¿Qué es una infección del tracto urinario? ¿Cuáles son las causas y manifestaciones?
Causa y patogénesis
1. Etiología Las bacterias patógenas más comunes de la infección del tracto urinario son los bacilos Gram negativos, de los cuales Escherichia coli es la más común, representando del 60% al 80%. %, y otros Hay Proteus, Klebsiella, Aerobacillus, Alcaligenes, Streptococcus faecalis, Staphylococcus aureus, etc. , algunos son Pseudomonas aeruginosa y ocasionalmente pueden estar infectados por hongos, virus y parásitos. Las bacterias patógenas suelen ser de un tipo y rara vez son dos o más infecciones bacterianas.
2. Patogenia
(1) Vía de infección:
①Infección ascendente. Esta es la ruta de infección más común. Las bacterias viajan por la uretra, la vejiga y el uréter hasta la pelvis renal, causando pielonefritis, y luego invaden el tubulointersticio renal a través de los cálices renales y la papila renal. La mayoría de las bacterias patógenas son Escherichia coli. Las relaciones sexuales, el período menstrual, el análisis de orina y el cateterismo son causas comunes.
② Infección de transmisión sanguínea. Las bacterias de las lesiones infectadas en el cuerpo invaden el torrente sanguíneo, llegan a la corteza renal y causan múltiples abscesos pequeños, y luego se diseminan a lo largo de los túbulos renales hasta la papila renal, los cálices renales y la pelvis renal, causando pielonefritis. Staphylococcus aureus es el patógeno más común.
③Otros.
Infección y traumatismo del tracto linfático, o infección de órganos y tejidos cerca de los riñones y del tracto urinario. Las bacterias se propagan directamente a los riñones y causan pielonefritis, lo cual es poco común clínicamente.
(2) Factores de susceptibilidad: Los factores de susceptibilidad comunes son:
① Obstrucción del tracto urinario: Es el factor de susceptibilidad más importante. Las causas comunes incluyen estenosis uretral, fimosis, cálculos en el tracto urinario, hiperplasia prostática y obstrucción del cuello de la vejiga.
②Reflujo vesicoureteral.
③ Displasia renal, como riñón poliquístico, riñón en herradura, riñón en esponja y degeneración quística medular renal.
④ La disminución de la resistencia corporal es común en pacientes con diabetes, enfermedad hepática grave, enfermedad parenquimatosa renal crónica, desnutrición y cáncer terminal. Las infecciones del tracto urinario también son propensas a ocurrir con el uso prolongado de hormonas y medicamentos inmunosupresores.
⑤ Otros factores susceptibles, como la inflamación alrededor de la abertura uretral y de los órganos reproductores femeninos, el embarazo y el parto, la prostatitis y factores iatrogénicos.
Los cambios patológicos de la cistitis aguda son congestión de la mucosa, enrojecimiento, hinchazón de las células epiteliales, congestión del tejido submucoso, edema e infiltración de leucocitos en casos graves, hay un poco de congestión escamosa o escamosa y pueden aparecer úlceras en la mucosa; ocurrir. Pielonefritis aguda, las lesiones pueden afectar uno o ambos riñones. La mucosa de la pelvis renal y los cálices se congestiona, se produce edema, se infiltran neutrófilos, la mucosa muestra exudado purulento e incluso se forman pequeños abscesos. Las lesiones se extienden hacia arriba a lo largo de los túbulos renales y los tejidos periféricos, y pueden formar lesiones inflamatorias en forma de cuña en la papila renal que se extienden desde la base hasta la corteza renal. Hay secreción purulenta en la luz de los túbulos renales, las células epiteliales de los túbulos renales están hinchadas, necróticas y descamadas, y hay infiltración de glóbulos blancos y formación de pequeños abscesos en el parénquima renal. En casos graves, el parénquima renal puede ser extenso. Los glomérulos generalmente no muestran cambios morfológicos. La pielonefritis crónica es causada por pielonefritis aguda. Después de una inflamación aguda, quedan cicatrices en la papila de la pelvis renal y los cálices, lo que provoca deformación y estenosis, hiperplasia del tejido conectivo fibroso intersticial e infiltración de leucocitos, y la enfermedad continúa desarrollándose en las etapas posteriores. La superficie del riñón es rugosa, dura y de tamaño reducido, lo que lo convierte en un "riñón que se encoge".
Manifestaciones clínicas
1. La cistitis aguda y la uretritis se manifiestan principalmente como micción frecuente, urgencia, disuria y dolor abdominal bajo al final de la micción. Generalmente, no hay síntomas evidentes de sistemia. infección. La mayoría tiene leucocitosis, acompañada de hematuria microscópica o macroscópica. La mayoría de las bacterias patógenas son Escherichia coli y Staphylococcus aureus.
2. La glomerulonefritis aguda suele comenzar repentinamente y desarrollarse en unas pocas horas o en 1 o 2 días. Escalofríos frecuentes, fiebre (la temperatura corporal aumenta hasta 38 ~ 40 °C), dolor de cabeza, dolores corporales y fatiga, y pueden incluir anorexia, náuseas y vómitos, o dolor abdominal, distensión abdominal y diarrea debido a cistitis, urgencia urinaria frecuente; micción, síntomas de irritación de la vejiga, como dificultad para orinar. Los síntomas locales a menudo incluyen dolor lumbar, dolor por percusión en el área renal, sensibilidad en la columna y los ángulos costales y sensibilidad al caminar a lo largo del área del uréter y la vejiga. En casos graves, la orina es turbia y se manifiesta como piuria y hematuria.
Algunos pacientes no tienen las manifestaciones típicas mencionadas anteriormente, con síntomas de intoxicación como fiebre alta o disfunción gastrointestinal como manifestaciones prominentes, y los síntomas de irritación del tracto urinario no son obvios o la hematuria es la manifestación principal; los ancianos y los enfermos tienen malas reacciones físicas; y a menudo tienen síntomas insidiosos.
3. La glomerulonefritis crónica es causada principalmente por ataques repetidos de pielonefritis aguda sin un tratamiento completo. Si la enfermedad dura más de medio año, el paciente puede desarrollar febrícula irregular, debilidad general, anorexia, dolor de espalda, polaquiuria leve, urgencia y, a veces, orina turbia. En las últimas etapas de la enfermedad, puede producirse enuresis nocturna y baja gravedad específica de la orina, seguidas de acidosis tubular renal, que puede convertirse en uremia en las últimas etapas.
La pielonefritis crónica suele manifestarse como:
① Bacteriuria asintomática. Generalmente no hay síntomas de irritación del tracto urinario, o solo febrícula, fatiga y dolor lumbar. Hay ligeros cambios en el análisis de orina, pero es orina bacteriana.
②Hipertensión secundaria. No había antecedentes claros de infección del tracto urinario y los síntomas principales fueron dolor de cabeza, mareos, fatiga, pérdida de memoria y otros síntomas de hipertensión, presión arterial elevada, diversas anomalías en los análisis de orina y pruebas bacterianas en orina positivas.
③Hematuria. La hematuria macroscópica o microscópica es la manifestación principal, a menudo acompañada de dolor lumbar y síntomas de irritación del tracto urinario. La hematuria se resuelve por sí sola, pero las bacterias de la orina persisten.
④Fiebre leve de larga duración.
El parénquima renal presentaba lesiones infecciosas activas, febrícula de larga evolución, fatiga, pérdida de peso, piuria y bacteriuria, pero sin síntomas de irritación del tracto urinario.