Sobre el problema de que el neumotórax no puede curarse por sí solo
1. Razones generales: los pacientes con diversos tipos de neumotórax deben descansar en cama y limitar sus actividades. Cuando la compresión pulmonar es inferior al 20%, no es necesario aspirar y se puede administrar tratamiento sintomático para aliviar la tos y el dolor. Cuando se produce una infección, se deben seleccionar los antibióticos adecuados según la situación.
2. Tratamiento del neumotórax agudo: La clave para el tratamiento de emergencia del neumotórax es el vaciado y la descompresión para promover la expansión temprana.
Succión: en >20 % de los neumotórax cerrados con compresión pulmonar, especialmente en pacientes con enfisema y función pulmonar deficiente, la succión es la medida principal para aliviar rápidamente la disnea.
Método de succión: Método sencillo: succión con jeringa, adecuado para primeros auxilios y cómodo para el transporte del paciente.
Drenaje cerrado: indicado para neumotórax a tensión. No salen burbujas de la botella sellada con agua y el nivel del líquido en el tubo de vidrio ya no oscila. Cuando la radiografía de tórax confirma que los pulmones se han expandido, se puede extubar el tubo.
Aspiración continua con presión negativa: Si todavía quedan burbujas saliendo del drenaje cerrado durante más de una semana, significa que la brecha no ha cicatrizado y se debe añadir succión con presión negativa para facilitar el reclutamiento pulmonar.
3. Tratamiento quirúrgico: el tratamiento quirúrgico adecuado no solo puede acelerar la curación del neumotórax y ayudar a que los pulmones se recuperen tempranamente, sino también comprender con precisión las lesiones básicas del neumotórax espontáneo, para tomar medidas radicales confiables para prevenir la recurrencia.
Indicaciones quirúrgicas: neumotórax abierto: extirpación quirúrgica de adherencias alrededor de la brecha y reparación de la fístula pleural; neumotórax crónico: neumotórax que ha sido tratado con succión con presión negativa por un departamento médico durante más de 3 meses y la brecha. no ha sanado.
4. Declaración de adherencia pleural: La inyección de agente esclerosante en la cavidad pleural producirá inflamación aséptica, provocará adherencias pleurales, bloqueará la cavidad pleural y evitará la recurrencia del neumotórax.
El pronóstico depende de la enfermedad de origen, la función pulmonar, el tipo de neumotórax y si hay complicaciones. El tratamiento temprano y oportuno tiene un buen pronóstico. El 90% de los neumotórax cerrados se pueden curar, entre el 5 y el 10% de los pacientes no tienen complicaciones y el 20% de los pacientes con hemoneumotórax y el 50% de los pacientes con neumotórax bilateral tienen una función pulmonar deficiente.
El “neumotórax”, como su nombre indica, significa que el aire se escapa hacia la cavidad pleural, provocando la compresión de los pulmones.
Los pulmones normales están cubiertos por dos capas de pleura, y entre las dos capas de pleura se forma una cavidad pleural cerrada, en la que una pequeña cantidad de líquido seroso actúa como lubricante. La presión en la cavidad pleural cerrada es menor que la presión atmosférica, lo que ayuda a los alvéolos a expandirse e inhalar aire. Cuando el tejido pulmonar y la pleura se rompen, el aire ingresa a la cavidad pleural, lo que hace que la presión en la cavidad pleural aumente e incluso se convierta en presión positiva, lo que provoca presión sobre los pulmones y provoca obstáculos para el intercambio de gases pulmonares y el retorno de la sangre venosa al corazón. Los síntomas incluyen disnea, dolor en el pecho, tos y cianosis.
El neumotórax espontáneo es causado por la rotura de los pulmones y la pleura (capa interna), o la degeneración de las lesiones pulmonares hacia la cavidad pleural, y el aire ingresa directamente a la cavidad torácica desde la boca, la tráquea y los bronquios. . En esta sección no se analiza el neumotórax traumático causado por traumatismo torácico (incluidas lesiones accidentales por pinchazos con agujas, punciones y cirugía).
