¿Qué es el seno pilonidal? ¿Cuáles son los síntomas del seno pilonidal? ¿Qué método se puede utilizar para curarlo? El seno pilonidal y el quiste pilonidal se denominan colectivamente enfermedad del seno pilonidal, que es un seno o quiste crónico en el tejido blando de la fisura sacrococcígea y se caracteriza por pelo incrustado. También puede manifestarse como un absceso agudo en el área sacrococcígea, que puede formar un seno crónico después de la perforación, o puede curarse temporalmente y eventualmente penetrar, por lo que puede reaparecer. El quiste se acompaña de tejido de granulación y proliferación fibrosa y, a menudo, contiene un mechón de pelo. Aunque la enfermedad puede ocurrir después del nacimiento, ocurre con mayor frecuencia entre los 20 y 30 años después de la pubertad, y los síntomas solo aparecen debido al aumento de la actividad de las glándulas pilosas. Los principales signos diagnósticos de los senos pilonidales y los quistes pilonidales son el absceso sacrococcígeo agudo o las secreciones sinusales crónicas y la inflamación aguda local. Durante el examen se puede observar una cavidad pilonidal en la línea media y el seno pilonidal se puede diagnosticar fácilmente mediante síntomas y signos. Medidas de Tratamiento - El tratamiento no quirúrgico de la fosa sacrococcígea no requiere tratamiento, porque solo hay una depresión en la articulación sacrococcígea, parte inferior del sacro y punta del cóccix, sin síntomas y sin importancia clínica. Si el seno pilonidal sacrococcígeo y el área sacrococcígea están inflamados e infectados, se debe realizar un tratamiento antiinflamatorio y mantener el área limpia. Si el absceso reaparece, se debe realizar una incisión y drenaje. Sin embargo, la piel y el tejido subcutáneo del área sacrococcígea son más gruesos y duros, y no hay síntomas evidentes en la etapa inicial. La inflamación a menudo se propaga al tejido circundante y provoca celulitis. La necrosis de tejido profundo debe tratarse con incisión y drenaje tempranos. La escleroterapia es la inyección de fármacos corrosivos en los senos nasales, destruyendo el epitelio de los senos nasales y los quistes, y sellando los quistes y los senos nasales. Desde la década de 1960, algunas personas han utilizado la terapia de inyección de solución de fenol, pero pocas personas la han utilizado porque la solución de fenol puro utilizada causaba dolor intenso. Posteriormente, se cambió a una concentración del 80% y se realizó bajo anestesia general. Se inyecta pegamento en el seno paranasal, protegiendo la piel circundante. Hegge (1987) inyectó lentamente de 1 a 5 ml de solución de fenol 80 en el seno, lo que requirió alrededor de 1 a 5 ml. Las inyecciones lentas pueden prevenir complicaciones como quemaduras en la piel, necrosis grasa o dolor intenso. Este método se puede repetir cada 4 a 6 semanas. Aproximadamente la mitad de los pacientes se pueden curar con solo 1 inyección y 12 necesitan más de 5 inyecciones. 43 casos fueron seguidos durante más de 1 año y sólo 3 casos (6) recayeron. Stansby (1989) inyectó una solución de fenol al 80% en el seno bajo anestesia general, la mantuvo durante 1 minuto y raspó el seno tres veces. Entre los 104 casos, 4 casos desarrollaron absceso estéril y 1 caso desarrolló celulitis. No hubo otras complicaciones. La tasa de tratamiento en comparación con 65 casos de resección quirúrgica; 86 para resección y 75 para inyección de fenol; el seguimiento promedio fue de 8 meses (3 meses a 4 años), 10 casos fueron resecados y 12 casos fueron inyectados. La cirugía es el principal método de tratamiento, pero está contraindicada cuando hay inflamación y debe realizarse después de que la inflamación desaparezca. Existen varios métodos quirúrgicos: 1. La cirugía de sutura primaria elimina todo el tejido enfermo, los músculos libres y la piel, y sutura la herida minuciosamente para permitir que sane en la primera etapa. Para eliminar la fisura