Este tipo de seguro médico debe pagarse todos los meses. Las personas pueden pagar el 8% de su salario desde el 2%. Aunque el precio es un poco más caro, la tasa de reembolso será mayor. Además, siempre que haya pagado 20 años de seguro médico para empleados antes de jubilarse, no tendrá que volver a pagar después de la jubilación y podrá disfrutar de los beneficios del seguro médico de por vida.

El segundo es el seguro médico urbano y rural pagado a residentes urbanos y rurales sin unidad de trabajo, o el nuevo seguro médico cooperativo rural. Este tipo de seguro médico es muy barato y cuesta sólo unos pocos cientos de yuanes al año, pero la tasa de reembolso es relativamente baja y debe pagar un año de seguro, lo que significa que incluso si llega a la edad de jubilación, aún tendrá que pagar. pagar anualmente. Tenga en cuenta que si ya tiene un seguro médico para empleados, no necesita pagar un seguro médico urbano y rural. Sólo podrás disfrutar del tratamiento una vez después de un accidente.

2. ¿Cuánto reembolsa el seguro médico los gastos de hospitalización?

De hecho, depende de la situación real, porque generalmente el reembolso del seguro médico de los empleados se divide en cinco niveles, que dependen principalmente del hospital al que acuda para recibir tratamiento. Si es un hospital de tercer nivel, la tasa de reembolso es del 85%, un hospital de segundo nivel es del 87% y un hospital de primer nivel es del 90%. Si es en una estación de servicios de salud comunitarios de segundo nivel, la tasa de reembolso es del 87%, y si es en una institución de servicios de salud comunitarios de primer nivel, se puede reembolsar el 90%. Además, algunos pueden ser empleados jubilados. Si es un empleado jubilado, no importa qué hospital visite, se le reembolsará a una tasa del 95%.

Lo anterior es en realidad la situación general del reembolso del seguro médico de los empleados, pero además del seguro médico de los empleados, también existe el seguro médico de los residentes. El seguro médico residencial también se divide en dos niveles. El nivel 1 tiene un límite de pago de 80.000 yuanes. Si es el nivel 1, entonces el índice de reembolso para los hospitales de tercer nivel es del 40%, el índice de reembolso para los hospitales de segundo nivel es del 60% y el índice de reembolso para los hospitales de primer nivel puede alcanzar el 80%. Además, si acude a un puesto de salud comunitario de segundo nivel se le puede reembolsar el 60%, y si acude a un puesto de salud comunitario de primer nivel se le puede reembolsar el 80%. Si se trata de un seguro secundario, el límite de compensación es 12.000 y la tasa de reembolso se incrementa en un 5% sobre la base de 1.

Base Legal

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 28: Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos normas de las instalaciones de servicio y emergencia. Los gastos médicos de rescate son pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;

(2) ) debe ser asumido por un tercero

(3) Debe ser asumido por la salud pública

(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico; .

Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a reclamar del tercero.