Después de un año y medio con un stent para la enfermedad coronaria, ¿por qué ocasionalmente sufro de angina de pecho?
El factor patológico básico de la enfermedad coronaria es la aterosclerosis coronaria, que está destinada a ser incurable. Sin embargo, esto no significa que la enfermedad coronaria sea una enfermedad terminal. Los hechos han demostrado que los pacientes con enfermedad coronaria pueden vivir más tiempo. Si los pacientes con enfermedad coronaria quieren vivir una vida larga, lo más básico es insistir en tomar medicación de por vida y gestionar bien su vida personal.
Para pacientes con estenosis grave o incluso obstrucción de la arteria coronaria, la terapia con stent es el método de tratamiento más común. En la actualidad, la implantación de stent es un método de tratamiento maduro con bajo trauma y alta tasa de éxito. También es una forma eficaz de tratar la enfermedad coronaria. Sin embargo, la implantación de un stent no es permanente. Sólo desbloquea los vasos sanguíneos obstruidos y no garantiza que otros vasos sanguíneos no se vuelvan a obstruir. Dado que la implantación de un stent no puede eliminar los factores de riesgo existentes, los médicos exigen que los pacientes posoperatorios cumplan con el tratamiento de seguimiento.
Un año y medio después de la implantación del stent coronario, ocasionalmente se presentan síntomas de angina de pecho, principalmente por las siguientes razones. Lo primero y más temido es que los vasos sanguíneos se vuelvan a bloquear, lo que puede provocar un infarto de miocardio en casos graves. La aparición de angina de pecho indica isquemia miocárdica y la aparición de isquemia miocárdica indica estenosis cardiovascular o incluso obstrucción. Como se mencionó anteriormente, la implantación de un stent no es una panacea. Es solo un tratamiento para dragar los vasos sanguíneos severamente estenóticos, pero no garantiza que los vasos sanguíneos levemente estenóticos originales continúen empeorando o que aparezcan nuevas estenosis. Se puede decir que cualquier problema en cualquier aspecto del proceso postoperatorio de pacientes con enfermedad coronaria puede provocar nuevamente una estenosis cardiovascular, afectando así el suministro normal de sangre y oxígeno del corazón y provocando síntomas de angina de pecho.
Si los pacientes con enfermedad coronaria después de la cirugía de stent creen que la enfermedad se ha curado e ignoran el tratamiento de consolidación posterior, esto conducirá inevitablemente a una reestenosis vascular. Los pacientes deben recordar que incluso después de la implantación del stent es necesaria una terapia farmacológica previa, incluidos fármacos antiisquemia miocárdica, antiagregantes plaquetarios, estatinas, etc. , así como medicamentos para enfermedades básicas como hipertensión e hiperlipidemia, los pacientes deben tomarlos según las indicaciones de su médico. Además, asegúrese de prestar atención a exámenes periódicos para controlar la progresión de la enfermedad vascular. Por supuesto, mientras siguen el tratamiento farmacológico, también son necesarios buenos hábitos de vida que dejen de fumar y beber, llevar una dieta razonable, hacer ejercicio moderado, trabajar con regularidad y mantener la mente en paz.
Además, algunos pacientes desarrollan angina tras la implantación del stent, lo que puede deberse a molestias postoperatorias. La colocación de stent como cuerpo extraño en las arterias coronarias puede provocar molestias posoperatorias y síntomas ocasionales de angina. O puede deberse a los propios efectos psicológicos del paciente que conducen a una angina de pecho ocasional. En términos generales, la probabilidad de que esto suceda es baja. Los pacientes deben ser revisados 1, 3, 6, 9 y 12 meses después de la implantación del stent. Si no se sienten bien, deben comunicárselo a su médico con antelación.
Los stents son un método importante para el tratamiento de la enfermedad coronaria, especialmente en pacientes con infarto agudo de miocardio. La implantación de un stent puede abrir rápidamente los vasos sanguíneos ocluidos, restablecer el suministro de sangre y reducir la aparición de isquemia, hipoxia y necrosis miocárdica. Al mismo tiempo, para las personas con estenosis de la arteria coronaria superior al 75% o angina de pecho frecuente, también se puede considerar la intervención con stent después de una evaluación integral.
