En cuanto a los hospitales designados por el seguro, el alcance del hospital es: ¿es solo el hospital local? ¿Seguro contra accidentes? ¿Qué significa el reembolso en el catálogo de la seguridad social? ¿Un deducible de 100 yuanes por vez?
La mayoría de los hospitales designados por seguros comerciales se refieren a hospitales públicos de segundo nivel y superiores, y el reembolso solo se puede realizar en estos hospitales. A veces, en los términos se indicarán los hospitales que no pueden recibir reembolsos.
El seguro comercial brinda cobertura a nivel nacional y no limita la ubicación del tratamiento, y admite el tratamiento en otros lugares.
Cada lugar tiene su propia "Lista de Medicamentos de la Seguridad Social", que generalmente se coordina a nivel de prefectura y municipio. Sólo se pueden reembolsar los medicamentos que están en la lista, mientras que los medicamentos que no están en la lista sólo se pueden pagar por su cuenta. A veces el médico le dirá personalmente que este medicamento es eficaz pero no le reembolsará el importe.
Muchos productos de seguros médicos tienen deducibles. El deducible es de 100 RMB por visita, es decir, se deducen 100 RMB del coste de cada visita y se reembolsa el resto. El seguro médico sigue el principio de compensación. Por ejemplo, si el deducible es de 100 yuanes cada vez, el gasto reembolsable cada vez = (tarifa real del tratamiento - reembolso de la seguridad social - deducible de 100 yuanes - la parte no reembolsada por el contrato) * tasa de reembolso.
¿Qué es un accidente en los seguros? Los accidentes se refieren a accidentes “no relacionados con enfermedades, involuntarios, externos y repentinos”, siempre que sean causados por tales accidentes, entran dentro del alcance de las reclamaciones del seguro de accidentes. Los cuatro puntos anteriores son las cuatro condiciones que constituyen un accidente y cada una es indispensable. Los accidentes suelen tener dos resultados: 1. tratamiento médico, 2. lesiones físicas (incapacidad o muerte). La mayoría de los productos gratuitos solo cubren la responsabilidad por lesiones por accidentes de tráfico, por lo que todos deben leer con claridad.