Un hospital público que apoya la medicina.
El capital humano de los médicos ha estado orientado al mercado en gran medida. Los salarios de los médicos se pagan de acuerdo con los precios del mercado. Los hospitales públicos siempre se han enfrentado a un entorno de oferta y demanda de capital humano orientado al mercado. Si el gobierno no permite que los precios basados en el mercado se paguen de manera abierta y estandarizada, no habrá garantía de que el suministro de recursos médicos pueda satisfacer la demanda del mercado, o las instituciones médicas tendrán que operar a puertas cerradas y pagar precios de mercado. precios basados de manera distorsionada.
En segundo lugar, la reforma orientada al mercado ha provocado un aumento en el nivel de ingresos de los residentes urbanos y rurales. El aumento del nivel de ingresos ha provocado un fuerte aumento de las necesidades médicas y, al mismo tiempo, las necesidades médicas se personalizan y diversifican. Dado que la asignación administrativa de recursos se caracterizará por una respuesta lenta, una asignación distorsionada y una baja eficiencia, el sistema de monopolio público liderado por el gobierno está lejos de ser capaz de satisfacer esta demanda médica en rápida expansión, que también se manifiesta en una personalización significativa. y diversidad. Por un lado, bajo las condiciones de control del acceso al mercado, es inevitable controlar el precio de los servicios médicos. Controlar el acceso al mercado significa que las instituciones médicas públicas existentes se encuentran en una posición de monopolio. Si se permite la libre fijación de precios, el precio de monopolio será mayor que el costo promedio y las instituciones médicas obtendrán rentas de monopolio. Esto es lo que el gobierno no quiere ver. Por lo tanto, es difícil liberalizar los controles de precios médicos sin cambiar el estatus de monopolio administrativo de los hospitales públicos.
Por otro lado, en todas nuestras instituciones públicas, incluidos hospitales y universidades, están compuestas principalmente por profesionales, que dominan. En general, la clase que domina el país no son los profesionales, sino el personal administrativo.
Las características de la industria médica determinan que los acuerdos institucionales eficaces deben ser dirigidos por médicos, no por burócratas. La razón no es complicada. Primero, el requisito básico del mecanismo de incentivo óptimo es que la parte en las actividades de producción y operación que tiene información privada y es difícil de supervisar de manera efectiva debe convertirse en un demandante residual y un controlador residual, proporcionando así incentivos óptimos. Obviamente, los más difíciles de supervisar y evaluar en las actividades médicas son los médicos (equipos), por lo que tener los derechos de reclamación residuales y los derechos de control residuales de este tipo de actividades de producción puede proporcionar los mejores incentivos para el equipo médico. En segundo lugar, debido a la grave asimetría de la información médico-paciente y a la creencia básica de la sociedad de que la salud médica está relacionada con los derechos humanos básicos, las instituciones médicas no sólo deben perseguir la maximización de ganancias, sino también tener en cuenta el bienestar social. La llamada "separación de la medicina" en las reformas en los tres lugares se refiere a la eliminación del margen de beneficio de 15 yuanes para los medicamentos. Los tres lugares también han aumentado los precios de los servicios médicos en diversos grados. Entre ellos, el Hospital de la Amistad de Beijing. mayor aumento, elevando la tasa de registro ordinaria de 5 yuanes a 42 yuanes. Los departamentos pertinentes de Beijing declararon que el aumento de los ingresos hospitalarios provocado por el aumento de los precios de los servicios médicos ha compensado básicamente la pérdida de ingresos hospitalarios por medicamentos provocada por la cancelación del margen de beneficio del 15% para los medicamentos. Reducir los costos de los medicamentos aumentando el precio de los servicios médicos es la dirección correcta. Sin embargo, sólo la cancelación de las bonificaciones de medicamentos no implica reembolsos ni reembolsos de medicamentos. Por lo tanto, el sistema de "apoyo al tratamiento médico con medicamentos" no se ha roto realmente y es imposible separar los medicamentos.