Aunque el tratamiento intervencionista con stent puede mejorar rápidamente la isquemia miocárdica, el stent no es un método único. Si no se sigue el tratamiento estandarizado después de la cirugía, puede volver a producirse estenosis de la arteria coronaria o trombosis o reestenosis del stent. La razón es que los stents sólo dilatan físicamente los vasos sanguíneos y no abordan la base de la aterosclerosis coronaria. Además, los pacientes con stent suelen tener enfermedades subyacentes como hipertensión y diabetes. Estos problemas requieren una intervención constante en el estilo de vida y medicación regular.
Por lo tanto, si la angina de pecho vuelve a aparecer después de la colocación del stent, la posible causa es la trombosis o reestenosis en el vaso sanguíneo después de la colocación del stent, u otra estenosis de la arteria coronaria, lo que produce isquemia miocárdica e hipoxia. Para reducir la aparición de complicaciones posoperatorias, es necesario prestar atención a mejorar el estilo de vida y lograr: ① Consuma una dieta razonable, principalmente baja en sal, grasa y azúcar, y coma menos alimentos picantes y picantes 2; . Deje de fumar y limite el consumo de alcohol. Para dejar de fumar de forma estricta, lo mejor es no beber alcohol. Aquellos a quienes les resulta difícil dejar de beber deben limitar estrictamente la cantidad y la frecuencia; ③ Haga ejercicio de manera adecuada, principalmente ejercicio aeróbico, enfatizando el progreso gradual; 4. Controle su peso, y las personas obesas deben prestar atención a la pérdida de peso; descansar y mantener una buena actitud.
Mientras mejora su estilo de vida, también debe prestar atención a: ① Si no hay contraindicaciones, se deben tomar aspirina y estatinas durante un tiempo prolongado; ② Se deben usar clopidogrel y ticagrelor en combinación durante al menos un período; año ③ Tratamiento activo Enfermedades básicas como hipertensión y diabetes; ⑤ Usar otros medicamentos según la afección, como betabloqueantes para controlar la frecuencia cardíaca, IECA o ARB para mejorar la remodelación ventricular; ⑥ Monitorear los cambios en la condición y revisarlos periódicamente, enero; y marzo, 6 meses, 9 meses y 1 año después de la cirugía, y una vez cada seis meses o 1 año según la condición.
El lunes tuve un paciente, un farmacéutico de una gran farmacia al que le colocaron un stent hace dos años. Recientemente ha estado teniendo dolores en el pecho y tiene que consultar a un médico.
A primera vista parece una angina de pecho típica, y es una angina de pecho inestable. Al final tuve que ser hospitalizado.
Este rey farmacéutico es muy joven, menos de cuarenta años. Trabaja en una gran farmacia. Aunque también se ocupa de la medicina, los médicos pueden atender a los pacientes, pero los farmacéuticos no pueden y sólo pueden dar algunas sugerencias de medicamentos. Por lo tanto, incluso si eres farmacéutico, debes consultar a un médico cuando estés enfermo.
El Rey Farmacéutico preguntó por qué todavía se produce angina después de que se inserta un stent.
En primer lugar, poner un soporte sólo puede solucionar parte del problema.
Los stents pueden salvar la vida de pacientes con infarto agudo de miocardio, como aquellos con dolor torácico persistente. Debemos abrir el vaso sanguíneo lo antes posible; en este momento la mejor forma es implantar un stent. Cuando se restablece el flujo sanguíneo, el dolor de pecho del paciente no sólo desaparece, sino que se salva la vida del paciente.
También hay algunos casos de angina que requieren un stent. Al igual que el farmacéutico Wang, hace dos años sufrió un infarto de miocardio o una angina. Se dio medicamentos y no los cuidó. Más tarde tuve que ser hospitalizado y el dolor cesó inmediatamente después de que me implantaran el stent. Los stents son una buena solución para la angina que no se puede controlar con medicamentos. Casi cada vez que se mencionan los corchetes, la gente dice que no son necesarios en absoluto. Entonces, preguntémonos a estos pacientes con angina: ¿Qué deben hacer si todavía tienen angina a pesar de tomar muchos medicamentos?
