¿Los seguros médicos no pueden cubrir los productos para el cuidado de la salud?

Los productos de salud general no están cubiertos por el seguro médico. El ámbito de uso de las tarjetas de seguro médico incluye principalmente los tres aspectos siguientes: los asegurados pueden utilizar las tarjetas de seguro médico para pagar cuando compran medicamentos en las farmacias designadas. Para el reembolso del tratamiento médico en el hospital, ya sea ambulatorio o hospitalizado, si se alcanza el deducible del seguro médico y dentro del alcance del reembolso del seguro médico, se puede utilizar la tarjeta del seguro médico para el reembolso. Utilizado para tratamiento médico: cuando los participantes están enfermos, pueden acudir al hospital designado para registrarse y consultar a un médico con su tarjeta de seguro médico y su manual de seguro médico. El proceso principal es el siguiente: Mantener el manual del seguro médico y la tarjeta del seguro médico - registrarse en la oficina del seguro médico del hospital - revisar la tarjeta - pagar el depósito de hospitalización - permanecer en el hospital - el paciente acepta y firma las partidas de pago por cuenta propia - efectivo o tarjeta de seguro médico.

Categorías de reembolso del seguro médico y materiales de apoyo:

1. Traslado a un hospital para tratamiento médico: Si realmente es necesario el traslado a un hospital para tratamiento médico, o si la condición. es urgente, los trámites deben realizarse dentro de los 7 días posteriores al traslado al hospital;

2. Reasentamiento y trabajo en otro lugar: Se requiere vivir y trabajar en un lugar diferente por más de medio año. año y los trámites de registro deben completarse con anticipación;

3 Gastos médicos durante salidas de corta duración, como viajes de negocios, visitas familiares y turismo: ①Enfermedades agudas: proporcionar certificados de viaje de negocios, certificados de visita familiar, contratos de viaje, billetes de avión con nombre real, etc. Al reembolsar; ② Tratamiento de mantenimiento ambulatorio de enfermedades crónicas: se deben agregar los registros médicos de Xiamen y las medidas de diagnóstico y tratamiento no deben exceder a Xiamen

4. costos de examen;

5. Las fallas del sistema de seguridad social en áreas locales y urbanizadas no pueden liquidarse en tiempo real a través de tarjetas de crédito: las facturas de la oficina de cobranza de las instituciones médicas deben estar visadas y selladas;

6. Las tarjetas del seguro social se informan perdidas o dañadas y la impresión de la tarjeta de presentación se retrasa: el departamento de administración de tarjetas del seguro social sella el reverso de la factura para confirmar;

7. en un solo mes supera los 20: la hoja de cargos debe liquidarse con tarjeta de crédito y mostrar el número de pacientes registrados, y se deben aportar registros de pacientes ambulatorios;

8.Enfermedad aguda o rescate sin tarjeta de seguro social: los registros médicos de pacientes ambulatorios o hospitalizados deben ser lo suficientemente detallados y claros para ser considerados una enfermedad aguda o de rescate;

9. Costo de medicamentos fuera de catálogo para cuadros jubilados: “Aprobación de medicamentos fuera de catálogo para cuadros jubilados” se requiere formulario ", y está sellado con el sello oficial del departamento de gestión de seguros médicos del hospital; los beneficiarios de atención médica del cuadro jubilado encomendados por los centros de carga provinciales y provinciales deben proporcionar certificados de atención médica;

10. Estado del seguro, cambios, cambios en unidades aseguradas, impuestos locales Retraso en la recepción de datos: el reembolso se puede realizar después de que se confirmen los cambios en los impuestos locales a mediados del mes siguiente

11. Debe comprarse dentro de los tres meses posteriores al nacimiento y pagarse a tiempo, y el reembolso solo se puede realizar después de recibir el pago. Se requiere certificado de nacimiento para los recién nacidos que no son nombrados cuando se incurre en el gasto, el nombre en la factura de gastos médicos, hoja resumen, registro de alta y otros comprobantes de reembolso debe ser el nombre de la madre o el padre seguido de "hijo" o "hija"; ".

En resumen, los productos sanitarios no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico y no pueden pagarse con tarjetas de seguro médico.

Base legal:

Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.