Evidentemente, la reforma no puede detenerse aquí, de lo contrario romper el "apoyar la medicina con la medicina" se convertirá en una charla vacía. Para realmente deshacernos de "apoyar a los médicos con medicamentos", debemos aumentar aún más el precio de los servicios médicos y seguir reduciendo los ingresos de los hospitales por la compra de medicamentos. Por un lado, debemos eliminar los reembolsos y las rebajas de medicamentos, y. por otro lado, necesitamos alcanzar un nivel en el que los cargos por servicios médicos sean suficientes para sustentar a los médicos. En términos generales, según el nivel actual, los ingresos por medicamentos del hospital (tarifas de medicamentos para los pacientes) deben reducirse en aproximadamente un 40% (reembolso del 15%) antes de que pueda realmente deshacerse de "apoyar los medicamentos con medicamentos". Al mismo tiempo, en general, los cargos por servicios médicos de los hospitales deberían duplicarse aproximadamente para garantizar que los niveles de ingresos de los hospitales y los médicos no disminuyan y realmente se dé cuenta de que "los médicos apoyan a los médicos". (1) Poner fin a los sobornos y deshacerse del “apoyo a los médicos con medicamentos”. Este es el primer objetivo de esta ronda de reforma de los hospitales públicos. Evidentemente, la abolición de "apoyar la medicina con medicina" significa que la medicina sólo puede utilizarse para apoyar la medicina y que se debe aumentar el precio de los servicios médicos. La pregunta es hasta qué punto debería subir el precio de los servicios médicos.
(2) Para retener a los buenos médicos y asegurar su entusiasmo, es necesario establecer un sistema estandarizado y transparente de "más trabajo, más recompensa y buen desempeño y recompensa".
Esto significa que, por un lado, los médicos deberían recibir legalmente ingresos significativamente más altos que los funcionarios, profesores y otros empleados de unidades estatales, así como los administradores internos de los hospitales públicos. La cuestión es cuánto más es razonable; por otro lado, los médicos también deben crear una brecha de ingresos abierta y transparente. La pregunta es hasta qué punto se justifica esta brecha.
(3) Los hospitales deberían tener autonomía en la contratación y distribución del ingreso. La pregunta es si el sistema de instituciones estatales puede darles autonomía en la distribución del ingreso y el empleo.
(4) Las reformas anteriores han impuesto altas exigencias a las capacidades y el trabajo de los directores de hospitales públicos. ¿Qué tipo de mecanismo de selección de decanos, incentivos y limitaciones pueden garantizar la selección de decanos capaces que puedan trabajar duro y estandarizar la gestión? En otras palabras, ¿cómo podemos establecer un mecanismo completo de gobernanza de personas jurídicas en los hospitales públicos?
La primera y segunda preguntas mencionadas anteriormente se refieren esencialmente a cómo fijar el precio de los médicos (servicios médicos) y cómo permitir que los médicos obtengan ingresos estandarizados y transparentes con fuertes incentivos. Obviamente, sólo el mercado de recursos humanos para médicos basado en el sistema autónomo puede fijar precios precisos a los médicos (servicios médicos). Por lo tanto, la reforma médica debe primero restaurar el estatus de los médicos como profesionales libres, estableciendo así un mercado de recursos humanos estandarizado y transparente para los médicos, y luego formar un mecanismo estandarizado y transparente de determinación de precios para los servicios médicos, es decir, un mecanismo para determinar niveles de ingresos de los médicos reconocidos tanto por los médicos como por los pacientes.
El tercer y cuarto tema mencionado anteriormente son los mecanismos de gobierno corporativo de los hospitales públicos. Cuando los médicos se conviertan en autónomos y cuando construyamos un mercado de servicios médicos totalmente competitivo con empresas privadas como organismo principal, se formará naturalmente un mercado estandarizado de administradores profesionales hospitalarios y los hospitales privados también constituirán puntos de referencia claros en el mercado. Será mucho más fácil seleccionar, motivar y restringir a los directores de los hospitales públicos, y naturalmente surgirá el llamado mecanismo de gobernanza de la persona jurídica perfecta de los hospitales públicos.