¿Cómo obtener reembolso de medicamentos para enfermedades crónicas en zonas rurales?
I) Estándar de pago mínimo
1. El estándar de pago mínimo para enfermedades crónicas en instituciones de servicios de salud comunitarios designadas es de 200 yuanes. El estándar de pago mínimo para enfermedades crónicas en hospitales especializados designados de primer nivel es de 200 yuanes, y el estándar de pago mínimo para enfermedades crónicas en hospitales especializados designados de segundo nivel es de 400 yuanes. Los gastos médicos por encima del estándar deducible para enfermedades crónicas ambulatorias y por debajo del límite máximo de pago anual se reembolsarán de forma proporcional y el fondo global ambulatorio pagará 50.
2. Para quienes padecen dos o más enfermedades crónicas ambulatorias, el límite de pago anual se determinará de acuerdo con el principio de "más alto que más bajo", y el límite de pago anual se incrementará en 200 yuanes. por persona.
3. Los pacientes con enfermedades crónicas ambulatorias no pueden disfrutar de tratamiento médico ambulatorio al mismo tiempo durante la hospitalización, lo que representa el límite máximo de pago del seguro médico básico y los gastos médicos hospitalarios se calculan juntos.
4. La atención médica ambulatoria para enfermedades especiales se implementa de acuerdo con los estándares de hospitalización. Solo se calcula el deducible para un año asegurado, y el estándar del deducible se implementa de acuerdo con los estándares del nivel de hospitalización.
(2) Tasa de reembolso
1. Tasa de reembolso para enfermedades crónicas: la tasa de reembolso para residentes adultos que pagan de acuerdo con estándares de bajo nivel es 50; y residentes adultos que pagan de acuerdo con estándares de alto nivel. La proporción es 60.
2. No hay deducible para el reembolso de los costos de tratamiento ambulatorio de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, tratamiento de diálisis de uremia y medicamentos contra el rechazo después del trasplante de tejidos y órganos. Los residentes adultos reciben un reembolso a un nivel bajo. del 70% La tasa de reembolso para residentes adultos y residentes adultos según el alto estándar es del 80%.
3. Estándares de reembolso de gastos anuales para el tratamiento de diálisis urémica y medicamentos contra el rechazo después del trasplante de tejidos y órganos: los residentes adultos pagan un límite estándar bajo de 60.000 yuanes. El límite para los residentes menores y residentes adultos que pagan según estándares de alto nivel es de 80.000 yuanes.
4. Los asegurados en empresas, instituciones y asegurados individuales con empleo flexible pueden disfrutar de subsidios por enfermedades crónicas.
2. Proceso de solicitud de la Tarjeta Rural de Enfermedades Crónicas
1. El propio paciente presenta la solicitud al Centro de Seguridad Social y completa el formulario de solicitud formal.
2. Presentar los materiales del certificado de diagnóstico del hospital de segundo nivel o superior al Centro de Seguridad Social, previa valoración y revisión por parte del comité de expertos, se tramitará la tarjeta de enfermedad crónica. La valoración de enfermedades crónicas que realiza el comité de expertos se realiza trimestralmente y los gastos necesarios para la valoración corren a cargo de la persona o unidad.
3. Los pacientes acuden al departamento de consultas externas del hospital designado para ver a un médico y comprar medicamentos.
4. Acudir al Centro de Seguridad Social para reembolsar los gastos médicos de enfermedades crónicas dentro del tiempo especificado, y al mismo tiempo presentar la lista de gastos médicos ambulatorios de enfermedades crónicas junto con recetas, facturas, certificados de enfermedades crónicas, registros médicos y diversos informes de inspección. Cabe señalar que al solicitar el reembolso por enfermedades crónicas, cada persona puede declarar hasta tres enfermedades crónicas.
2. ¿Cuáles son las condiciones para el tratamiento de enfermedades crónicas en la atención médica cooperativa rural en 2021?
1. La última política de reembolso de tarjetas de enfermedades crónicas 2021
(1) Estándar de pago mínimo
1. El estándar de pago mínimo para enfermedades crónicas en la salud comunitaria designada. instituciones de servicio es de 200 yuanes. El estándar de pago mínimo para enfermedades crónicas en hospitales especializados designados de primer nivel es de 200 yuanes, y el estándar de pago mínimo para enfermedades crónicas en hospitales especializados designados de segundo nivel es de 400 yuanes. Los gastos médicos por encima del estándar deducible para enfermedades crónicas ambulatorias y por debajo del límite máximo de pago anual se reembolsarán de forma proporcional y el fondo global ambulatorio pagará 50.
