Cuando un empleado recontratado se lesiona en el trabajo, el empleador paga el seguro laboral, pero ¿quién paga los gastos médicos?
En el tratamiento médico de accidentes de trabajo, los gastos que excedan la norma serán a cargo del empleador, del trabajador lesionado y de la institución médica de acuerdo con las normas de la provincia y ciudad donde se encuentren.
De acuerdo con los artículos 38 y 39 de la "Ley del Seguro Social" y el artículo 33 del "Reglamento del Seguro de Accidentes de Trabajo", el costo del tratamiento de las lesiones relacionadas con el trabajo de los empleados lesionados deberá cumplir con el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, el catálogo de medicamentos del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo y los estándares del servicio de hospitalización del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo se pagarán con cargo al fondo del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo. Entonces, ¿quién debe pagar los gastos que no cumplan con las normas prescritas? Según las regulaciones locales, según las diferentes situaciones, los cubrirán respectivamente la caja del seguro de accidentes laborales, el empleador, la institución médica y el empleado lesionado.
1. Provincia de Jilin
El artículo 33 de las "Medidas de la provincia de Jilin para la implementación del "Reglamento sobre el seguro de accidentes laborales" estipula: "Los gastos médicos incurridos por los empleados en el tratamiento de lesiones relacionadas con el trabajo no pertenecen al fondo de seguro de lesiones relacionadas con el trabajo. El empleador y el empleado lesionado asumirán cada uno el 50% del alcance del pago ”
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Otras provincias y ciudades no tienen regulaciones unificadas, pero algunas provincias y ciudades sí tienen regulaciones. Según la normativa y la práctica judicial, se seguirán los siguientes métodos:
(1) Los gastos necesarios. para el rescate se informará a la agencia del seguro social para su revisión y aprobación, y será pagado por el fondo del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo o pagado por el fondo del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo y el empleador respectivamente
<; p>(2) Si las instituciones médicas que no son necesarias para el rescate utilizan más de tres gastos del catálogo, deberán obtener previamente el consentimiento del empleador y del empleado lesionado, y quien esté de acuerdo correrá con él, si no se obtiene el consentimiento, el; institución médica deberá soportar."Reglamento provincial del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo de Jilin"
Artículo 33: El empleador deberá adelantar los gastos médicos para el tratamiento médico incurrido antes de que un empleado resulte lesionado en un accidente y sea reconocido como una lesión relacionada con el trabajo. Después de que se identifica la lesión relacionada con el trabajo, los gastos médicos que cumplan con el catálogo de elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, el catálogo de medicamentos para lesiones relacionadas con el trabajo y los estándares del servicio de hospitalización por lesiones relacionadas con el trabajo serán reembolsados por la lesión relacionada con el trabajo. agencia de seguros.
Si los gastos médicos incurridos por los empleados en el tratamiento de lesiones relacionadas con el trabajo no están cubiertos por el fondo del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, el empleador y el empleado lesionado cubrirán cada uno el 50%.
Gobierno Popular Municipal de Wuxi
"Opiniones sobre la implementación del "Reglamento sobre el seguro de accidentes laborales" del Consejo de Estado y las "Medidas de la provincia de Jiangsu para la implementación del "Reglamento sobre el seguro de accidentes laborales" ""
Zhengfa [2005] No. 356
9. Prestaciones del seguro de accidentes de trabajo.
(1) Los empleados que sufran lesiones relacionadas con el trabajo deben recibir tratamiento de acuerdo con las regulaciones e informar a la agencia local de seguros de lesiones relacionadas con el trabajo por escrito o por teléfono dentro de los 3 días. Si es necesario transferir el tratamiento a una institución médica fuera de la ciudad, la institución médica que firmó el acuerdo de servicio deberá presentar sus opiniones y presentarlas a la agencia regional coordinadora de lesiones relacionadas con el trabajo para su aprobación. Si la situación es urgente, primero se puede administrar el tratamiento y luego completar los procedimientos de derivación.
Si el costo del tratamiento de lesiones relacionadas con el trabajo excede el alcance del catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, la lista de medicamentos del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo y el servicio de hospitalización del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo. normas, y es necesario para rescatar a los empleados con lesiones relacionadas con el trabajo que ponen en peligro la vida, correrá a cargo del fondo de seguro de lesiones relacionadas con el trabajo y el empleador, respectivamente.
