Política de reembolso por enfermedades graves para pacientes ambulatorios de la ciudad de Baoding

(1) Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos

1.

La base de pago se determina con base en el salario promedio de los empleados de todas las unidades urbanas de esta ciudad en el año anterior. Si el salario es inferior al salario medio, prevalecerá el salario medio; si el salario es superior al salario medio, prevalecerá el salario real; El empleo flexible se basa en el salario promedio de los empleados en el trabajo en todas las unidades urbanas.

2. Ratio de pago.

(1) La tarifa para agencias e instituciones gubernamentales es del 2% para unidades y del 2% para individuos. No disfrutar de prestaciones por maternidad.

(2) Las tasas para grupos sociales, empresas privadas no empresariales, empresas diversas y otros empleadores son del 2% para unidades y del 2% para individuos. Disfrute de los beneficios de maternidad.

(3) La tasa de empleo flexible es del 6%. Las empleadas que no hayan pagado el seguro de maternidad y cumplan las condiciones de pago disfrutarán del 50% del estándar de subsidio de gastos médicos de maternidad, pero no disfrutarán del subsidio de maternidad.

3. Grandes primas de seguro médico complementario para los empleados urbanos.

Cuesta 120 yuanes por persona al año y los empleados y jubilados deben pagar anualmente.

4. Otras situaciones que necesitan explicación.

(1) Si el pago tiene un atraso de más de 3 meses, se suspenderán los beneficios del seguro médico, se pagarán los atrasos y los cargos por pagos atrasados ​​(el personal de empleo flexible no pagará cargos por pagos atrasados) , y los beneficios del seguro médico básico estarán disponibles a partir del próximo mes.

(2) Cuando los empleados que participan en el seguro médico para empleados solicitan la jubilación en el trabajo, los años de pago mínimo deben ser 30 años para hombres y 25 años para mujeres, y los años de pago reales deben ser 15 años. El período de pago real para los participantes del seguro médico de los empleados transferidos a nuestra ciudad desde otras provincias de la provincia de Hebei alcanza los 5 años. Los asegurados elegibles ya no pagarán primas después de manejar el negocio de jubilación en el trabajo. Los asegurados que no cumplan los requisitos para los años de pago del seguro médico en el momento de la jubilación deberán compensar las primas del seguro médico básico de diferentes años de una sola vez. La base de pago se basa en el salario promedio de los empleados de todas las unidades urbanas de nuestra ciudad en el año anterior, y la tarifa se complementa con una tasa del 6% o una tasa para el personal de empleo flexible. La porción vencida no se incluirá en la cuenta personal, pero podrá continuar implementándose de acuerdo con la política de pago en el trabajo.

(2) Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales

1.

Las primas del seguro médico para residentes se pagan por adelantado anualmente. El período de pago centralizado es de octubre al 25 de diciembre de cada año (si es necesario ampliar el período de pago centralizado, se implementará de acuerdo con la normativa provincial. El período de pago y liquidación es del día 25 al final de cada mes). y no se permiten negocios de pago. A los recién nacidos fuera del período de pago centralizado se les cobrará el pago dentro de los 180 días.

2. Monto del pago.

1 Pago personal: nuestra ciudad implementa el estándar de pago mínimo nacional y el pago personal en 2022 será de 320 yuanes.

2 Subsidio financiero: El subsidio financiero en 2022 no será inferior a 580 yuanes por persona.

3. Métodos de pago habituales.

1 Siga la cuenta oficial de WeChat de "Baoding Medical Insurance" o "Hebei Taxation" en WeChat.

2 Utilice la función “Servicios de la ciudad” de WeChat para pagar.

Póliza de Beneficios del Seguro Médico

El alcance de reembolso del seguro médico se limita a los gastos médicos dentro del alcance de la póliza, es decir, reembolso de medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento y servicios médicos. instalaciones del seguro médico básico prescrito por el Estado, comúnmente conocido como "tres directorios". Si los gastos médicos incurridos por el asegurado por tratamiento médico están incluidos en los "tres catálogos", pueden ser reembolsados ​​según la normativa; si no están incluidos en los "tres catálogos", el seguro médico no los reembolsará.