¡No te pares a hablar sin que te duela la espalda!
Entonces el stent tiene dos funciones, una es salvar vidas y la otra es resolver la estenosis severa; cuando el stent se implanta en el vaso sanguíneo, la mayor parte de la misión del stent se completa.
En segundo lugar, una vez implantado el stent, es sólo el comienzo del tratamiento.
Una vez implantado el stent, no significa que todo vaya a estar bien. Los stents sólo pueden abrir los vasos sanguíneos bloqueados y mejorar los vasos sanguíneos estrechados. Sin embargo, todavía existen desechos vasculares propios del paciente, es decir, aterosclerosis, lo que requiere que se continúe con un tratamiento regular.
En primer lugar, un estilo de vida saludable puede reducir los desechos vasculares y retrasar la aterosclerosis. Por lo tanto, después de insertar el stent, debe dejar de fumar y beber, hacer ejercicio adecuado, llevar una dieta baja en sal, aceite y azúcar, controlar su peso y reducir el estrés y el trasnochar.
Al mismo tiempo, se debe realizar un tratamiento farmacológico formal, tomando ticagrelor o clopidogrel durante un año a un año y medio; uso prolongado de aspirina y estatinas y control de la presión arterial, el azúcar en sangre; frecuencia cardiaca, etc. según condiciones personales. Recuerde revisar periódicamente para asegurarse de que su sistema cardiovascular no produzca más desechos.
En tercer lugar, puede producirse estenosis o bloqueo vascular después de la colocación del stent.
Al igual que este rey farmacéutico, insistió en tomar medicamentos al principio, pero luego no los tomó a tiempo, no los revisó y vivió una vida saludable cuando sintió que no pasaba nada. Entonces, ¿por qué lo hizo? ¿Tomó medicamentos cuando no pasaba nada? Como resultado, ahora se ha producido angina de pecho. Puede haber dos razones para la angina de pecho: una es que el stent está defectuoso y es muy estrecho, la otra es que otros vasos sanguíneos vuelven a tener una estenosis grave;
Después de la angiografía de esta mañana, encontré que el stent hecho hace dos años estaba nuevamente bloqueado. Mi familia estaba confundida y preguntó por qué nos bloquearon nuevamente. ¿No pusimos un soporte?
Le dijimos a la familia que era porque Wang Yaoshi no recibió un tratamiento formal y no siguió una vida saludable, lo que provocó una reestenosis del stent.
Cuarto, estenosis del stent
¿Por qué es necesario tomar dos fármacos antiagregantes plaquetarios, aspirina, ticagrelor o clopidogrel, para prevenir la trombosis después de la cirugía del stent, y solo es necesario tomar ¿1 a 1,5 años? Esto se debe a que el stent en sí estimulará y dañará el endotelio vascular, y la estenosis del stent es propensa a ocurrir dentro de un año. Tomar dos medicamentos puede reducir esta estenosis, por lo tanto, un año después de la implantación del stent, debe tomar aspirina + ticagrelor; o clopidogrel. Sin embargo, el rey farmacéutico se negó a insistir. Sólo renunció durante medio año.
No solo eso, una vida poco saludable también agravará los desechos vasculares y la aterosclerosis, lo que no solo aumentará el riesgo de estenosis del stent, sino que también aumentará el grado de estenosis de otros vasos sanguíneos.
Por supuesto, todavía hay algunos casos de estenosis intrastent y la causa aún no está clara. Este tipo de reestenosis intrastent causada por la propia cirugía del stent no se puede evitar por completo en la actualidad, pero la incidencia es muy baja.
En definitiva, si la angina de pecho persiste tras la colocación del stent, se debe volver a la clínica y decidir si se revisa la angiografía según la situación concreta, porque algunas personas sí provocan reestenosis en el stent por diversos motivos; , lo que lleva a angina de pecho.
