Resumen de aspectos destacados pediátricos (Sección 5-2)
Manifestaciones clínicas de asfixia neonatal y puntaje de Apgar de hipoxia primaria neonatal;
Frecuencia cardíaca (p); Respiración (r); Tensión muscular (a);
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Reacción al rebotar en las plantas de los pies o al introducir un catéter en la nariz (G) color de la piel (1); Una puntuación de diagnóstico de 0 a 3 es asfixia grave; de 4 a 7 es asfixia leve; de 8 a 10 no es asfixia. Si la puntuación sigue siendo inferior a 6 después de 5 minutos, es más probable que se dañe el sistema nervioso. La secuencia del plan de tratamiento y reanimación de las complicaciones de la encefalopatía hipóxico-isquémica y la hemorragia intracraneal (plan ABCDE) no se puede revertir. Los tres primeros son los más importantes, de los cuales A es fundamental, B es clave y E recorre todo el proceso de recuperación. La respiración, la frecuencia cardíaca y el color de la piel son los tres indicadores principales para la evaluación de la reanimación por asfixia. Siga los procedimientos de evaluación → decisión → medidas hasta que se complete la reanimación. Tratamiento de reanimación inicial: ① colocar en un lugar cálido; (2) posar; ③ limpiar el tracto respiratorio; 4 secar todo el cuerpo; Respiración espontánea y frecuencia cardíaca > 100 latidos/min: evalúe el color de la piel si el color de la piel es rojizo o solo las manos y los pies están cianóticos, continúe observando si la piel está cianótica, inhale 80% ~ 100% de oxígeno y observe; . Sin respiración espontánea y/o frecuencia cardíaca < 100 latidos/min: ① Use una máscara para presurizar el oxígeno durante 15 a 30 segundos. ② Si hay supresión de la anestesia, observe la frecuencia cardíaca y respiratoria después de administrar naloxona. Si todavía hay depresión respiratoria, adminístrela nuevamente. ③ Si no hay supresión anestésica, observe la respiración espontánea y evalúe la frecuencia cardíaca. Si la frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos/min, continúe observando cuando se produzca la respiración espontánea si la frecuencia cardíaca está entre 60 y 100 latidos/min y. tiene tendencia creciente, continuar usando mascarilla para inhalar e inhalar oxígeno si la frecuencia cardíaca está entre 60 y 100 latidos/min y no tiene tendencia creciente, o la frecuencia cardíaca es menor a 60 latidos/min, realizar intubación traqueal. e inhalación de oxígeno a presión mientras se presiona el corazón durante 30 segundos. Si aún no hay mejoría, aplicar epinefrina, repetir cada 5 minutos si es necesario, hasta que la frecuencia cardíaca supere los 100 latidos/min y suspender la administración. ④ Se debe administrar bicarbonato de sodio cuando hay acidosis metabólica, se deben administrar expansores de volumen cuando hay sangrado e hipovolemia y se debe administrar dopamina cuando hay shock sostenido. Los bebés con asfixia grave deben retrasar la alimentación y la rehidratación de líquidos por vía intravenosa debe ser de 50 ~ 60 ml/(kg·d).
Los signos estándar de puntuación de Apgar del recién nacido se puntúan dentro de un minuto después del nacimiento (una evaluación) 0: 1: 2: Frecuencia cardíaca (P) 0 < 100 latidos/min ≥ 100 latidos/min Respiración (R) Ninguna La respiración era superficial, el llanto era débil y la respiración era buena. Tono de llanto, tono muscular (a) Flexión y relajación de las extremidades, movimiento de las extremidades, buena respuesta a las patadas de las plantas de los pies o a la inserción del catéter nasal (g) Sin respuesta, buena respuesta a algunos movimientos (a) Color de la piel azul o pálido, tronco rojo, extremidades moradas, cuerpo rojo, puntuación total 65,438+00.
Encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal
Causas de asfixia e hipoxia neonatal
Manifestaciones clínicas: síntomas y signos neurológicos dentro de las 12 horas posteriores al nacimiento.
Trastorno de la conciencia (excitación y letargo → lentitud → coma)
Espasmos (ninguno → frecuente → frecuente)
Reflejos primitivos (normal → debilitado → desaparecido)
Examen asistido por electroencefalograma: ayuda a determinar la gravedad de las lesiones cerebrales, determinar el pronóstico e identificar convulsiones.
Bioquímica sanguínea: La medición de la isoenzima cerebral creatinfosfoquinasa sérica (CPK-BB) muestra un valor normal < 10U/L, que aumenta cuando el tejido cerebral está dañado. Ayuda a determinar la gravedad del daño al tejido cerebral y determinar el pronóstico.
Examen de ultrasonido craneal: se puede encontrar que los ventrículos se han encogido o desaparecido (lo que sugiere edema cerebral) y hay áreas hiperecoicas alrededor de los ventrículos, especialmente detrás de las esquinas exteriores de los ventrículos laterales (causadas por leucomalacia y edema), local o extenso El área isquémica del parénquima cerebral puede verse localmente o dispersarse en áreas hiperecoicas. Esta prueba es simple y económica, se puede realizar al lado de la cama y se puede utilizar para un seguimiento en serie. Examen por TC de cabeza: valioso para el diagnóstico de edema cerebral, infarto cerebral y hemorragia intracraneal. El momento adecuado del examen es de 2 a 5 días después del nacimiento. Examen por resonancia magnética o 1HMRS: útil para diagnosticar lesiones en determinadas partes (como el área parasagital de la corteza cerebral, el tálamo, el infarto de los ganglios basales, etc.) que no pueden detectarse mediante ecografía ni tomografía computarizada.
Examen auxiliar
Tratamiento y terapia de apoyo - para corregir la hipoglucemia: el volumen diario de glucosa se controla en 60 ~ 80 ml/kg a 6 ~ 8 mg/(kg·mim).
Tratamiento anticonvulsivo (1) Fenobarbital sódico (2) Diazepam: los medicamentos anteriores se pueden agregar cuando el efecto no es obvio. Cuando los dos medicamentos se usan juntos, se debe prestar atención a la posibilidad de depresión respiratoria. El tratamiento del edema cerebral (1) se centra en la restricción de líquidos. (2) Furosemida (Frusemida): la dosis por vez es de 1 mg/kg y se puede usar repetidamente durante 4 a 6 horas si es necesario. (3) Manitol: inyectar por vía intravenosa 0,25 ~ 0,5 g/kg cada 4 ~ 6 horas. (4) Dexametasona: dosis diaria de 0,5 a 1 mg/kg, reduzca la dosis después de 48 horas, generalmente solo de 3 a 5 días. Todavía existe controversia sobre su uso y, en general, no se recomienda.