¿Qué es el hígado helado (hígado enfermo)?
Manifestaciones clínicas: la hepatitis C aguda tiene síntomas leves en el sistema digestivo, baja incidencia de ictericia y los niveles de ALT y bilirrubina sérica son significativamente más bajos que los de la hepatitis B aguda.
Examen: Los indicadores virales de la hepatitis C incluyen anti-VHC y HCVRNA.
Tratamiento: Aunque algunos pacientes con hepatitis C aguda pueden recuperarse por sí solos, todos los pacientes con hepatitis C aguda deben recibir tratamiento activo porque el efecto curativo es mejor en la fase aguda. El tratamiento puede basarse en las condiciones específicas del paciente, incluido el descanso adecuado, la reducción de enzimas, la protección hepática, los tratamientos antivirales y otros tratamientos sintomáticos.
En la actualidad, se reconoce en el país y en el extranjero que el único tratamiento eficaz para la hepatitis C crónica es el interferón, y también se requiere un tratamiento temprano. Clínicamente se prefiere la terapia combinada. Por ejemplo, tabletas de interferón más timosina o interferón más ribavirina. (1) Período de incubación: la hepatitis C dura de 2 semanas a 6 meses, con un promedio de 40 días.
(2) Cursos clínicos
1. La hepatitis aguda puede ser causada por varios virus. La hepatitis C se vuelve crónica en personas mayores de 50 años. (1) Hepatitis ictérica polar: el curso clínico obviamente se divide en tres etapas, con un curso total de 2 a 4 meses. Preictericia: la aparición de la hepatitis C es relativamente lenta y sólo unas pocas personas desarrollan fiebre. Un pequeño número de pacientes presenta principalmente síntomas como dolor de cabeza, fiebre y dolor en las extremidades, que son similares a los de un resfriado. Los principales síntomas durante este período son debilidad general, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, untuosidad, distensión abdominal, dolor en la zona del hígado, orina oscura, etc. El principal cambio en la función hepática es el aumento de ALT. Este periodo dura de 1 a 21 días, con un promedio de 5 a 7 días. Etapa de ictericia: los síntomas mejoran, la fiebre disminuye, la orina amarilla se vuelve más oscura, la esclerótica y la piel aparecen ictericia y la ictericia alcanza su punto máximo en 1 a 3 semanas. Algunos pacientes pueden tener ictericia obstructiva, como heces pálidas temporales, picazón en la piel y bradicardia. El hígado es grande, blando y puntiagudo, con sensibilidad y dolor a la percusión. Algunos casos presentan esplenomegalia leve. Las pruebas de función hepática mostraron niveles elevados de ALT y bilirrubina, y la bilirrubina en orina fue positiva. Este período dura alrededor de 2-6. Período de recuperación: los síntomas desaparecen gradualmente, la ictericia cede, el hígado y el bazo se retraen y la función hepática vuelve gradualmente a la normalidad. Este periodo oscila entre 2 semanas y 4 meses, con una media de 1 mes. (2) Hepatitis anictérica aguda: excepto la ictericia, otras manifestaciones clínicas son similares a la ictericia. Por el contrario, la ictericia tiene una aparición más lenta y síntomas más leves, que incluyen principalmente debilidad general, pérdida de apetito, náuseas, distensión abdominal, dolor en la zona del hígado, hígado grande, sensibilidad leve, dolor por percusión, etc. La recuperación es rápida y el curso de la enfermedad suele ser en 3 meses. Algunos casos no presentan síntomas evidentes y son fácilmente ignorados. De hecho, la incidencia del tipo anictérico es mucho mayor que la del tipo ictérico. Las manifestaciones clínicas de la hepatitis C aguda son generalmente leves, sin síntomas evidentes o síntomas muy leves, y el tipo ictericia representa más de 2/3. La mayoría de los casos son asintomáticos y tienen una elevación leve a moderada de la ALT sérica. Incluso en casos de ictericia aguda, la bilirrubina sérica total suele ser inferior a 52 μm ol/l
2. Hepatitis crónica, hepatitis aguda que dura más de medio año o hepatitis B original, hepatitis C, hepatitis D. , o Historia de portador de HBsAg, síntomas, signos y anomalías de la función hepática de hepatitis causada nuevamente por el mismo patógeno. Se desconoce el inicio o no hay antecedentes de hepatitis, pero según un análisis exhaustivo de la histopatología hepática o de los síntomas, signos, pruebas de laboratorio y examen de ultrasonido B, los síntomas son consistentes con la hepatitis crónica. La hepatitis crónica sólo se observa en la hepatitis B, C y D. Enfermedad leve: enfermedad leve, fatiga repetida, mareos, pérdida de apetito, aversión al aceite, orina amarilla, malestar en el área del hígado, falta de sueño, hígado pequeño y sensible. Bazo Leve hinchazón. Síntomas y características físicas de algunos casos. El índice de función hepática es sólo levemente anormal en 1 o 2. Moderado: Los síntomas, signos y pruebas de laboratorio varían entre leves y graves. Grave: síntomas de hepatitis evidentes o persistentes, como fatiga, anorexia, distensión abdominal, orina amarilla, heces blandas, etc. , acompañado de enfermedad hepática, palmas hepáticas, demencia, esplenomegalia, aumentos repetidos o sostenidos de ALT y/o aspartato aminotransferasa (AST), disminución de la albúmina o relación A/G anormal y aumento significativo de la gammaglobulina.