Todos los pacientes después de la cirugía de stent deben vivir una vida saludable, tomar los medicamentos a tiempo y realizarse controles periódicos.
¡No dejes que esto le vuelva a pasar al Maestro de Medicina Wang!
Tengo entendido que los stents sólo pueden aliviar los síntomas de la enfermedad pero no pueden resolver el problema subyacente. Aunque hay un stent, aún es necesario tomar medicamentos y someterse a tratamiento. Como el acondicionamiento dietético y el acondicionamiento de la medicina tradicional china. Es imposible no instalar un soporte y todo irá bien.
¿Cómo puedo tener síntomas de angina si llevo un año y medio colocado un stent por enfermedad coronaria? De hecho, no sorprende que exista tal problema.
Es muy erróneo pensar que mientras se coloque un stent, la enfermedad coronaria se "curará" y todas las sensaciones incómodas desaparecerán. ¿Por qué necesitamos stents para la enfermedad coronaria? Antes de considerar la implantación de un stent en un paciente con enfermedad coronaria, generalmente existen dos escenarios.
Sin embargo, la colocación de un stent no es de ninguna manera una tarea única. La colocación de un stent cardíaco es sólo un medio de apoyo físico. Al volver a sostener los vasos sanguíneos estrechados, se puede mejorar el suministro de sangre y controlar la afección. Sin embargo, la implantación de un stent no cambia ni resuelve la base patológica de la aterosclerosis coronaria. Por tanto, es imposible curar la enfermedad coronaria o el infarto de miocardio. Después de insertar un stent, es posible que el corazón aún experimente angina o malestar ocasional. Las razones pueden ser las siguientes.
1. La colocación de un stent en el área del infarto o estenosis de la arteria coronaria para mejorar el flujo sanguíneo coronario es un medio importante de tratamiento intervencionista de la enfermedad coronaria y el síndrome coronario agudo. Sin embargo, la colocación de un stent no significa que se resuelvan todos los problemas de estenosis de las arterias coronarias. A veces, después de colocar un stent en un vaso sanguíneo muy estrechado, el flujo sanguíneo mejora, pero algunos vasos sanguíneos todavía están endurecidos y estrechados, lo que todavía afecta al corazón hasta cierto punto.
2. Algunos amigos sienten que una vez colocado el stent, ya no tomarán el medicamento que deben tomar y ya no prestarán atención a lo que deben prestar atención en la vida. Resulta que fumar y beber empezaron de nuevo. En este caso, si no se presta atención al control de la enfermedad, otros vasos sanguíneos de las arterias coronarias se endurecerán y estrecharán aún más, e incluso si el infarto vuelve a ocurrir, no es sorprendente que se produzca angina de pecho.
3. Hay otra situación digna de atención, que es el efecto psicológico. Nunca subestimes la psicología humana. Un amigo descubrió una enfermedad coronaria y le colocaron un stent debido a su condición. Sin embargo, siempre sintió que algo andaba mal en su corazón y estaba nervioso y ansioso todo el día. Estas emociones negativas afectarán los nervios simpáticos de las personas. Los cambios en la excitabilidad de los nervios simpáticos provocarán cambios en las reglas de contracción del miocardio y la tensión de los vasos sanguíneos, y también pueden causar algunos síntomas relacionados con la angina de pecho y la opresión en el pecho.
Por lo tanto, si todavía tiene síntomas de angina esporádica después de la implantación del stent, también puede descubrir las razones a partir de los tres aspectos anteriores. Por un lado, considere la posibilidad de tomar los medicamentos pertinentes durante un tiempo prolongado según las indicaciones del médico después de la implantación del stent. Estos medicamentos incluyen medicamentos para controlar la presión arterial y el azúcar en sangre, medicamentos para controlar estrictamente los indicadores de lípidos en sangre y medicamentos antiplaquetarios. En ocasiones, es posible que necesite tomar medicamentos para controlar la frecuencia cardíaca, medicamentos para mejorar la angina de pecho, etc. Según su situación real, tome medicamentos a largo plazo según las indicaciones de su médico para controlar sus arterias.
