Introducción e información detallada sobre la terapia intervencionista

Introducción básica Descripción general La terapia intervencionista proviene de la radiología intervencionista. La radiología intervencionista es una nueva rama de la radiología, muchas de sus técnicas derivan de la cirugía y son adoptadas y mejoradas por los radiólogos. Bajo la guía de fluoroscopia de rayos X, posicionamiento por tomografía computarizada, ultrasonido B y otros equipos de imágenes médicas, se utilizan catéteres o instrumentos especiales para llegar al área enferma del cuerpo a través de las arterias, venas, canales naturales del sistema digestivo y conductos biliares. o tubos de drenaje después de la cirugía para obtener información de tejidos, células, bacterias o bioquímica. También se pueden tomar fotografías y obtener datos de imágenes para lograr el propósito de diagnosticar enfermedades, y también se pueden realizar diversos tratamientos especiales. Los terapeutas intervencionistas han podido "intervenir" catéteres o dispositivos en casi todas las ramas de los vasos sanguíneos, el tracto digestivo y otras partes específicas del cuerpo humano y aplicarlos al tratamiento de enfermedades. La mayoría de los tratamientos intervencionistas se realizan en los vasos sanguíneos. Algunas enfermedades utilizan un tratamiento intervencionista, que no requiere cirugía. Sólo requiere una pequeña incisión menor que el tamaño de un grano de arroz y se puede insertar un tubo delgado en el vaso sanguíneo.

Las características del tratamiento intervencionista son:

(1) Daños pequeños, seguros y fáciles de operar.

(2) Posicionamiento preciso, efecto rápido y preciso; ;

③ Pocos efectos secundarios y complicaciones. En la práctica clínica, el tratamiento mínimamente invasivo es en realidad un tratamiento intervencionista.

Indicaciones Las enfermedades cardiovasculares también pueden tratarse mediante terapia intervencionista. Por ejemplo, la tecnología de dilatación con balón se utiliza para mejorar la estenosis de la válvula mitral y la tecnología de implantación de stent se utiliza para aliviar la estenosis aórtica torácica. Esta terapia incluye incisión rotacional, oclusión, trombólisis, stent y otras medidas, y ha sido reconocida como una nueva terapia confiable para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares.

El tratamiento intervencionista vascular tumoral se puede dividir en intervención intravascular e intervención extravascular según el sitio donde se introduce el dispositivo. La crioterapia con argón-helio es una intervención extravascular; la intervención intravascular se refiere a insertar un catéter en el vaso sanguíneo que controla el tumor, inyectar medicamentos de quimioterapia, "concentrar esfuerzos" para librar una "guerra de aniquilación" o bloquear (embolizar) el vaso sanguíneo y cortando su suministro de sangre. Casi todos los cánceres sólidos pueden tratarse con intervención vascular. Por ejemplo, para el cáncer de pulmón, se puede insertar un catéter en las arterias bronquiales y sus ramas que inervan el cáncer, y para el cáncer de útero, se puede insertar un catéter en las arterias pélvicas o uterinas. La quimioembolización de la arteria hepática es el método clínico de mayor éxito para el tratamiento del cáncer de hígado.

Métodos El hígado normal recibe un doble riego sanguíneo de la arteria hepática y la vena porta, de los cuales el 20% proviene de la arteria hepática y el 80% de la vena porta. Entre el 95% y el 99% del suministro de sangre del cáncer de hígado proviene de la arteria hepática. En otras palabras, la arteria hepática no es muy importante en un hígado normal, pero sí lo es en el cáncer de hígado. Si se bloquea la arteria hepática, el suministro de sangre del hígado normal sólo se reducirá en un 20%, y esta reducción será reemplazada por el aumento del suministro de sangre de la vena porta, el suministro de sangre del cáncer de hígado se reducirá en más de un 90%; %, y no habrá suministro de sangre, es decir, no habrá suministro de oxígeno nutricional, las células cancerosas morirán.