Anti-A ≤ 32 g/L, Bil >> 5 veces el límite superior normal, PAT 60-40, CHE < U/L, uno de los cuatro elementos puede diagnosticarse como hepatitis crónica grave.
3. La hepatitis grave (insuficiencia hepática) es el tipo más grave de hepatitis viral, representa aproximadamente entre el 0,2 y el 0,5 de todos los casos de hepatitis y tiene una alta tasa de mortalidad. Todos los virus de la hepatitis pueden causar hepatitis grave, aunque los tipos A y C son raros. Las causas y desencadenantes de la hepatitis grave son complejos e incluyen la sobreinfección (como la hepatitis B superpuesta a la hepatitis E), el estado inmunológico, el embarazo, la mutación pre-C del VHB, la fatiga, la estimulación mental, el consumo de alcohol, el uso de drogas que dañan el hígado, infección bacteriana, otras complicaciones (como hipertiroidismo y diabetes). (1) Hepatitis aguda grave: también conocida como hepatitis fulminante, tiene muchas causas. Comienza la hepatitis ictérica aguda, pero la enfermedad progresa rápidamente. En dos semanas se presentan fatiga extrema, síntomas digestivos severos, síntomas neurológicos y psiquiátricos como somnolencia, cambios de personalidad, irritabilidad, coma, etc. El examen físico reveló asterixis y reflejos patológicos, y la encefalopatía hepática era de grado II o superior (en términos de grado IV). La ictericia se agrava rápidamente, las enzimas biliares se separan, el borde de embotamiento del hígado disminuye gradualmente y hay tendencia a sangrar, el PTA es inferior a 40, aumenta el amoníaco en sangre, se producen enteromas tóxicos, olor hepático e insuficiencia renal aguda (síndrome hepatorrenal). Incluso si la ictericia es muy leve, o incluso si aún no ha aparecido, se debe considerar a aquellas personas con los síntomas anteriores para el diagnóstico de esta enfermedad. Este tipo tiene una alta tasa de mortalidad. La duración de la enfermedad no supera las tres semanas. (2) Hepatitis subaguda grave: también conocida como necrosis hepática subaguda. De 15 días a 24 semanas después del inicio de la hepatitis aguda, aparecen síntomas de intoxicación como fatiga extrema, anorexia, vómitos frecuentes y distensión abdominal que se profundizan progresivamente. El aumento diario de bilirrubina es ≥17,1 umol/L o más de 10 veces. el valor normal es evidente. Encefalopatía hepática de segundo grado o superior, con sangrado evidente, tiempo de protrombina significativamente prolongado y actividad de protrombina observada. La primera persona que desarrolla encefalopatía hepática de grado II o superior se denomina tipo encefalopático; la primera persona que desarrolla ascitis y síntomas relacionados (incluido derrame pleural, etc.) se denomina tipo ascitis. En la etapa tardía de la hepatitis subaguda grave, pueden ocurrir complicaciones refractarias, como edema cerebral, hemorragia gastrointestinal, infección grave, desequilibrio electrolítico, desequilibrio enzimático-base (bajo nivel de sodio, bajo nivel de potasio, bajo nivel de magnesio, alcalosis, etc.). células sanguíneas, hemoglobina reducida, hipoglucemia, colesterol bajo y colinesterasa baja. Una vez que ocurre el síndrome hepatorrenal, el pronóstico es extremadamente malo. Este tipo de enfermedad dura más, a menudo dura más de 3 semanas a varios meses: puede convertirse fácilmente en hepatitis crónica o cirrosis. (3) Hepatitis crónica grave: las manifestaciones clínicas son las mismas que las de la hepatitis subaguda grave, pero se basan en lo siguiente: ① Antecedentes de hepatitis crónica o cirrosis; ② Antecedentes de portadores crónicos del VHB; ③ Aquellos sin antecedentes hepáticos y portadores de HBsAg; pero con signos de enfermedad hepática crónica (como palmas de hígado, nevos arácnidos, etc.), cambios en las imágenes (como engrosamiento del bazo, etc.) y cambios bioquímicos (como una relación A/G reducida o invertida, aumento de gamma globulina); ④ El examen de punción hepática confirma la hepatitis crónica. ⑤ Cuando la hepatitis crónica B o C, o los portadores crónicos de HBsAg se superponen con la hepatitis A, la hepatitis E u otros virus de la hepatitis, se deben realizar análisis específicos para excluir la hepatitis aguda o subaguda grave causada por la hepatitis A, la hepatitis. E u otros virus de la hepatitis.