Por otro lado, todavía debemos prestar atención a los ajustes e intervenciones en la vida, una dieta baja en sal, baja en grasas y azúcar, una estructura dietética razonable y tratar de corregir el exceso de energía. ingesta bajo la premisa de asegurar el suministro nutricional del cuerpo Pregunta: Según su propia situación, preste atención al ejercicio apropiado y razonable, insista en hacer ejercicio, mantenga un buen trabajo y descanso, deje de fumar y beber, controle su peso, preste atención. el equilibrio entre trabajo y descanso, y tratar de evitar el cansancio excesivo. La intervención en la vida es la forma más segura y eficaz de reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular y es digna de nuestra perseverancia durante toda la vida.
Psicológicamente también debes adaptarte. Primero, evite los sentimientos de tensión y ansiedad. La enfermedad cardiovascular es una enfermedad crónica. Mediante la cirugía de stent y el tratamiento y acondicionamiento conservadores, los riesgos cardiovasculares se pueden reducir de manera efectiva. Nuestra calidad y esperanza de vida no se verán muy afectadas, por lo que no hay necesidad de preocuparse demasiado. Los amigos que están irritables, ansiosos y, a menudo, enojados también deben aprender a controlar sus emociones y mantener una mente tranquila. Esto también es muy importante para que los pacientes con enfermedad coronaria controlen la progresión de la enfermedad, reduzcan la aparición de síntomas incómodos y. reducir el riesgo de ataques de enfermedades agudas.
No es de extrañar que la enfermedad coronaria pueda provocar angina tras la colocación de un stent.
Esto se debe a que,
En primer lugar, la enfermedad de las arterias coronarias con un stent puede volver a bloquear el vaso sanguíneo.
En pacientes con enfermedad coronaria, se implantan stents en la estenosis de los vasos sanguíneos para abrirlos. Sólo abrir y sostener los vasos sanguíneos estrechos no puede resolver los problemas de proliferación de las paredes de los vasos sanguíneos, nueva formación de placas, trombosis, etc. La existencia de estos últimos problemas hará que los vasos sanguíneos se vuelvan a bloquear. Por lo tanto, también se requiere un tratamiento antiagregante plaquetario y antiarterioesclerosis estándar después de la cirugía de stent coronario. Pero aun así, algunos pacientes seguirán experimentando diversos grados de progresión de la enfermedad y, si el tratamiento no se estandariza, puede producirse una reestenosis más rápida y grave. Si los vasos sanguíneos se estrechan y el suministro de sangre es insuficiente, puede producirse angina.
En segundo lugar, los pacientes con enfermedad coronaria generalmente tienen más de una lesión vascular y los stents solo resuelven parte del problema. En pacientes con enfermedad coronaria, especialmente aquellos con diabetes, las lesiones y estenosis de los vasos sanguíneos son generalmente multivaso y multipatológicas. Los stents coronarios no pueden resolver todos los problemas patológicos. Por lo tanto, en algunos pacientes, sólo las lesiones más importantes y graves pueden resolverse, y algunas lesiones no resueltas también pueden provocar ataques isquémicos, que pueden controlarse mediante un tratamiento farmacológico a largo plazo. Por lo tanto, la colocación de stent coronario mejora parte de la isquemia miocárdica y puede haber ataques isquémicos en otras partes, que también pueden causar angina.
En tercer lugar, hay muchos factores que causan angina, como espasmo de las arterias coronarias, enfermedad microvascular coronaria, hipercoagulabilidad de la sangre, placas arteriales inestables, etc., que no pueden resolverse con stents coronarios. Si los pacientes tienen este problema, existen algunos desencadenantes, como agitación, resfriado, tabaquismo, infección, etc. , o no están bien tratados con antiplaquetarios y placas estables, lo que puede inducir angina.
