¿Qué es la epididimitis? ¿Qué opinas? ¿Qué daño le hace al cuerpo humano?

1. Anatomía fisiológica del epidídimo

El epidídimo es una estructura alargada unida al borde posterior de los testículos. El extremo superior está hinchado y romo, que es la cabeza del epidídimo, la parte media es el cuerpo del epidídimo y el extremo inferior es la cola del epidídimo. La cola del epidídimo se curva hacia arriba y migra hacia los conductos deferentes. La cabeza del epidídimo está formada por los túbulos eferentes curvos y enrollados de los testículos. El extremo del túbulo eferente desemboca en el conducto epidídimo. El conducto epidídimo forma múltiples curvas que forman el cuerpo y la cola del epidídimo. El conducto epididimario gira bruscamente hacia arriba en el extremo caudal del conducto epididimario y se dirige hacia los conductos deferentes. Por lo tanto, el epidídimo se puede dividir en cinco partes: el origen, la cabeza, el cuerpo, la cola y los conductos deferentes porque está relacionado con la estructura general y la función fisiológica del epidídimo y la ubicación de los espermatozoides en las diferentes etapas de maduración. Por ejemplo, el movimiento de los espermatozoides solo se puede observar cuando los espermatozoides pasan a través de la cabeza del epidídimo, pero la capacidad fertilizadora de los espermatozoides generalmente se obtiene cuando los espermatozoides pasan a través del cuerpo del epidídimo;

Histológicamente, el epidídimo está compuesto por células principales, células basales, células apicales, células areolares, células claras y células estrechas. El número y tamaño de varias células varían a lo largo del conducto epidídimo. En el epidídimo proximal, las células principales son altas, lo que da lugar a una luz epididimaria estrecha, mientras que en el epidídimo distal, las células principales son columnares cortas, lo que hace que la luz epidídimo se vuelva más alta; Este cambio dramático en la estructura celular se debe principalmente a las diferentes funciones de cada parte del epidídimo. En la parte proximal del epidídimo, el epidídimo tiene una gran capacidad para absorber agua, por lo que las células exhiben características epiteliales típicas de absorción de agua.

El microambiente fluido del epidídimo puede favorecer la maduración de los espermatozoides. El líquido epidídimo es hipotónico y tiene una composición muy diferente a la del plasma. Los principales componentes del líquido epidídimo son sustancias orgánicas solubles. En la zona proximal del epidídimo, el líquido del epidídimo es fuertemente ácido con un valor de pH de 6,5 y aumenta gradualmente. En la región terminal del epidídimo, el pH es aproximadamente 6,8. Se desconoce la función exacta de cada ion y especie orgánica soluble. Sin embargo, se ha descubierto que estas sustancias desempeñan un papel en la motilidad, la osmorregulación y el metabolismo de los espermatozoides y las células epiteliales del epidídimo. La proteína también se encuentra en la luz ductal del epidídimo. Estas proteínas están asociadas con los espermatozoides y pueden desempeñar un papel en la maduración de los espermatozoides y/o en la interacción espermatozoide-óvulo. El epidídimo participa activamente en el proceso de maduración de los espermatozoides, no solo proporcionando un entorno adecuado para los espermatozoides sino también proporcionando muchas de las moléculas que necesitan los espermatozoides para fertilizar el óvulo.

Suele haber un cuerpo pequeño con un asa en el extremo superior del testículo y el epidídimo, que se denominan apéndice testicular y apéndice epididimal respectivamente. Son los restos de los túbulos pararrenales y los túbulos mesonéfricos durante. el período embrionario. Ambas estructuras con asas son propensas a torcerse.

El riego sanguíneo de los testículos y del epidídimo proviene principalmente de las arterias testiculares izquierda y derecha. Las arterias testiculares izquierda y derecha se originan en la pared anterior de la aorta abdominal, ligeramente por debajo de las arterias renales. En la parte superior y posterior del testículo, la arteria se divide en dos ramas, la interna y la externa, que se distribuyen en el testículo y el epidídimo. Las venas del testículo y el epidídimo se fusionan en el plexo venoso del zarcillo dentro del cordón espermático y hacia arriba en la vena espermática interna en el anillo inguinal interno. El lado izquierdo desemboca principalmente en la vena renal izquierda y el lado derecho desemboca en la vena cava inferior. En el escroto, el plexo venoso del zarcillo tiene abundantes ramas anastomóticas con las venas del escroto y los conductos deferentes.