4. La hepatitis colestásica es un tipo clínico especial caracterizado por colestasis intrahepática, también conocida como hepatitis capilar. El inicio de la hepatitis colestásica aguda es similar al de la hepatitis ictérica aguda, pero los síntomas son más leves. La ictericia es profunda y dura más de 3 semanas, o incluso varios meses o más. Picazón en la piel, heces de color claro y agrandamiento del hígado. Prueba de función hepática, la bilirrubina sérica aumentó significativamente, principalmente bilirrubina directa, PAT> 60, enzima fetal γ-glutamil, enzima alcalina, ácidos biliares totales, colesterol aumentado, ATL aumentó en la etapa temprana y en las etapas media y tardía normal. La mayoría de los pacientes se recuperan exitosamente. La hepatitis colestásica crónica ocurre sobre la base de hepatitis crónica o cirrosis. Su tasa de incidencia es mayor que la de la hepatitis aguda y su pronóstico es malo.
5. Según la inflamación del hígado, la cirrosis por hepatitis se puede dividir en tipos activos y estáticos. ① La cirrosis activa se manifiesta como actividad de hepatitis crónica, ALT elevada, fatiga evidente y síntomas gastrointestinales, y albúmina absurdamente reducida. Se acompaña de síntomas de hipertensión portal como várices de la pared abdominal y esofágicas, ascitis, contracción del hígado y cambios de textura, agrandamiento progresivo del bazo y ensanchamiento de las venas porta y esplénica. ② Cirrosis inactiva: no hay manifestación de actividad inflamatoria hepática, los síntomas son leves o inespecíficos y pueden estar presentes los signos anteriores.
Según la patología y manifestaciones clínicas del tejido hepático se puede dividir en cirrosis compensada y cirrosis descompensada. ① La cirrosis compensada se refiere a la clasificación de cirrosis temprana de Child-pugha. A≥35g/L, Bil>35μmol/L, PAT 35g/L, A/G>1,0, Bi>35μmol/L, Pat<60. Puede haber ascitis, encefalopatía hepática o hipertensión portal causada por várices esofágicas y gástricas o sangrado. Aquellos que no cumplen con los criterios de diagnóstico de cirrosis pero tienen fibrosis hepática evidente se denominan fibrosis hepática por hepatitis. El diagnóstico se basa principalmente en la histopatología, y puede referirse a la ecografía B e indicadores séricos como ácido hialurónico, procolágeno tipo III, colágeno tipo IV, laminina, etc.
Manifestaciones de la hepatitis en poblaciones especiales: (1) Hepatitis viral en niños: la hepatitis aguda es principalmente ictericia, principalmente hepatitis A. Generalmente tiene un inicio agudo, un período previo a la ictericia corto y síntomas gastrointestinales y gastrointestinales evidentes. síntomas respiratorios, es fácil ser diagnosticado erróneamente como infección del tracto respiratorio superior o enfermedad del tracto digestivo en la etapa inicial. La hepatoesplenomegalia es más significativa. La ictericia desaparece rápidamente y tiene un curso corto. La hepatitis en los bebés es grave y puede convertirse en hepatitis aguda grave. La hepatitis B crónica y la hepatitis C son más comunes en los niños y en su mayoría son leves. Debido al sistema inmunológico inmaduro de los niños, los niños son propensos a la tolerancia inmune después de infectarse con el VHB, y la mayoría de ellos no muestran síntomas y se vuelven infecciones completamente latentes, o se convierten en portadores asintomáticos del VHB. (2) Hepatitis viral en los ancianos: la hepatitis E es la hepatitis viral aguda más común en los ancianos y la ictericia es la causa principal. La hepatitis crónica en los ancianos es más común que la hepatitis aguda: se caracteriza por una alta incidencia de ictericia, ictericia profunda y de larga duración; el tipo colestásico es más común, la proporción de hepatitis grave es alta; el pronóstico es muy malo. (3) Hepatitis durante el embarazo: la carga sobre el hígado aumenta durante el embarazo y los síntomas se vuelven más graves después de la infección por el virus de la hepatitis, especialmente en el tercer trimestre del embarazo. Sus características son: síntomas gastrointestinales evidentes, sangrado posparto frecuente y una alta proporción de hepatitis grave, por lo que la tasa de mortalidad también es alta. Puede afectar al feto (parto prematuro, muerte fetal, malformación). Si se infecta con hepatitis E durante el embarazo, la tasa de mortalidad puede llegar a más del 30%. Si está infectado con el virus VHB o el virus de la hepatitis C, puede transmitirse verticalmente al feto.