Los medicamentos del catálogo se dividen en "Categoría A" y "Categoría B". Todos los de la Categoría A están incluidos en el alcance del reembolso y se reembolsan según la proporción prescrita después de deducir una determinada cantidad; de los gastos personales de bolsillo en proporción, los gastos restantes incluidos en el alcance del reembolso y reembolsados ​​de acuerdo con la proporción prescrita. Los medicamentos de categoría B (excluidos los medicamentos negociados durante el período del acuerdo) se aplican de manera uniforme al 5% estipulado por la provincia. Durante el período del acuerdo, entre los medicamentos negociados, la proporción de medicamentos occidentales para el tratamiento de tumores será pagada por los individuos por adelantado, lo cual está estipulado uniformemente por la provincia en que la proporción de los medicamentos restantes será pagada por los individuos; avance al 5%. Si los medicamentos convencionales originales de Clase B se transfieren a medicamentos negociados durante el período del acuerdo, el individuo deberá pagar primero de acuerdo con la política de medicamentos convencionales de Clase B.

(1) Beneficios del seguro médico para empleados urbanos

1. Coordinación de clínicas ambulatorias generales

(1) Estándar de pago mínimo: 100 yuanes.

(2) Ratio de reembolso: 50% para empleados en activo y 60% para empleados jubilados.

(3) Límite máximo de pago anual: 900 yuanes para asegurados que trabajan y 1.200 yuanes para asegurados jubilados.

2. Enfermedades crónicas (especiales) ambulatorias

(1) Estándar de pago mínimo: 500 yuanes.

(2) Ratio de reembolso: 80% para enfermedades crónicas y 90% para enfermedades especiales.

(3) Límite máximo de pago anual: Dependiendo de la enfermedad, el límite para diferentes enfermedades está entre 1.200 yuanes y 3.600 yuanes. Si padece dos o más enfermedades al mismo tiempo, prevalecerá el importe global de pago más alto entre las enfermedades evaluadas. Por cada tipo de enfermedad adicional, se pagarán 500 yuanes en su conjunto, con una compensación máxima de 1.500 yuanes.

3. Hospitalización

(1) Estándar de pago mínimo: El asegurado está hospitalizado en una institución médica designada. El estándar de pago mínimo para la primera hospitalización en un hospital de primera clase es. 300 yuanes la primera vez son 200 yuanes, la tercera vez y más son 100 yuanes; los hospitales de segundo nivel cuestan 600 yuanes, 500 yuanes y 400 yuanes respectivamente; yuan. Los estándares de pago mínimo para los hospitales públicos designados de medicina tradicional china en la provincia siguen los estándares de los hospitales de primera clase.

(2) Ratio de reembolso: El ratio de reembolso para el personal hospitalizado y jubilado es del 91%; el ratio de reembolso para hospitales secundarios activos y jubilados es del 88%, y el ratio de reembolso para empleados de hospitales terciarios es del 83%; la tasa de reembolso para los jubilados es del 88%.

El límite máximo de pago del fondo colectivo para el seguro médico de los empleados en un año comercial de seguro médico es 6,5438+200.000 yuanes.

4. Seguro médico complementario de gran cuantía para empleados urbanos

(1) Estándar de pago mínimo: el estándar de pago máximo para el seguro médico básico para empleados urbanos es de 12.000 yuanes.

(2) Ratio de reembolso: 88%.

(3) Límite de pago máximo anual: 565.438+0.000 yuanes.

5. Seguro de maternidad

Los estándares de subsidio fijo para hospitales secundarios son los siguientes:

(1) Los estándares de subsidio para gastos médicos de maternidad son:

El parto normal cuesta 2.000 yuanes; la distocia es 2.500 yuanes; la cesárea es 3.000 yuanes.

(2) Los estándares de subsidio médico para planificación familiar son:

1200 yuanes para la interrupción del embarazo de más de 6 meses; 500 yuanes para la interrupción del embarazo entre 4 meses y menos de 6 meses; la interrupción del embarazo de menos de 4 meses cuesta 300 yuanes; la interrupción del embarazo de menos de 2 meses cuesta 150 yuanes; la inserción y extracción del DIU y los métodos anticonceptivos son 150 yuanes.