El drenaje linfático procedente del testículo y del epidídimo acompaña a la vena espermática y regresa a los ganglios linfáticos paraaórticos. Los vasos linfáticos de ambos lados se anastomosan abundantemente y también con los ganglios linfáticos mediastínicos y los ganglios linfáticos cervicales. Por tanto, los tumores testiculares pueden metastatizar en el tórax y el cuello.

2. Causas y patología

(1) Los patógenos comunes de la epididimitis incluyen Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus y Pseudomonas aeruginosa. Además, la gonorrea o la clamidia, que están asociadas con enfermedades de transmisión sexual, también son microorganismos patógenos comunes. Las bacterias patógenas ingresan al tracto urinario a través de la uretra, causando uretritis, cistitis y prostatitis, y luego invaden el epidídimo y los testículos a través del sistema linfático o los conductos deferentes, causando epididimitis y orquitis.

(2) En casos de amigdalitis, paperas, infección dental o sistémica, bacterias o virus pueden ingresar a la circulación sanguínea y causar epididimitis, que a menudo ocurre cuando se reduce la capacidad inmune del cuerpo.

(3) Puede ocurrir hematoma del escroto, epidídimo y testículos después de una lesión escrotal, seguido de epididimitis aguda, pero esto es raro. A veces, la manipulación de instrumentos uretrales o catéteres permanentes a largo plazo también puede causar epididimitis.

(4) Patología: la epididimitis es una forma temprana de celulitis, que generalmente comienza en los conductos deferentes y se extiende hasta la cola del epidídimo y luego a la cabeza del epidídimo. En la fase aguda se pueden observar hinchazón, irregularidades y pequeños abscesos en el epidídimo. Bajo el microscopio se pueden observar edema tisular e infiltración de células inflamatorias. En la etapa posterior, la infección puede desaparecer completamente sin daño, pero la fibrosis alrededor del tubo epididimario puede bloquear la luz. La epididimitis crónica es generalmente la etapa terminal irreversible de la epididimitis aguda. El epidídimo se endurece debido a la fibroplasia. Histológicamente se observaron cicatrices extensas, oclusión del conducto epididimario e infiltración de células plasmáticas y linfocíticas.

Si se trata de epididimitis bilateral, se producirá infertilidad masculina. Las rutas de infección comunes de esta enfermedad incluyen la infección retrógrada de los conductos deferentes, la diseminación linfática y la infección transmitida por la sangre.

En tercer lugar, epididimitis aguda

El epidídimo está adherido a la parte interna y posterior de los testículos, con la cabeza en el extremo superior, la cola en el extremo inferior y el cuerpo. en el centro. Cualquier agrandamiento del epidídimo es un cambio patológico. En la epididimitis aguda, la hinchazón y la sensibilidad son evidentes. La epididimitis crónica es simplemente hinchazón y sensibilidad. La tuberculosis epididimaria es dura y blanda y puede adherirse a la piel o formar tractos sinusales. Cuando se produce epididimostasia después de la vasectomía, el epidídimo estará hinchado, liso, de dureza uniforme y sensible. Durante el examen de infertilidad, preste atención a si la cola del epidídimo se desarrolla y continúa con los conductos deferentes. Compruebe si hay varicocele, engrosamiento, endurecimiento y masas. Si el conducto deferente está libre de obstrucciones y es continuo, y si hay adherencias, engrosamientos o nódulos.

1. Diagnóstico

(1) Los síntomas típicos son relativamente agudos. Al principio, hay dolor local en el escroto, que se irradia a lo largo del conducto deferente hasta la ingle o la cintura, y luego el dolor empeora. El epidídimo es anormalmente sensible y aumenta rápidamente de tamaño, acompañado de malestar general, fiebre y, en ocasiones, secreción uretral. Pueden aparecer síntomas como cistouretritis y prostatitis.

(2) El examen físico reveló sensibilidad en el área de la ingle o la parte inferior del abdomen, agrandamiento del escroto y piel enrojecida e hinchada. El epidídimo afectado está hinchado, rígido y sensible. El límite entre la etapa inicial y el testículo es muy claro. Más tarde los límites no están claros. El cordón espermático se hincha y engrosa. Si se forma un absceso, habrá una sensación fluctuante. Los abscesos también pueden romperse por sí solos y formar fístulas.

(3) Examen auxiliar

① Rutina de sangre: los glóbulos blancos aumentaron y el núcleo se desplazó hacia la izquierda.