(1) Causas del neumotórax espontáneo: (1) Enfisema y rotura de ampollas causadas por tuberculosis, bronquitis crónica, asma y silicosis. (2) El absceso pulmonar y el cáncer de pulmón destruyen la cavidad pleural. (3) Al entrar repentinamente a un ambiente de baja presión desde un ambiente de alta presión, como el buceo, no existen medidas de protección en la aviación. (4) En algunos pacientes se desconoce la causa de la enfermedad. (5) Los factores predisponentes incluyen la extracción de objetos pesados mediante la inhalación de gas, el ejercicio extenuante, la tos, los estornudos, la risa y la asfixia causada por olores penetrantes (como al freír pimientos).
(2) Manifestaciones clínicas del neumotórax espontáneo: la gravedad de los síntomas del neumotórax depende de la velocidad del neumotórax, la cantidad de aire entrante y el grado de enfermedad pulmonar que causa el neumotórax. 1. El dolor en el pecho puede ocurrir repentinamente e irradiarse a los hombros, la espalda, las axilas y los antebrazos. Dolor en el pecho en el lado donde se produce el neumotórax, que empeora al toser o respirar profundamente. 2. La dificultad para respirar está relacionada con el grado de presión sobre los pulmones. No hay lesiones pulmonares obvias en adultos jóvenes y su función pulmonar es buena. Si un lado del pulmón colapsa menos del 20%, no habrá síntomas. Cuando el 90% de un pulmón colapsa, se produce una leve dificultad para respirar. Las personas con enfermedades pulmonares crónicas existentes, que son débiles y ancianas, tienen sólo un 10% de presión pulmonar y también pueden experimentar graves dificultades respiratorias. Algunos pacientes también desarrollan disnea progresiva. 3. La tos es mayoritariamente seca y las personas con empiema tosen esputo purulento. 4. El shock ocurre a menudo en pacientes con neumotórax a tensión (la fisura tiene forma de válvula y solo puede entrar aire) y el rescate no es oportuno. Además del empeoramiento de la disnea, los pacientes desarrollan cianosis, sudoración profusa, extremidades frías, pulso débil y caída de la presión arterial, lo que puede provocar coma y la muerte. 5? El examen de rayos X puede confirmar el diagnóstico. Si no se dispone de equipo de rayos X, se puede observar el tórax. El movimiento respiratorio en el lado del neumotórax se debilita y los golpes fuertes producen un sonido de "silbido".
(3) La tasa de mortalidad de las medidas de rescate es alta.
(1) Descanse tranquilamente inmediatamente después del neumotórax. Si hay oxígeno en casa, puede tomar oxígeno. Aquellos con síntomas leves no necesitan tratamiento especial. El aire que ingresa a la cavidad pleural se absorbe lentamente y la herida sana gradualmente. Pero es necesario ir al hospital para descubrir la causa y recibir tratamiento. (2) Los pacientes con disnea grave, cianosis y dolor en el pecho no pueden retrasarse. Debe enviarse inmediatamente al hospital más cercano para toracocentesis y aspiración, y luego continuar cerrado durante 24 a 72 horas hasta que se cierre la fisura pleural, el aire no pueda ingresar a la cavidad pleural, el tejido pulmonar colapsado se vuelva a expandir y la ventilación se restablece la función. (3) Método de escape simple de emergencia: cuando la condición es grave y no hay equipo especial, se puede usar la aguja de inyección habitual para conectar una jeringa de 50 ~ 100 ml (usada después de la desinfección) para la toracocentesis y el escape. El sitio de punción está en la intersección del segundo espacio intercostal y la línea medioclavicular en el lado del neumotórax. Es más seguro insertar la aguja donde se escucha un sonido de tambor tras la percusión. Cuando la aguja perfora el pecho, el aire sale inmediatamente de la aguja y empuja el tapón de la jeringa, y la disnea del paciente se alivia rápidamente después del agotamiento. Generalmente, primero se agotan 1000 ~ 2000 ml y luego se realizan otros tratamientos.