Los precios de los hospitales de tercer nivel aumentaron un 10% y los de primer nivel bajaron un 10%.

El subsidio de maternidad para las empleadas que hayan pagado una tarifa durante más de 12 meses (excluyendo el tiempo de licencia compensatoria) antes de dar a luz se calculará sobre la base del período de licencia de maternidad estipulado por el país y la provincia y el Salario mensual promedio de los empleados del empleador en el año anterior.

(2) Beneficios del seguro médico para residentes urbanos y rurales

1 Coordinación ambulatoria

El estándar de pago mínimo es de 50 yuanes, la tasa de reembolso es del 50%. y el límite de pago máximo anual es de 100 yuanes.

2. Enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios

(1) Pago mínimo: 800 yuanes para adultos y 500 yuanes para niños.

(2) Ratio de reembolso: 60%.

(3) Límite máximo de pago anual: 1.500 yuanes por una enfermedad y 3.000 yuanes por dos o más enfermedades.

3. Enfermedades especiales ambulatorias: implementadas según estándares de hospitalización.

4. "Dos enfermedades" de hipertensión arterial y diabetes (excluidos aquellos que hayan pasado la revisión de enfermedades crónicas y enfermedades especiales en la clínica "dos enfermedades" del seguro médico de residentes)

(1) Factura (Recibo Fiscal oficial): No se configura ninguna factura (Recibo Fiscal oficial).

(2) Ratio de reembolso: 50% dentro del alcance de la póliza.

(3) Límite de pago máximo anual: 225 yuanes/persona por hipertensión y 375 yuanes/persona por diabetes. Quienes padezcan "dos enfermedades" al mismo tiempo disfrutarán del tratamiento correspondiente respectivamente.

5. Hospitalización

(1) Seguro médico básico:

Pago mínimo estándar 1: 100 yuanes para los centros de salud municipales (centros de servicios de salud comunitarios) en el provincia, 300 yuanes para hospitales de primer nivel, 600 yuanes para hospitales de segundo nivel, 2.000 yuanes para hospitales de tercer nivel;

2 Ratio de reembolso: 90% para los centros de salud municipales (centros comunitarios de servicios de salud) y hospitales de primer nivel de la provincia, 75% para hospitales de segundo nivel, 55% para hospitales de tercer nivel y 50 % para hospitales fuera de la provincia.

El desarrollo coordinado de instituciones médicas designadas en Beijing, Tianjin y Hebei se implementará de acuerdo con los estándares provinciales.

El límite de pago máximo anual del fondo mancomunado del seguro médico básico es de 200.000 yuanes.

(2) Seguro de enfermedades graves para residentes urbanos y rurales:

El estándar de pago mínimo es 1: 13.000 yuanes (acumulado año tras año).

2 Ratio de reembolso: 60% (umbral mínimo: 654,38+ millones), 70% (100.000-150.000), 80% (más de 150.000) se reembolsan respectivamente, con un pago anual máximo de 300.000 yuanes.

6. Tratamiento materno

Los gastos médicos en que incurran las residentes urbanas y rurales durante el parto serán reembolsados ​​de conformidad con la reglamentación. Un parto hospitalario normal cuesta 500 yuanes, una cesárea patológica cuesta 1.200 yuanes y una cesárea electiva cuesta 500 yuanes como parto hospitalario normal.

Póliza de manejo de seguro médico

1. Proceso de registro y pago del seguro médico de los empleados municipales

(1) El administrador de la unidad se dirige al vestíbulo del segundo piso de the Talent Building (Área de recolección 1) Recolección o descarga en línea de información de registro de seguro de unidad. Lleve el certificado del código de crédito social unificado o los documentos reconocidos por la unidad y el formulario de registro de información del seguro de la unidad de seguro médico básico (sellado con el sello oficial de la unidad) a la ventana de revisión para su revisión. Si el revisor aprueba la revisión, el registro del seguro de la unidad. el negocio será procesado.

El miembro responsable de la unidad de registro de seguro de empleados deberá llenar y presentar el formulario de registro de seguro médico básico de empleado (estampado con el sello oficial de la unidad) y copia del certificado de identidad vigente del asegurado. en el sistema de solicitud en línea. El sistema pasa automáticamente la revisión.