②Rutina de orina: pústulas.

③Urocultivo o cultivo de secreción uretral: crecimiento bacteriano.

2. Tratamiento

① Tratamiento general: reposo en cama y elevación del escroto del lado afectado. Utilice una compresa de hielo en la etapa inicial y una compresa de calor local o un baño de agua caliente en la etapa posterior. También se pueden utilizar analgésicos orales, 10-20 ml de lidocaína al 1%, para sellar el cordón espermático y aliviar el dolor local. La actividad física y la vida sexual deben estar absolutamente prohibidas durante la fase aguda. Si la epididimitis es causada por un catéter urinario permanente de larga duración, se debe retirar el catéter para facilitar la absorción de la inflamación.

②Aplicación de medicamentos antiinfecciosos: se deben seleccionar antibióticos que sean sensibles a las bacterias infecciosas. Generalmente se administran por vía intravenosa durante 1 a 2 semanas y luego por vía oral durante 2 a 4 semanas para prevenir la inflamación crónica. Los medicamentos de uso común incluyen cefalosporinas, quinolonas y azolidas.

③Incisión y drenaje: si la masa inflamatoria del epidídimo aumenta, la piel del escroto está enrojecida e hinchada, tiene una sensación ondulante y se ha formado un absceso, se debe realizar una incisión y drenaje oportunos y se deben aplicar antibióticos. en todo el cuerpo.

④ Tratamiento quirúrgico: Si hay infarto testicular se debe realizar orquiectomía.

⑤Pronóstico: Después de un tratamiento oportuno y eficaz, la mayoría de los pacientes logran buenos resultados. Los síntomas generalmente desaparecen en 1 a 2 semanas, pero el tamaño y la dureza del epidídimo tardan de 4 a 6 semanas en volver gradualmente a la normalidad. Un pequeño número de pacientes padece epididimitis crónica. La epididimitis bilateral puede provocar infertilidad.

En cuarto lugar, la epididimitis crónica.

La epididimitis crónica es relativamente común clínicamente. Puede ser causada por epididimitis aguda, pero la mayoría de los pacientes no tienen antecedentes de ataques agudos.

1. Diagnóstico

(1) Los síntomas típicos generalmente no tienen síntomas obvios. Si se presentan síntomas, sus manifestaciones también son diferentes. Puede haber malestar local, hinchazón local y dolor escrotal, que puede irradiarse a la parte inferior del abdomen y la parte interna del muslo del mismo lado. A veces pueden aparecer síntomas de aparición aguda.

(2) Los signos importantes incluyen hinchazón palpable y endurecimiento del epidídimo en el lado afectado, o solo una masa dura del epidídimo palpable sin dolor o dolor leve. El epidídimo y los testículos están claramente delimitados. El cordón espermático y los conductos deferentes se engrosan y la próstata se endurece.

2. Tratamiento

① La simple aplicación de fármacos antiinfecciosos para la epididimitis crónica no es eficaz.

② Si ​​se combinan con prostatitis crónica, deben tratarse al mismo tiempo.

③Si la epididimitis crónica reaparece y se origina en una prostatitis crónica, se puede considerar la vasectomía antes de continuar el tratamiento. Si la recurrencia persiste, se puede considerar la epididimectomía.

Prescripción de MTC:

1. Decocción de Dihu Compuesto

Receta: decocción, 1 dosis al día.

Método de preparación: 20 gramos de lombriz, nudillo, pangolín y colza, 15 gramos de semillas de Akebia y Plantago, 30 gramos de astrágalo y 10 gramos de regaliz.

2. Decocción de Caojieshi

Receta: decocción, 1 dosis al día.

Método de preparación: 65438±05g cada uno de semilla de coix, semilla de coix, diente de león, gardenia y raíz de peonía roja, 65438±00g cada uno de semilla de Plantago (tela), ciprés Phellodendron y raíz de Bupleurum, y 6g regaliz.

Notas:

(1) Preste atención a las reglas de la vida, equilibre el trabajo con el descanso, evite la comida picante y evite el tabaco y el alcohol.

(2) Evite sentarse durante largos periodos de tiempo.

(3) Evite las relaciones sexuales excesivas.

(4) Mantener las heces suaves.

(5) Tome un baño de asiento con agua tibia o una compresa caliente local durante unos 20 minutos cada vez.

(6) Utilizar antibióticos de forma racional.