2. Para quienes padecen dos o más enfermedades crónicas ambulatorias, el límite de pago anual se determinará de acuerdo con el principio de "más alto que más bajo", y el límite de pago anual se incrementará en 200 yuanes. por persona.
3. Los pacientes con enfermedades crónicas ambulatorias no pueden disfrutar de tratamiento médico ambulatorio al mismo tiempo durante la hospitalización, lo que representa el límite máximo de pago del seguro médico básico y los gastos médicos hospitalarios se calculan juntos.
4. La atención médica ambulatoria para enfermedades especiales se implementa de acuerdo con los estándares de hospitalización. Solo se calcula el deducible para un año asegurado, y el estándar del deducible se implementa de acuerdo con los estándares del nivel de hospitalización.
(2) Tasa de reembolso
1. Tasa de reembolso para enfermedades crónicas: la tasa de reembolso para residentes adultos que pagan de acuerdo con estándares de bajo nivel es 50; y residentes adultos que pagan de acuerdo con estándares de alto nivel. La proporción es 60.
2. No hay deducible para el reembolso de los costos de tratamiento ambulatorio de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, tratamiento de diálisis de uremia y medicamentos contra el rechazo después del trasplante de tejidos y órganos. Los residentes adultos reciben un reembolso a un nivel bajo. del 70% La tasa de reembolso para residentes adultos y residentes adultos según el alto estándar es del 80%.
3. Estándares de reembolso de gastos anuales para el tratamiento de diálisis urémica y medicamentos contra el rechazo después del trasplante de tejidos y órganos: los residentes adultos pagan un límite estándar bajo de 60.000 yuanes. El límite para los residentes menores y residentes adultos que pagan según estándares de alto nivel es de 80.000 yuanes.
4. Los asegurados en empresas, instituciones y asegurados individuales con empleo flexible pueden disfrutar de subsidios por enfermedades crónicas.
2. Proceso de solicitud de la Tarjeta Rural de Enfermedades Crónicas
1. El propio paciente presenta la solicitud al Centro de Seguridad Social y completa el formulario de solicitud formal.
2. Presentar los materiales del certificado de diagnóstico del hospital de segundo nivel o superior al Centro de Seguridad Social, previa valoración y revisión por parte del comité de expertos, se tramitará la tarjeta de enfermedad crónica. La valoración de enfermedades crónicas que realiza el comité de expertos se realiza trimestralmente y los gastos necesarios para la valoración corren a cargo de la persona o unidad.
3. Los pacientes acuden al departamento de consultas externas del hospital designado para ver a un médico y comprar medicamentos.
4. Acudir al Centro de Seguridad Social para reembolsar los gastos médicos de enfermedades crónicas dentro del tiempo especificado, y al mismo tiempo presentar la lista de gastos médicos ambulatorios de enfermedades crónicas junto con recetas, facturas, certificados de enfermedades crónicas, registros médicos y diversos informes de inspección. Cabe señalar que al solicitar el reembolso por enfermedades crónicas, cada persona puede declarar hasta tres enfermedades crónicas.
3. ¿A cuánto asciende el reembolso por enfermedades crónicas en el marco del Nuevo Plan Médico Cooperativo Rural?
El porcentaje de reembolso de la tarjeta de enfermedades crónicas del NCMS no es inferior al 60 % del coste del medicamento.
Primero, el índice de reembolso para pacientes ambulatorios
1, nivel de municipio 85
2, nivel de condado 65
3, nivel municipal 55
4. Nivel provincial 50%
5. La tasa de reembolso para las clínicas y centros de salud de las aldeas es del 60%.
6. La tasa de reembolso de los hospitales urbanos es del 40%.
7. La tasa de reembolso de los hospitales de segundo nivel es del 30%.
8. de los hospitales de tercer nivel es del 20%
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9. El límite de reembolso para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas del municipio es de 5.000 yuanes al año.
2. Proporción de reembolso por hospitalización
1. Se reembolsarán nuevos elementos de EEG, rayos X, películas, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros exámenes auxiliares. a 200 yuanes.
2. Los gastos quirúrgicos dentro del umbral de 1.000 yuanes se reembolsarán de acuerdo con los estándares nacionales, y los que superen los 1.000 yuanes se reembolsarán a 1.000 yuanes.
3. Los gastos de hospitalización y enfermería de personas mayores de 60 años se pueden reembolsar a razón de 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.
4. La tasa de reembolso de los hospitales de todos los niveles es: el centro de salud de la ciudad reembolsa 60; los hospitales de segundo nivel reembolsan 40;