Sutura de heridas
(1) Las suturas absorbibles son principalmente catgut y fibras sintéticas.
①El intestino se elabora a partir de la submucosa del intestino delgado de las ovejas. Al ser una proteína heterogénea, puede provocar importantes reacciones tisulares en el cuerpo humano. Por lo tanto, si se utiliza demasiado catgut y demasiado espeso, la reacción inflamatoria de la herida será más grave. Hay dos tipos de tripa: tripa ordinaria y tripa cromada. El catgut común comienza a absorberse después de aproximadamente 1 semana y se usa principalmente para ligar y suturar la piel. El catgut de cromo comienza a absorberse después de aproximadamente 2-3 semanas y se utiliza para suturar tejido profundo. Varios tejidos tienen diferentes tasas de absorción intestinal, siendo el peritoneo el que absorbe más rápido, seguido de los músculos y el tejido subcutáneo el más lento. La cantidad de catgut puede reflejar el grosor de la línea. Cuanto mayor sea el número positivo, más gruesa será la línea y cuantos más "0", más delgada será la línea. El catgut 4/0-2, que generalmente tiene un diámetro de 0,02 ~ 0,6 mm y una diferencia de 0,08 mm entre catguts adyacentes, se puede utilizar para suturar tejidos que no son adecuados para cuerpos extraños a largo plazo para evitar la induración y los cálculos. También se puede utilizar para suturar heridas profundas infectadas. Clínicamente, el catgut se utiliza principalmente para suturar la mucosa del estómago, los intestinos, la vejiga, los uréteres, las vías biliares y otros órganos. En términos generales, el catgut se elabora con cromo de 1-0 a 4-0. El catgut crómico grueso (0 ~ 2) se utiliza a menudo para suturar tejidos profundos o peritoneo infectado. El uso de catgut en heridas infectadas puede reducir los tractos sinusales que son difíciles de curar debido a otras suturas no absorbidas.
Al usar catgut, tenga en cuenta: a. Catgut es duro y debe remojarse en agua salada antes de su uso. Sin embargo, no se puede remojar en agua caliente ni por mucho tiempo. Esto evita que el catgut se expanda y doble fácilmente, lo que afecta a la calidad. b. No utilice alicates de aguja ni pinzas vasculares para sujetar el catgut, ni lo retuerza, ya que es fácil de rasgar o romper. c. El intestino es generalmente duro, grueso y resbaladizo y requiere triple nudo durante la ligadura. Al cortar el hilo, el extremo del hilo debe ser más largo, de lo contrario el nudo se caerá fácilmente. Las suturas continuas generalmente se usan para evitar nudos excesivos, que pueden causar una reacción grave a un cuerpo extraño después de la cirugía. d. Para la cirugía pancreática, no se realiza la ligadura o sutura del catgut porque el páncreas puede digerir y absorber el catgut, provocando hemorragia secundaria o rotura de la anastomosis. e. Intente elegir catgut. El catgut es más caro que el hilo de seda.
