Orientación sobre puntos de conocimiento de medicina interna: enfermedades del sistema circulatorio (angina de pecho)

La angina de pecho es un síndrome clínico que se manifiesta principalmente por dolor torácico paroxístico, inducido por insuficiencia de las arterias coronarias e isquemia e hipoxia miocárdica transitoria.

Causa de la enfermedad

Después de la aterosclerosis coronaria, la luz se estrecha y el suministro de sangre se reduce. Normalmente, el suministro de sangre al miocardio todavía puede satisfacer las necesidades. Cuando aumenta la carga miocárdica y aumenta el consumo de oxígeno, o cuando disminuye el suministro de sangre debido al espasmo de las arterias coronarias, debido a la hipoxia, se acumula una gran cantidad de metabolitos en el miocardio, lo que estimula las terminaciones nerviosas y las transmite al cerebro, provocando dolor.

Manifestaciones clínicas

Angina de pecho típica

① Dolor torácico repentino, generalmente localizado detrás de la parte media y superior del esternón, y puede irradiarse hacia la parte superior izquierda. miembro.

②La naturaleza del dolor es opresiva, tensa y sorda.

③Siempre existen ciertos incentivos, como estrés mental, exceso de trabajo, comer en exceso, estimulación del frío, etc. (Algunos son espontáneos).

④La duración es corta, normalmente de 1 a 5 minutos, y rara vez supera los 10 a 15 minutos.

⑤Descanse o tome tabletas de nitroglicerina (de 1 a 3 minutos, ocasionalmente después de 5 minutos) para un alivio rápido.

Angina atípica

Entre las cinco características de la angina típica, algunas son atípicas. Si la ubicación es atípica, puede ser en la parte superior del abdomen, el pecho izquierdo o derecho, la mandíbula o los dientes, si la naturaleza es atípica, puede manifestarse como una sensación de ardor, opresión e hinchazón; Pero debe haber varias características que sean típicas, de lo contrario es difícil llamarlo angina.

Clasificación de la angina de pecho

1. Angina de pecho por fatiga

Se refiere a la angina de pecho inducida por un aumento de la actividad y un mayor consumo de oxígeno del miocardio. Se divide en tres tipos: ① tipo estable; ② peinado inicial; ③ tipo que empeora.

2. Angina de pecho espontánea

No hay un desencadenante evidente ni un ataque en reposo o por la noche. Dura mucho tiempo y no es fácil de aliviar con nitroglicerina. . Las crisis epilépticas suelen presentarse con depresión del segmento ST y cambios en la onda T. También existe un tipo especial de angina espontánea que tiende a ocurrir regularmente (a la misma hora todos los días). Es más común por la noche o temprano en la mañana, dura mucho tiempo y la afección es grave. El segmento ST se eleva durante el ataque, pero la nitroglicerina es eficaz, lo que a menudo se denomina angina variante. La angina inicial, la angina que empeora y la angina espontánea a menudo se denominan colectivamente "angina inestable" y son más graves que la angina estable.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial

1.

Diagnóstico de aquellos con antecedentes típicos de angina no es difícil. El diagnóstico sería más claro si se pudiera obtener evidencia objetiva de isquemia miocárdica. La electrocardiografía sigue siendo el método de examen no invasivo más utilizado y valioso para detectar la isquemia miocárdica. Combinado con una prueba de esfuerzo con electrocardiograma o un registro de electrocardiograma ambulatorio continuo de 24 horas, es útil para diagnosticar síntomas atípicos. Si las condiciones lo permiten, se puede utilizar la exploración con isótopos radiactivos o la angiografía coronaria.

2. Diagnóstico diferencial

Debe diferenciarse del infarto agudo de miocardio.

Entretenimiento

1. Terapia general

Evite el estrés, el exceso de trabajo, comer en exceso, los cambios de humor y otros factores desencadenantes, y trate activamente la presión arterial alta, la hiperlipidemia y diabetes, hipertiroidismo, anemia y otras enfermedades que puedan agravar la angina de pecho.

2. Terapia farmacológica

El objetivo es detener la aparición de angina y prevenir la angina. Los medicamentos contra la angina de uso común son los siguientes:

Nitrato

Como uno de los medicamentos contra la angina más eficaces, actúa rápidamente y alivia el dolor de ida y vuelta del corazón al Dilatar pequeñas venas y arterias en todo el cuerpo, reducir el consumo de oxígeno del miocardio, aliviando así la angina de pecho. Sin embargo, en las arterias coronarias endurecidas y estrechas, los nitratos tienen un efecto vasodilatador débil. En ataques agudos, se pueden tomar comprimidos de nitroglicerina de 0,3 mg a 0,6 mg por vía sublingual. Si tiene efectos secundarios como dolor de cabeza o fiebre facial, puede reducir la dosis. Para prevenir los ataques, se pueden tomar de 5 mg a 10 mg de dinitrato de isosorbida por vía oral, de 3 a 4 veces al día, con un tiempo de acción más prolongado. O tome nitroglicerina de acción prolongada.

Betabloqueantes

El efecto antianginoso se consigue principalmente reduciendo la frecuencia cardíaca y la intensidad de las contracciones miocárdicas, reduciendo así el consumo de oxígeno.

Es especialmente adecuado para pacientes con frecuencia cardíaca acelerada, presión arterial elevada y nervios hipersimpáticos durante los ataques. El propranolol (propranolol) 10 mg ~ 40 mg generalmente se toma por vía oral, y también se pueden usar metoprolol (metoprolol) y atenolol (aminoacil-propranolol). Los efectos secundarios incluyen bradicardia, broncoespasmo, etc. , por lo que está contraindicado en pacientes con insuficiencia cardíaca, hipotensión, asma bronquial y enfisema obstructivo.

Los bloqueadores de calcio

pueden prevenir la entrada de Ca2 en las células del músculo liso arterial, dilatando así los vasos sanguíneos y desempeñando un papel antianginoso, especialmente para controlar la angina espontánea. La nifedipina (Xintongding) 10 mg generalmente se toma por vía oral, de 3 a 4 veces al día. Verapamilo (verapamilo) y azona también son opciones.

Inhibidor de la agregación plaquetaria

La aspirina se puede tomar por vía oral, de 40 mg a 50 mg al día. Dipiridamol, 25 mg ~ 50 mg cada vez, 3 ~ 4 veces al día, por vía oral. Para pacientes con angina de pecho frecuente, el tratamiento es dextrano 40, 250 ml al día, infusión intravenosa, durante 2 a 3 semanas. Puede reducir la viscosidad de la sangre, reducir la agregación de glóbulos rojos y mejorar la microcirculación. Se debe realizar una prueba de alergia intradérmica antes de su uso.