¿Qué es la tularemia?
Tularemia
Enfermedad aguda caracterizada por lesiones ulcerativas primarias localizadas, linfadenopatía regional, síntomas sistémicos profundos, enfermedades febriles como fiebre tifoidea y síntomas de bacteriemia, que muestran neumonía típica.
Enfermedad, patología epidemiológica
La tularemia tipo 4 se enumera en el cuadro 157-1. El patógeno Francis tularemia, tipo, morfología, bacilos aeróbicos formadores de esporas, ingresa al cuerpo a través de la dieta, la inoculación y la inhalación. o contaminación. Las bacterias penetran en la piel dañada y, de hecho, ingresan a través de lesiones microscópicas. El tipo A es un serotipo más virulento y se encuentra en roedores de conejo. La infección leve tipo glándula ulcerosa es común y se encuentra en el agua. se transmite por artrópodos chupadores de sangre y canibalismo.
Cazadores, carniceros, agricultores y trabajadores de laboratorio que manipulan pieles y cueros. Varios casos fueron causados por el contacto (especialmente el desollado) de liebres infectadas en verano. La infección fue causada por la manipulación de animales o aves infectadas y el contacto con garrapatas infectadas o sus artrópodos. Algunos casos fueron causados por la ingestión de carne infectada poco cocida o por beber agua contaminada, garrapatas, moscas de los ciervos, moscas domésticas y contacto directo con objetos, fuentes de. No se ha informado de transmisión de persona a persona.
Casos difusos, la enfermedad evoluciona en diferentes etapas, con manchas focales características en todo el cuerpo. Lesiones necróticas. Las lesiones miden de 1 a 8 cm. De color blanco amarillento y se puede ver externamente en los dedos, los ojos y la boca. Las lesiones primarias se pueden observar en los ganglios linfáticos, el bazo, el hígado, los riñones y los pulmones. La necrosis neumónica se concentra en los pulmones y la necrosis focal se puede observar bajo el microscopio. Las células están rodeadas de fibroblastos y, en algunos casos, los linfocitos están rodeados de células epiteliales. Aunque se produce una intoxicación sistémica grave, no se ha encontrado ninguna toxina.
Síntomas y signos
Exposición a esta. la enfermedad es 1~10 (pase 2~4) Enfermedad repentina, que se manifiesta como dolor, escalofríos, náuseas, vómitos, fiebre (39,5 ℃ o 40 ℃), agotamiento severo, esfuerzo extremo, escalofríos repetidos y sudoración 24~48 partes internas infectadas. (dedos, brazos, ojos o paladar) Hay pápulas inflamatorias, excepto en los casos de tularemia tifoidea glandular. Las pápulas se convierten rápidamente en úlceras pustulosas y la base de la úlcera está hundida, limpia y contiene un exudado fino de color. las extremidades suelen ser simples y las úlceras en la boca y los ojos son comunes. Los ojos se ven afectados. Los ganglios linfáticos regionales están inflamados y se elimina una cantidad de pus. Aparece el quinto episodio de fiebre tifoidea. similares a los de la neumonía (ver Sección 73). La neumonía por tularemia se acompaña de delirio. Aunque los signos de consolidación están presentes, la disminución de los ruidos respiratorios y los estertores ocasionales pueden ser los únicos signos físicos de la neumonía por tularemia, tos con esputo seco acompañada de ardor en la piel. esternón. Erupción en forma de rosa inespecífica en cualquier etapa de la enfermedad. Esplenomegalia e inflamación periesplénica. El recuento de glóbulos blancos sólo se acompaña de un aumento en la proporción de leucocitos nucleados. Si se trata, la temperatura corporal elevada dura. 3 a 4 semanas y cede gradualmente. La mediastinitis, el absceso pulmonar y la meningitis son complicaciones raras.
Diagnóstico
Con conejos o roedores salvajes o La historia de exposición a artrópodos vectores y su aparición repentina. de las lesiones primarias características son de importancia diagnóstica. Es difícil diagnosticar si no hay una lesión primaria si el laboratorio está infectado con fiebre tifoidea o neumonía. Aunque las bacterias patógenas se detectan en las lesiones, los ganglios linfáticos o las muestras de esputo, el diagnóstico es. confirmado, el laboratorio es potencialmente peligroso. Las bacterias son altamente contagiosas. Si el laboratorio de diagnóstico tiene una bolsa protectora, se debe realizar la prueba de aislamiento bacteriano. La operación del medio de cultivo de tejidos debe ser 10. Una prueba de aglutinación positiva en el décimo día. está casi garantizado antes del octavo día. Positivo El aumento del título de anticuerpos respalda el diagnóstico. El suero de los pacientes con brucelosis reacciona con el antígeno de Francisella tularensis y el título es bajo.
Prevención y pretratamiento
Ingrese al área endémica Se debe usar ropa protectora a prueba de garrapatas y se debe usar repelente de insectos para buscar cuidadosamente garrapatas. Se debe usar ropa protectora, incluidos guantes de goma y una mascarilla, al manipular conejos roedores, especialmente en áreas. donde prevalecen los roedores. Las garrapatas deben eliminarse inmediatamente. Las bacterias presentes en las garrapatas de la piel. En las heces, las presas de aves silvestres deben cocinarse completamente antes de comerlas. Puede contaminar el agua y deben desinfectarse antes de su uso.
Después del tratamiento, la enfermedad es casi mortal y la tasa de mortalidad sin tratamiento es de aproximadamente el 6%. La mayoría de las personas mueren por subinfección y neumonía, la meningitis o la peritonitis son comunes y, si el tratamiento es suficiente, puede recaer. el ataque produce inmunidad.
El fármaco preferido es la estreptomicina (0,5 g cada 121 inyecciones intramusculares hasta la temperatura corporal; cambiar a 0,5 g/d Uso combinado 5 dosis de gentamicina 3~5 mg/(kg.d). ) son eficaces para inyección intramuscular o intravenosa. Administre cloranfenicol o tetraciclina por vía oral cada 6 días hasta que la temperatura corporal cambie a 250 mg cada 4 veces durante 5 a 7 días. Ocasionalmente se producen recurrencias con el uso de dos medicamentos, y pueden prevenir la linfa. supuración ganglionar La prueba in vitro de Francisella tularensis fue sensible a la esporina de tercera generación y se confirmó el diagnóstico de sospecha de tularemia. Se inyectó fotaxima 1 ~ 2 g por vía intravenosa cada 81 o furtriaxona 1 g por vía intravenosa cada 12 días más 1 dosis adicional de estreptomicina o. gentamicina para el tratamiento inicial. El tratamiento de apoyo para la neumonía es el mismo que para la neumonía neumocócica (consulte la Sección 73).
El uso de compresas de gasa húmedas continuas puede beneficiar las enfermedades primarias de la piel y reducir la gravedad de la linfangitis y la linfadenitis.
Drenaje del absceso, a menos que se retrase el tratamiento, rara vez se necesita drenaje. Para la tularemia ocular, aplique una gasa salina tibia sobre compresas húmedas y use anteojos oscuros para aliviar los síntomas, en casos graves, use gotas para los ojos de Matropine, cada 41, cada 1 ~ 2 gotas. Para el dolor intenso, tome de 15 a 60 mg por vía oral o mediante inyección dérmica, cada 3 a 41 días, y será eficaz.