Proporción de reembolso de hospitalización del seguro agrícola
Base legal: Reglamento de Reembolso del Seguro Médico Rural (1) Normas de reembolso para pacientes ambulatorios: dividido en clínicas ambulatorias generales y clínicas ambulatorias de enfermedades crónicas1. Gastos médicos generales ambulatorios: 25% de los gastos médicos generales ambulatorios en instituciones médicas designadas en los municipios. A las instituciones médicas designadas en todos los niveles del condado se les reembolsa el 35% de los gastos de la medicina tradicional china (limitada a las variedades especificadas en el Catálogo de medicamentos esenciales de atención médica de la Nueva Cooperativa Rural Linyi) y 50 tecnologías apropiadas para la medicina tradicional china. El reembolso para pacientes ambulatorios no excederá los 200 yuanes por persona al año. Los gastos médicos generales para pacientes ambulatorios de hospitales a nivel de condado dentro del condado y todos los gastos para pacientes ambulatorios de instituciones médicas por encima del nivel municipal fuera del condado no están incluidos en el alcance del reembolso. 2. Las tarifas para pacientes ambulatorios de enfermedades crónicas se basarán en las normas de gestión de enfermedades crónicas (las normas pertinentes se formularán por separado para las enfermedades crónicas diagnosticadas por instituciones médicas del nivel del condado o superiores y aprobadas por la Oficina de Gestión Médica de la Nueva Cooperativa Rural del condado). al 35% de los honorarios de los pacientes ambulatorios en los centros de salud municipales y las instituciones designadas a nivel de condado. El reembolso no excederá los 3.000 yuanes por persona por año. La parte del reembolso de pacientes ambulatorios por enfermedades crónicas se acreditará al fondo general de hospitalización. (2) El umbral de reembolso de gastos médicos estándar para el reembolso de hospitalización es: no existe un umbral para las instituciones médicas designadas en los municipios, el umbral para las instituciones médicas a nivel de condado es 200 yuanes, el umbral para las instituciones médicas a nivel municipal y superiores es 1, 1, y los gastos de hospitalización del centro de salud del municipio que oscilan entre 0 y 3000 RMB se reembolsarán al 35%; de 3001 a 5000 RMB se reembolsarán al 50% y de 5001 a 10000 RMB; y superiores serán reembolsados al 70%. 2. Gastos de hospitalización en hospitales a nivel de condado (secundario): sin reembolso si son inferiores a 200 yuanes; reembolso del 30% para 200-3000 yuanes; reembolso del 40% para 3001-5000 yuanes; reembolso del 50% para 5001-10000 yuanes; por más de 10.001 yuanes. 3. Gastos de hospitalización en hospitales de nivel municipal y superiores y hospitales especializados designados: sin reembolso para 1.000 RMB y menos; reembolso del 20% para 1.001-3.000 RMB, reembolso del 30% para 3.001-5.000 RMB; , reembolso de 10.001 RMB y más del 50%. 4. Los trabajadores y empresarios migratorios que sean hospitalizados por enfermedad en instituciones médicas fuera del condado deberán consultar las normas de reembolso de hospitalización de las instituciones médicas municipales. El límite de reembolso acumulativo por persona por año para los gastos de hospitalización incurridos por los agricultores participantes es de 20.000 yuanes, y el porcentaje de reembolso se ajustará oportunamente según la situación financiera.
(3) Si otros agricultores participantes dan a luz en un hospital de una institución médica designada, se les reembolsará de acuerdo con los estándares de hospitalización (un subsidio de subsistencia de 100 yuanes). Se consideran participantes los bebés nacidos en el mismo año (no se pagarán honorarios personales adicionales), y se escribirá el nombre de la madre al consultar al médico.