En cuarto lugar, la isquemia miocárdica se produce debido al conflicto entre la demanda y el suministro de sangre. Si el miocardio del paciente está sobrecargado, como esfuerzo físico, taquicardia, hipertensión, etc. , es necesario aumentar el trabajo del corazón y el suministro de sangre; de lo contrario, un suministro de sangre insuficiente provocará isquemia e hipoxia, como anemia, infección pulmonar, hipoglucemia, etc. , en estos momentos, es posible que el corazón no suministre suficiente sangre, lo que provoca angina.
En quinto lugar, debería considerarse desde el principio. Es decir, el dolor de pecho ocasional es angina de pecho. Requiere identificación. En términos generales, la enfermedad coronaria y la angina de pecho tienen ciertos patrones de ataque. Es necesario identificar si el dolor torácico ocasional es una verdadera angina de pecho.
Necesitamos analizar y juzgar a los pacientes con sospecha de angina tras el implante de un stent. En primer lugar, debemos descartar la progresión de la enfermedad coronaria y la estenosis de las arterias coronarias, comprobar si el tratamiento farmacológico está estandarizado y conocer diversos factores predisponentes. Después de descartar angina de pecho por enfermedad coronaria, también se deben considerar problemas psicógenos, es decir, síntomas de dolor en el pecho debido a problemas psicológicos, mentales y emocionales, que también son muy comunes en pacientes con enfermedad coronaria.
La angina de pecho se produce porque el consumo de oxígeno en sangre de las actividades diarias es mayor que el suministro de oxígeno en sangre.
Los vasos sanguíneos de los pacientes con enfermedad coronaria presentan una oclusión grave, lo que afectará al suministro normal de sangre.
El stent cardíaco es una medida de emergencia para la enfermedad coronaria. Puede abrir temporalmente los vasos sanguíneos coronarios gravemente ocluidos y restaurar la circulación sanguínea. En teoría, con un suministro suficiente de oxígeno en la sangre, la angina naturalmente no ocurrirá, pero la realidad no es tan optimista. Hay muchos vasos sanguíneos en el cuerpo humano y los pacientes con enfermedad coronaria a menudo tienen muchos bloqueos en sus vasos sanguíneos. Los stents abordan sólo las oclusiones más graves. Si la oclusión en otras partes aún es grave y el suministro de sangre al miocardio aún no es alto, y es difícil satisfacer por completo el aumento repentino del consumo de oxígeno en sangre durante las actividades del paciente, entonces naturalmente se producirá angina de pecho.
Los pacientes con enfermedad coronaria después de la implantación del stent no se curan y la causa de la obstrucción de la arteria coronaria aún existe, por lo que incluso después de implantar el stent, la obstrucción en otras partes continúa desarrollándose y empeorando, por lo que el Tiempo de implantación del stent Cuanto más largo sea, mayor será la probabilidad de que se presenten diversos síntomas. Clínicamente, los pacientes con stents secundarios y terciarios no son infrecuentes.
He enfatizado repetidamente que el stent es sólo una medida de primeros auxilios, no una medida de tratamiento. En cierto sentido, el stent no tiene ningún efecto terapéutico, sólo cambia el resultado final, pero con el tiempo la condición seguirá empeorando y el paciente tendrá que elegir nuevamente.
Esto también explica que tras la implantación del stent, los pacientes aún necesiten mejorar sus hábitos de vida y alimentación, tomar medicación regularmente durante toda su vida y no tener cambios respecto a antes de la implantación del stent, para poder retrasar la llegada del stent. el segundo stent.
El académico Zhong Nanshan dijo que el stent se usa para tratar enfermedades y salvar personas, no para curar enfermedades, pero es un producto de consumo valioso.
Los stents solo tratan los vasos coronarios que han resuelto una estenosis grave, pero hay muchos vasos pequeños en el músculo cardíaco. La oclusión y estenosis de la arteria coronaria se pueden solucionar clínicamente mediante una angiografía gruesa, pero no existe solución para lo que no se puede ver en la angiografía. Esta es la microcirculación coronaria. Una mala microcirculación puede provocar angina de pecho, que es muy común en personas con diabetes y enfermedades coronarias.
Cámbialo de nuevo.