¿Salir durante la hospitalización afectará el reembolso del seguro médico?
Procedimientos de liquidación
(1) Procedimientos de liquidación para el tratamiento hospitalario y ambulatorio de enfermedades especiales
Las instituciones médicas designadas deben informar a los pacientes dados de alta el último mes antes del día 10 de cada mes La lista de gastos, la lista de hospitalizaciones y la información relacionada se informan a la agencia de seguro médico, que se utilizará como base para la preasignación mensual y las cuentas finales de fin de año después de la revisión. La agencia de seguros médicos asigna previamente los gastos de hospitalización y ambulatorios por enfermedades especiales el mes pasado.
Si se identifica que los asegurados padecen enfermedades especiales, deberán acudir a las instituciones médicas designadas por el departamento de trabajo y seguridad social para el tratamiento médico y la compra de medicamentos. Los gastos médicos incurridos se registrarán directamente en. la cuenta y liquidada inmediatamente.
(2) Procedimiento de liquidación de emergencia
Se pagarán los gastos médicos incurridos por los asegurados debido al rescate de emergencia en instituciones médicas no designadas en la ciudad y en instituciones médicas en otros lugares. por adelantado por el individuo o la unidad. Una vez completado el rescate de emergencia, la agencia de seguros médicos manejará los procedimientos de reembolso de acuerdo con las regulaciones basadas en registros médicos de hospitalización de emergencia, exámenes, órdenes de pruebas de laboratorio, facturas y listas detalladas de gastos médicos.
(3) Procedimientos de reasentamiento para personas reasentadas en otros lugares
1. Las personas reasentadas en otros lugares serán designadas como 1 o 2 instituciones médicas designadas por sus unidades, y serán informadas. a la agencia de seguro médico para su registro.
2. Los gastos médicos en que incurran los pacientes ambulatorios en las instituciones médicas designadas en el lugar de residencia cuando un trabajador enferma en otro lugar serán pagados por adelantado por la persona o su empleador. Una vez finalizado el tratamiento, la unidad donde trabaja deberá conservar el certificado médico del asegurado, su historial médico y sus gastos vigentes.
Facturas de uso, recetas compuestas, listados de facturas hospitalarias, etc. Diríjase a la agencia del seguro médico social para la liquidación en la fecha especificada.
(4) Remisión y liquidación.
1. Si el asegurado es trasladado a otras instituciones médicas para diagnóstico y tratamiento debido a las condiciones de las instituciones médicas designadas o enfermedades especializadas, deberá completar el formulario de aprobación de traslado. El motivo del traslado será propuesto por el médico tratante y el director del departamento presentará el dictamen sobre el traslado, el cual será revisado por la oficina de seguro médico de la institución médica, firmado por el director a cargo y presentado al Centro Municipal de Seguros Médicos para su aprobación antes de realizar el traslado.
2. En principio las derivaciones deben hacerse primero desde fuera de la ciudad, primero dentro de la provincia y luego fuera de la provincia. Las derivaciones y traslados en esta ciudad están estipulados entre instituciones médicas designadas. Las referencias desde fuera de la ciudad las realizan instituciones médicas designadas por encima del nivel tres en esta ciudad.
3. Los gastos médicos ocasionados con posterioridad al traslado del asegurado a otro hospital serán abonados previamente en efectivo por la persona o unidad. Una vez finalizado el tratamiento médico, el asegurado o su agente lleva el formulario de aprobación de remisión, el certificado de historia clínica, la receta y los documentos válidos a la agencia de seguro médico para reembolsar los gastos de hospitalización que están dentro del alcance del pago por el fondo unificado.
Datos ampliados:
Según el alcance de los ítems de diagnóstico y tratamiento del Seguro Médico Básico Nacional, el detalle es el siguiente:
(1) Servicio elementos.
(1) Honorarios de inscripción, honorarios de consultas extrahospitalarias, honorarios de historia clínica, etc.
(2) Servicios médicos especiales como tarifas de consulta, tarifas de examen y tratamiento acelerados, cargos adicionales por cirugías designadas, alta calidad y precios bajos, atención especial auto solicitada, etc.
(2) Proyectos de tratamiento de enfermedades.
(1) Diversos proyectos de belleza y culturismo, así como cirugía plástica no funcional y cirugía ortopédica;
(2) Diversos proyectos de pérdida de peso, aumento de peso y aumento de altura; /p>
(3) Exámenes de salud diversos;
(4) Elementos diversos de diagnóstico y tratamiento de atención médica preventiva;
(5) Consultas médicas y valoraciones médicas diversas.
(3) Equipos de diagnóstico y material médico.
(1) Artículos de examen y tratamiento para equipos médicos grandes, como tomografía por emisión de positrones (PET), TC con haz de electrones, equipos de terapia con láser excimer oftálmico.
(2) Gafas, dentaduras postizas; , ojos, extremidades, audífonos y otros equipos de rehabilitación;
(3) Diversos equipos de cuidado de la salud, masajes, exámenes y tratamientos de uso propio;
(4) Regulaciones provinciales del departamento de precios El tratamiento médico único no se puede cobrar por separado.
(4) Elementos de tratamiento.
(1) Fuentes de órganos o tejidos para diversos trasplantes de órganos o tejidos.
(2) Órganos distintos de riñones, válvulas cardíacas, piel corneal, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea; , o trasplante de tejidos;
(3) Cirugía ortopédica para la miopía;
(4) Terapia de Qigong, musicoterapia, terapia de nutrición saludable, terapia magnética y otros proyectos de tratamiento auxiliar.
(5) Otros.
(1) Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento para la infertilidad (embarazo) y disfunción sexual;
(2) Diversos elementos de investigación científica y diagnóstico y tratamiento clínicamente verificados.
Enciclopedia Baidu-Seguro médico