interlútea profunda y su presión negativa y reducir la dehiscencia, el hematoma y el absceso de la herida, la plastia en Z es factible (Figura 1). Es adecuado para quistes y senos pequeños no infectados en la línea media, con una tasa de recurrencia de 0 ~ 37. Sus ventajas son un tiempo de curación corto, un movimiento suave de la cicatriz formada en el surco glúteo y un tejido blando entre la cicatriz y el sacro para resistir el daño. Figura 1 Se realiza una incisión ovalada en el seno pilonidal. Izquierda: se realiza una incisión ovalada sobre el seno pilonidal. Imagen del medio: separación y desplazamiento del colgajo de piel de espesor total. Imagen de la derecha: sutura de la piel. 2. Extirpar el tejido enfermo mediante sutura parcial. La piel de ambos lados de la herida se suturó a la fascia sacra para permitir la curación primaria de la mayoría de las heridas y la curación del tejido de granulación de la parte media de la herida. Es adecuado para casos con muchas aberturas sinusales y tractos sinusales. El efecto es el mismo que el de la sutura primaria, pero el tiempo de curación es más largo. 3. La sutura abierta de segunda etapa es adecuada para casos de infección grave y casos de drenaje e infección de la incisión de sutura primaria. 4. La incisión de la herida es adecuada en los casos en que la herida es demasiado grande para suturarla y la cirugía recae. La cirugía es sencilla, pero el período de curación es largo y la cicatriz es extensa con sólo una fina capa de epitelio adherida al sacro. Si hay una lesión, la cicatriz puede romperse fácilmente. 5. Utilice suturas en bolsa para eliminar la parte superficial de la pared sinusal y la piel superior, y cure la herida con catgut o suturas artificiales absorbibles. Un cuidado postoperatorio cuidadoso a menudo conduce a resultados satisfactorios. Esto se usa con mayor frecuencia en casos de senos pilonidales irresecables o recurrentes.

Resultados de varios métodos de tratamiento Keighley (1993) analizó la tasa de recurrencia de 7 métodos de tratamiento en la literatura: ① tratamiento abierto únicamente, 7 a 24; ② resección y cirugía abierta, ③ resección más sutura, 7 ~ 13; El número de suturas primarias para la resección es 65438 ± 0 ~ 46; ⑤ 0 ~ 10 es para resección y cirugía plástica en forma de Z ⑥ El número de resección con colgajo de piel romboidal es 3 ~ 5 es para resección y en capas; injerto de piel. Se desconoce la verdadera causa de la enfermedad y existen dos teorías. Una inclusión congénita de la piel causada por un canal medular residual o una malformación de la sutura sacrococcígea. La lesión prodrómica de la enfermedad pilonidal rara vez se encuentra en la depresión poco profunda detrás del ano en la línea media de los lactantes, pero es más común en los adultos. Se cree que los quistes sinusales son enfermedades granulomatosas causadas por traumatismos, cirugía, irritación de cuerpos extraños e infecciones crónicas. Recientemente se ha confirmado que la causa principal es la entrada de pelo por los pliegues exteriores. La fisura interlútea tiene una atracción negativa, lo que permite que el pelo caído penetre en el tejido subcutáneo. Hay demasiados pelos y demasiado largos en la hendidura, y las puntas del pelo pueden filtrar y suavizar la piel. El cabello penetra la piel, crea un camino corto y luego penetra profundamente en un seno. Cuando la raíz del cabello se cae y entra en el seno, el tallo del cabello también puede penetrar y se pueden observar cambios de movimiento durante la aparición (Figura 2), pero solo se puede encontrar cabello en la mitad de los casos. Esta enfermedad es más común en pacientes con hirsutismo, actividad excesiva de sebo, hendiduras glúteas profundas y frecuentes lesiones en la cadera. La piel de la zona sacrococcígea de los conductores de automóviles a menudo se daña debido a golpes prolongados, lo que puede provocar que las glándulas sebáceas y los desechos se acumulen