②Hilo de fibra sintética. Con el avance de la ciencia y la tecnología, cada vez se utilizan más hilos de fibras sintéticas en la práctica clínica. Todos son polímeros de alto peso molecular. Sus ventajas son: reacción ligera del tejido, fuerte resistencia a la tracción, largo tiempo de absorción y efecto antibacteriano. Este hilo es elástico, por lo que requiere de cuatro o más nudos. Los más utilizados son Dexon (PGA, ácido poliglicólico), que tiene una apariencia verde y blanca y está hecho de múltiples hebras de tejido apretado, el grosor varía de 6-0 a 2, tiene una alta resistencia a la tracción y no es fácil de romper; ; es suave, terso y fácil de dibujar. Tiene buen nudo y buena sensación de funcionamiento. El ácido glicólico producido después de la hidrólisis tiene un efecto antibacteriano y se puede absorber por completo en 60 a 90 días. La serie 3-0 es adecuada para cirugías gastrointestinales, urológicas, oftálmicas y ginecológicas. El hilo L es adecuado para suturar peritoneo, vainas tendinosas, etc. Existen dos tipos de Vicryl (Polyglactin 910): Vicho protector y Vicho rápido. Protective Vico tiene buena previsibilidad clínica y proporciona un fuerte soporte para las heridas. Sus características son que se absorbe completamente en 56-70 días mediante hidrólisis; las especificaciones son lo más finas posible y el material implantado es pequeño, por lo que la reacción del tejido alrededor de la sutura es pequeña y no queda ninguna materia extraña; la resistencia es alta y puede soportar la herida durante 28 a 35 días; la operación y el anudado son fáciles; las fibras recubiertas eliminan los bordes ásperos de la sutura y causan resistencia y daño mínimos al tejido. QuickBridge brinda soporte a corto plazo a las heridas y es la sutura sintética de absorción más rápida. Su característica es que la resistencia a la tracción desaparece rápidamente 14 días después de la cirugía, la resistencia inicial es similar a la del hilo de seda y el catgut y la reacción del tejido es muy pequeña. El filete combinado causa menos daño a los músculos y las membranas mucosas, y es especialmente adecuado para suturar la piel superficial y las membranas mucosas. Además, existen suturas como Ma Chen (carbonato de polietilenglicol) y PDS (polidioxanona, polidioxanona), que también tienen sus propias ventajas.
(2) Suturas no absorbibles
Docenas de tipos incluyen hilo de seda de morera, hilo de algodón, hilo de acero inoxidable, hilo de nailon, hilo de tantalio, hilo de plata, hilo de cáñamo, etc. Según la diferente resistencia a la tracción y el grosor de la sutura, también se divide en diferentes modelos. Cuanto mayor sea el número positivo, más gruesa será la sutura y mayor será la resistencia a la tracción. Cuantos más "0", más delgado es el hilo, y la sutura de microcirugía mínimamente invasiva más delgada tiene el número 12 "0". Los más utilizados son 3-0,0, 4 y 7. 1 hilo se utiliza para suturar piel, tejido subcutáneo y fascia; hilo de seda grueso se utiliza para ligar vasos sanguíneos grandes, sutura reductora de tensión y sutura de peritoneo, ligamentos y tendones. El hilo de seda más utilizado en la práctica clínica tiene las ventajas de una pequeña reacción tisular, una textura suave, fácil de anudar y no fácil de deslizar, fuerte resistencia a la tracción, resistencia a la esterilización a altas temperaturas, bajo precio y fácil acceso. La desventaja es que es un cuerpo extraño permanente en el tejido y los tractos sinusales pueden formarse fácilmente después de que la herida se infecta. La sutura del tracto biliar y del tracto urinario puede provocar la formación de cálculos. El uso y la resistencia a la tensión del hilo de algodón no son tan buenos como los del hilo de seda, pero la reacción del tejido es ligera y la resistencia a la tensión se mantiene durante mucho tiempo. El uso es el mismo que el del hilo de seda. Los alambres metálicos incluyen alambres de acero inoxidable y alambres de tantalio, que son fáciles de esterilizar, tienen poca irritación y tienen una alta resistencia a la tracción, pero no son fáciles de anudar. Comúnmente utilizado para suturar huesos, tendones y fascias, reducir la tensión de las suturas o fijar dientes en la boca. La seda de nailon tiene poca reacción tisular y puede convertirse en hilos muy finos, que se utilizan principalmente para suturar pequeños vasos sanguíneos y cirugía plástica. Cuando se utiliza para suturar vasos sanguíneos pequeños, a menudo se convierte en suturas rotas. La desventaja es que el nudo es fácil de aflojar y romper cuando la ligadura es demasiado apretada y no es adecuado para suturar tejidos profundos con tensión.
Con el avance de la ciencia, la tecnología y la medicina, se ha aplicado a diversos materiales de unión de incisiones para reemplazar suturas y suturas. La ventaja es que es fácil y rápido de usar y deja pocas cicatrices después de la cicatrización de la herida. Incluyen principalmente cremalleras quirúrgicas, pegamento médico, clavos metálicos, etc.
Referencia:
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