(2) El personal de empleo flexible deberá proporcionar: formulario de registro de seguro médico básico del empleado y copia de la cédula de identidad vigente del asegurado. El pago se puede realizar siguiendo la cuenta oficial de WeChat "Hebei Taxation" y otros canales.

2. Proceso de reembolso de hospitalización en la ciudad.

El asegurado puede lograr un acuerdo directo en un solo lugar para el tratamiento médico, la hospitalización y el alta de las instituciones médicas designadas en la ciudad de Baoding con su tarjeta de seguridad social o vale electrónico de seguro médico.

3. Política de registro para hospitalización fuera de la ciudad

Con el fin de facilitar la liquidación del tratamiento médico dentro de la provincia y entre provincias, el proceso de registro se ha simplificado y optimizado continuamente. .

(1) No es necesario registrarse para tratamiento médico y hospitalización en otros lugares de la provincia de Hebei. Con el seguro médico en la tarjeta de seguro social o bono electrónico, tratamiento médico en instituciones médicas designadas en diferentes lugares del país. La provincia se puede resolver directamente.

(2) Se puede lograr una liquidación directa después de la hospitalización en diferentes lugares de las provincias, y el registro se puede procesar en línea a través de la APLICACIÓN de la Plataforma del Servicio Nacional de Seguro Médico, el subprograma WeChat "Hebei Smart Medical Insurance" o "Baoding Medical". Seguro "cuenta oficial de WeChat. También puede acudir a la ventanilla de gestión de seguros médicos en el lugar asegurado con su tarjeta de seguro social o cédula de identidad.

4. Política general de reembolso general para pacientes ambulatorios

Los empleados asegurados en la ciudad de Baoding deben tener una tarjeta de seguro social para recibir tratamiento en instituciones médicas designadas bajo la coordinación de pacientes ambulatorios de la ciudad.

O acude a la clínica para recibir tratamiento médico con el bono electrónico del seguro médico y podrás liquidar la factura directamente. No es necesario registrarse para el tratamiento médico en clínicas ambulatorias fuera de la ciudad, pero la liquidación se puede realizar directamente en los hospitales designados por la red que han abierto la función de liquidación directa para clínicas ambulatorias generales.

5. Proceso de notificación de enfermedades crónicas (especiales) ambulatorias

El asegurado inicia sesión en el subprograma "Hebei Smart Medical Insurance", se registra en línea, completa la información básica del solicitante y declara la enfermedad. , y carga 1 registros médicos originales, registros médicos de pacientes hospitalizados y ambulatorios, y datos de exámenes y laboratorio relevantes que puedan probar la enfermedad declarada durante el año. Seleccione de forma independiente una institución médica designada con calificaciones de revisión, complete el formulario y envíelo en línea. El solicitante trae información relevante del historial médico en papel a la institución médica designada seleccionada para su revisión en el sitio después de la evaluación en el sitio, los expertos realizan una evaluación en línea. revisión preliminar y reevaluación, y el resultado final pasa la consulta de la Plataforma.

6. Certificado electrónico de seguro médico

Con el fin de brindar servicios convenientes durante todo el proceso de seguro médico y resolver los problemas de inconvenientes de porte y dificultad para reportar la pérdida de las tarjetas físicas de los asegurados. personas, el departamento de seguros médicos ha lanzado certificados electrónicos de seguros médicos.

Las personas aseguradas siguen la cuenta oficial de WeChat de Baoding Medical Insurance, hacen clic en "Activar certificado electrónico de seguro médico" en "Servicios públicos" y eligen varios métodos para activar el certificado electrónico de seguro médico. Con el bono electrónico de seguro médico, las instituciones médicas no necesitan llevar tarjetas de seguro social cuando buscan tratamiento médico en instituciones médicas designadas ni los empleados afiliados al seguro médico compran medicamentos en farmacias designadas; solo necesitan escanear el código QR del bono electrónico de seguro médico. en sus teléfonos móviles para recibir el reembolso.

Se anunciarán otras pólizas una tras otra y los asegurados pueden seguir prestando atención.