en el saco, provocando inflamación. Esta enfermedad se presentó con mayor frecuencia en el ejército estadounidense, donde se la conocía como enfermedad de Jeep. Los patógenos comunes incluyen bacterias anaeróbicas, Staphylococcus aureus, Streptococcus aureus y Escherichia coli. Rainsbury y Southan analizaron enfermedades latentes y descubrieron que menos de la mitad eran causadas por una sola bacteria y el 58% eran anaerobias. Curiosamente, los estafilococos no son comunes y la mayoría de las bacterias aeróbicas son gramnegativas. Figura 2 Formación y evolución natural del seno pilonidal. Derecha: Hay pequeños hoyos en el surco y el cabello penetra gradualmente más profundamente. Derecha: Hay mucha penetración del cabello. Los senos cutáneos finalmente desarrollan manifestaciones clínicas debido a la inflamación secundaria. Si no hay una infección secundaria, los quistes pilonidales suelen ser asintomáticos, pero el área sacrococcígea sobresale y algunos sienten dolor e hinchazón en el área sacrococcígea. Por lo general, el síntoma principal y primero es un absceso agudo en el área sacrococcígea, que se manifiesta como enrojecimiento, hinchazón, calor, dolor y otras inflamaciones agudas. La mayor parte de la inflamación desaparece después de la salida espontánea de pus o del drenaje quirúrgico. Algunas de las aberturas de drenaje pueden cerrarse por completo, pero la mayoría muestra ataques repetidos o drenaje frecuente para formar senos o fístulas. Durante la etapa de reposo del seno pilonidal, se pueden observar agujeros irregulares con un diámetro de aproximadamente 1 mm a 1 cm en la piel de la línea media del área sacrococcígea. La piel circundante está enrojecida, hinchada, dura, a menudo con cicatrices y, a veces, se pueden ver pelos. La sonda puede penetrar de 3 a 4 mm y algunas pueden penetrar 10 cm. Cuando se aprieta, se descarga un líquido fino y maloliente. Durante un ataque agudo, hay síntomas de inflamación aguda, dolor a la palpación y enrojecimiento, secreción de secreciones más purulentas y, a veces, abscesos y celulitis. El diagnóstico diferencial debe diferenciarse de forúnculos, fístulas anales y granulomas. Los forúnculos aparecen en la piel, sobresalen de la piel y tienen una punta amarillenta. Los carbúnculos tienen múltiples poros en el exterior y tejido necrótico en el interior. La abertura externa de la fístula anal está cerca de *** y la fístula se extiende hasta ***. Hay un cordón en el diagnóstico, hay una abertura interna en el canal anal y hay antecedentes de absceso rectal. Sin embargo, la dirección del seno pilonidal es principalmente hacia el lado craneal y rara vez hacia abajo (Fig. 3). Los granulomas tuberculosos están adheridos al hueso. El examen de rayos X mostró destrucción ósea y lesiones tuberculosas en otras partes del cuerpo. El granuloma sifilítico tiene antecedentes de sífilis y es seropositivo para sífilis. Figura 3 La dirección del seno pilonidal Nota: el seno de 93 sale de la fosa cutánea hacia el lado craneal; 7 puede caminar por debajo del * * *. Pronóstico El carcinoma rara vez ocurre en el seno pilonidal; Phipshen (1981) revisó sólo 32 casos. Las lesiones son en su mayoría carcinomas de células escamosas bien diferenciados. Los cambios en la herida deben hacer sospechar cáncer, como úlceras que se rompen fácilmente, crecen rápidamente, crecen como una silla de manos y tienen una apariencia de moho en los bordes. La escisión amplia debería ser la primera opción. Porque las heridas se tratan ampliamente con injertos o colgajos de piel. Se deben realizar biopsias de las lesiones de los ganglios linfáticos abdominales y femorales para excluir metástasis. Si hay metástasis el pronóstico no es bueno. La literatura reporta que la tasa de supervivencia a 5 años es 565,438 0. La tasa de recurrencia es del 50%. Se encontraron metástasis en los ganglios linfáticos abdominales y femorales en 14 pacientes en el primer diagnóstico.