Basándose en este principio, se ha diseñado clínicamente un método de tratamiento especial para el cáncer de hígado: la quimioembolización de la arteria hepática.

El método de uso es: generalmente perforar la piel en la base del muslo, insertar un catéter especial en la arteria femoral, luego en la aorta abdominal y finalmente en la arteria hepática, e insertar tantos ramas arteriales posibles que suministran sangre al tejido canceroso del hígado. Luego se inyectan agentes embólicos y fármacos de quimioterapia en la arteria hepática. Los agentes de embolización incluyen agentes de embolización terminales, lipiodol de uso común, que bloquea completamente las arterias pequeñas y agentes de embolización proximales, tales como esponjas de espuma de gel y espirales de acero inoxidable, entre las cuales las esponjas de espuma de gel son las más comúnmente utilizadas y pueden bloquear el tronco principal de la arteria hepática; . Se pueden infundir simultáneamente medicamentos de quimioterapia como fluorouracilo, mitomicina, cisplatino, doxorrubicina o epirrubicina. Estos medicamentos se pueden mezclar completamente con lipiodol con anticipación y liberarse lentamente después de inyectarse en la arteria hepática, lo que puede tener un efecto anticancerígeno duradero.

Todos los cánceres de hígado avanzados inoperables son aptos para la quimioembolización arterial transcatéter.

Valor de uso Su principal valor es:

(1) Reducir la masa tumoral, hacer resecable el cáncer de hígado originalmente irresecable o proporcionar otros tratamientos como la crioterapia con argón-helio. Este método crea condiciones;

(2) Después de la resección del cáncer de hígado o la crioterapia, este método puede ayudar a prevenir la recurrencia. Un estudio examinó a 139 pacientes con cáncer de hígado que se sometieron a resección radical. Las tasas de supervivencia posoperatoria a 1, 3 y 5 años fueron del 89,1%, 61,2% y 53,7% respectivamente, y las tasas de recurrencia posoperatoria de los pacientes sin embolización química alcanzaron el 56,3% y el 65.438%.

Razones por las que no cura, pero en la mayoría de los casos, este método no puede curar el cáncer de hígado porque:

(1) El suministro de sangre alrededor del cáncer a menudo proviene de la vena porta;

(2) Después de la embolización de la arteria hepática, el suministro de sangre de la vena porta al tumor aumenta de manera compensatoria o se produce circulación colateral;

(3) Este método no es fácil de bloquear la Suministro de nódulos alrededor de grandes tumores de arterias pequeñas.

Después de la quimioembolización para el cáncer de hígado, se deben cambiar rápidamente otros tratamientos. Para algunos cánceres de hígado irresecables, a menudo utilizamos un tratamiento secuencial de embolización química-ablación percutánea en frío. * * *360 pacientes tratados. Todos los tumores en el hígado medían más de 5 centímetros. Primero se realizó la embolización química y dos semanas después se realizó una TC para observar el efecto de la embolización. Si el tumor está completamente lleno de lipiodol, se realizará un tratamiento de ablación en frío con argón y helio; de lo contrario, se realizará nuevamente una embolización química, pero no más de tres veces; Si es necesario, realice 1-2 embolizaciones químicas 1 mes después de la ablación con frío. Resultados: el 8,3% de los tumores de los pacientes desaparecieron por completo, el 63,3% de los tumores de los pacientes se redujeron significativamente, el 65.438±08,3% de los tumores de los pacientes estaban estables y ya no agrandaron, y sólo el 65.438±05,9% de los tumores de los pacientes recurrieron en el estado congelado original. sitio. El 90,6% de los pacientes sobrevivió más de medio año, el 70,0% 1 año, el 52,1% 2 años y el 41,1% más de 3 años. Este resultado es equivalente al resultado del tratamiento quirúrgico. Vale la pena señalar que la mayoría de los pacientes que tratamos no fueron resecables quirúrgicamente y algunos habían fracasado con otros tratamientos. El tamaño del tumor es superior a 5 cm y un número considerable de tumores mide más de 10 cm. Lograr tal efecto debería ser satisfactorio.