¿Qué tipo de enfermedad requiere una succión exhaustiva?
Diálisis
Método de tratamiento que hace que los componentes (solutos o agua) de los fluidos corporales sean expulsados del cuerpo a través de una membrana semipermeable. Se suele utilizar en casos de insuficiencia renal aguda o crónica, acumulación de fármacos u otros venenos en el organismo. Los métodos de diálisis más utilizados incluyen la hemodiálisis y la diálisis peritoneal.
La terapia de hemodiálisis introduce la sangre del paciente y el dializado en el dializador al mismo tiempo (los dos fluyen en direcciones opuestas), y utiliza la membrana semipermeable del dializador (riñón artificial) para eliminar el exceso de toxinas acumuladas en el sangre y eliminar el exceso de agua del cuerpo, y reponer las bases para corregir la acidosis, ajustar el desequilibrio electrolítico y reemplazar la función de excreción de los riñones.
Los hemodializadores, comúnmente conocidos como riñones artificiales, se presentan en tres tipos: de fibra hueca, de bobina y de placa plana. El tipo más utilizado es el de fibra hueca, que se compone de 10.000 a 15.000 fibras huecas. La pared de la fibra hueca es la membrana de diálisis, que tiene propiedades de membrana semipermeables. Durante la hemodiálisis, la sangre fluye hacia cada fibra hueca y el dializado fluye fuera de cada fibra hueca. La dirección del flujo de la sangre es opuesta a la dirección del flujo del dializado. Las toxinas se eliminan mediante el principio de membrana semipermeable y el agua se elimina mediante ultrafiltración. y ósmosis.
Las indicaciones de hemodiálisis incluyen: ① Insuficiencia renal aguda. ②Intoxicación aguda por drogas o venenos. ③Insuficiencia renal crónica. ④ La insuficiencia renal antes del trasplante de riñón o el rechazo después del trasplante hacen que el riñón trasplantado no funcione. ⑤Otras enfermedades (insuficiencia hepática, esquizofrenia, psoriasis, etc.).
Las contraindicaciones relativas de la hemodiálisis incluyen: ① Personas en estado extremadamente crítico, hipotensión y shock. ②Aquellos con infección grave y sepsis. ③Aquellos con insuficiencia miocárdica grave o enfermedad coronaria. ④Dentro de los 3 días posteriores a la cirugía mayor. ⑤Aquellos con tendencia hemorrágica grave, hemorragia cerebral y anemia grave. ⑥ Personas mentalmente poco cooperativas. ⑦Pacientes con tumores malignos.
Generalmente, los pacientes necesitan hemodiálisis tres veces por semana, durante 4 a 5 horas cada vez. La diálisis debe iniciarse lo antes posible para corregir el daño orgánico irreversible y los trastornos metabólicos causados por la acumulación excesiva de toxinas. La diálisis debe iniciarse cuando el aclaramiento de creatinina desciende a 10-12 ml/min. La diálisis es eficaz y segura para pacientes de 15 a 60 años, pero debido a la mejora continua de la tecnología de diálisis y la aparición continua de nuevos equipos de diálisis, los pacientes mayores de 70 años también pueden obtener buenos resultados.
Para garantizar la calidad de vida de los pacientes en diálisis y mejorar la tasa de recuperación, los pacientes en hemodiálisis deben asegurarse una ingesta diaria de proteínas de 1,0 a 1,2 gramos/kg y 146,3 kJ/kg, y al mismo tiempo Deben consumir suficientes proteínas solubles en agua y oligoelementos para complementar las pérdidas de diálisis. Los informes sobre la tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes en diálisis varían de un país a otro, oscilando entre aproximadamente el 50% y el 80%. También hay informes de tasas de supervivencia a 10 años que superan el 50%.
La terapia de diálisis peritoneal utiliza el peritoneo como una membrana semipermeable, inyecta dializado peritoneal en la cavidad abdominal a través de un tubo de diálisis peritoneal, elimina toxinas mediante el principio de difusión y corrige los trastornos del equilibrio electrolítico y ácido-base. se agrega al líquido de diálisis peritoneal para aumentar la presión osmótica del líquido de diálisis peritoneal) para lograr la ultrafiltración y deshidratación, reemplazando la función excretora de los riñones.
El equipo de diálisis peritoneal es más simple que la hemodiálisis, puede operarse al lado de la cama y puede evitar cambios repentinos en el equilibrio de los líquidos corporales.
La diálisis peritoneal se divide en diálisis peritoneal continua ambulatoria (CAPD, los pacientes pueden llevar consigo el equipo y moverse libremente), diálisis peritoneal continua cíclica (CCPD, con las mismas ventajas que la CAPD, la diálisis se realiza a noche con una máquina de diálisis de la pared abdominal), todavía puede funcionar durante el día) y diálisis peritoneal intermitente (para pacientes agudos). Generalmente, la diálisis peritoneal debe realizarse de 4 a 6 veces al día, inyectando 2000 ml de líquido de diálisis peritoneal cada vez. La diálisis peritoneal no depende de máquinas, es fácil de operar y no requiere capacitación especial del personal, por lo que es económica y puede realizarse en unidades de atención primaria. Aunque la diálisis peritoneal y la hemodiálisis tienen las mismas indicaciones, cada una tiene sus pros y sus contras y no pueden reemplazarse entre sí. Por lo tanto, se debe hacer una elección adecuada basada en la causa, la condición y las condiciones médicas y económicas originales del paciente para maximizar sus beneficios. . Se debe dar prioridad a la diálisis peritoneal en las siguientes situaciones: ① Personas de edad avanzada y con un funcionamiento deficiente del sistema cardiovascular. ②Aquellos que tienen dificultades para establecer un acceso vascular para hemodiálisis. ③Aquellos con tendencia hemorrágica grave que no pueden someterse a hemodiálisis ni heparinización sistémica. ④Para pacientes con nefropatía diabética y uremia, agregar insulina a la cavidad abdominal puede ayudar a controlar mejor el azúcar en sangre. Las siguientes situaciones son contraindicaciones para la diálisis peritoneal: ① Dentro de los 3 días posteriores a una cirugía abdominal mayor. ② Aquellos con adherencias peritoneales u obstrucción intestinal. ③Pacientes con infección de la pared abdominal que no pueden colonizar el tubo de diálisis peritoneal. ④ Tumores abdominales, fístula intestinal, hernia diafragmática, etc.
La pérdida de procedimientos asépticos puede provocar peritonitis. Los episodios repetidos de peritonitis pueden reducir el área de diálisis de la pared abdominal y reducir la eficacia de la diálisis. Además, debido a que los poros de la membrana del peritoneo son más grandes que los poros de la membrana del dispositivo de hemodiálisis, la pérdida de nutrientes del líquido de diálisis peritoneal es más grave que durante la hemodiálisis. Por tanto, un funcionamiento aséptico estricto y una nutrición adecuada son garantías del éxito de la diálisis peritoneal. Las tasas de supervivencia de la diálisis peritoneal son del 90%, 80%, 70%, 65% y 46% respectivamente en el 1.º, 2.º, 3.º, 4.º y 5.º año, disminuyendo aproximadamente un 10% cada año. Hay informes de personas en el mundo que han sobrevivido durante 20 años.