Oficina de Seguridad Social y Liderazgo Municipal de Xiamen
"Medidas provisionales de la ciudad de Xiamen para los servicios de gestión médica del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo"
Sociedad Laboral de Xiamen [2005] No 36
Artículo 11 Si un empleado lesionado en el trabajo realmente necesita utilizar órganos artificiales, materiales importados para la colocación interna del cuerpo y otros elementos especiales de diagnóstico y tratamiento fuera del catálogo debido al tratamiento de su lesión, el trabajador. acuerdo de seguro de lesiones relacionadas la institución médica deberá presentar una solicitud, y ante la solicitud del empleado lesionado en el trabajo, el empleador deberá aceptar, informar a la agencia municipal de seguro social para su aprobación antes de su uso, y sus gastos están sujetos a revisión y gestión de gastos individuales. , y el método de cancelación de gastos se implementa de acuerdo con las disposiciones pertinentes del método de revisión y liquidación de gastos médicos.
Artículo 12 Si un empleado lesionado en el trabajo utiliza artículos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos y sus costos que no están incluidos en el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro de accidentes de trabajo o en el medicamento del seguro de accidentes de trabajo lista debido a la necesidad de tratamiento de lesiones, la institución médica acordada informará al empleador. Una vez que el empleador esté de acuerdo, el empleador adelantará los gastos en efectivo y luego el empleador los cancelará a la agencia de seguro social de acuerdo con lo establecido. la normativa pertinente sobre seguros de accidentes de trabajo.
Los empleadores deben participar activamente en el control y gestión de los gastos médicos por lesiones relacionadas con el trabajo. Para los gastos médicos por artículos especiales de diagnóstico y tratamiento y medicamentos, como órganos artificiales y materiales colocados en el cuerpo, que se utilizan con el consentimiento del empleador, la parte que no sea cancelada por la agencia de seguro social correrá a cargo del empleador. .
El fondo del seguro de accidentes laborales no cubrirá los gastos médicos derivados del tratamiento de lesiones no relacionadas con el trabajo.
Oficina de Trabajo y Seguridad Social de la ciudad de Bengbu
"Medidas provisionales de gestión del servicio médico del seguro contra lesiones relacionadas con el trabajo de la ciudad de Bengbu"
Benglaoshe [2009] No. 98< /p >
2. Gestión del tratamiento médico del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo
(5) Cualquier gasto incurrido por los empleados y empleadores por lesiones relacionadas con el trabajo que esté más allá del alcance del medicamento del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo. El catálogo, el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y los estándares del servicio de hospitalización deberán ser confirmados por sus firmas, las instituciones médicas designadas cobran directamente a los trabajadores y empleadores lesionados cualquier gasto incurrido por las instituciones médicas designadas que exceda el alcance del catálogo de medicamentos del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo; , catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y estándares de servicios de hospitalización sin el consentimiento de los empleados o empleadores lesionados correrán a cargo de las propias instituciones médicas designadas.
La Primera División de Juicio Civil del Tribunal Popular Superior de la provincia de Zhejiang y el Tribunal de Arbitraje de Conflictos Laborales y de Personal
"Respuestas a varias cuestiones relativas al juicio de casos de conflictos laborales (2) "
Zhejiang Gao Fa Min No. 1 [2014] No. 7
16. El empleador ha pagado un seguro de accidentes laborales para los empleados de conformidad con la ley. ¿Cómo debe ¿El empleador asume los gastos médicos por accidentes de trabajo que exceden el catálogo de reembolso del fondo de seguridad social?
p>Respuesta: El empleador ha pagado un seguro de accidentes de trabajo para los empleados de conformidad con la ley. En principio, el empleador no debe hacerse cargo de los gastos médicos por lesiones relacionadas con el trabajo que excedan el alcance del catálogo de reembolso de la caja de seguridad social, sin embargo, los gastos fuera del alcance del catálogo deben ser asumidos por el empleador, salvo los pactados o. aprobado
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor e instrucciones paso a paso para evitar estos "escollos" de los seguros