Esta mañana me corté la mano mientras limpiaba la antigua oficina y movía carteles de hierro. ¿Podría ser tétanos?
La tasa de contaminación de las heridas traumáticas es muy alta y la tasa de contaminación en el campo de batalla puede alcanzar del 25 al 80%. Sin embargo, la incidencia del tétanos sólo representa entre 1 y 2 de los contaminadores, lo que indica que debe haber otros factores involucrados en la enfermedad, siendo el factor principal el ambiente hipóxico.
Clostridium tetani puede contaminar tejidos profundos (como traumatismos en piernas ciegas, heridas por arma blanca profunda, etc.) durante un traumatismo. Si la abertura externa de la herida es pequeña, hay tejidos necróticos y coágulos de sangre en la herida, o la herida está demasiado apretada y carece de sangre, se formará un ambiente hipóxico adecuado para el crecimiento y la reproducción bacteriana. Si al mismo tiempo hay una infección bacteriana aeróbica, esta última consumirá el oxígeno residual de la herida y aumentará la probabilidad de que se produzca la enfermedad. Los síntomas precursores incluyen debilidad general, mareos, dolor de cabeza, debilidad al masticar, tensión muscular local, dolor desgarrante, hiperreflexia, etc.
Los síntomas típicos son fuertes espasmos paroxísticos basados en la tensión y contracción muscular (miotonía y rigidez). Por lo general, los primeros grupos de músculos afectados son los músculos masticatorios, seguidos de los músculos de la expresión facial, los músculos del cuello, la espalda, el abdomen y las extremidades y, finalmente, el diafragma.
Los signos correspondientes incluyen: dificultad para abrir la boca (cerrar los dientes), ceño fruncido, contracción de la boca hacia abajo, "sonrisa irónica" en la boca, rigidez en el cuello e inclinación de la cabeza hacia atrás; Los músculos de la espalda y el abdomen se contraen al mismo tiempo, debido a que los músculos de la espalda son más poderosos y el tronco se tuerce en forma de arco, combinado con posturas espásticas como doblar las rodillas, las articulaciones de los codos y apretar medio el cuello y extremidades, formando "arco varo angular" o "arco varo lateral" después de que se afecta el diafragma, la cara y los labios pueden aparecer azulados, dificultad para ventilar y apnea;
Los ataques antes mencionados pueden ser inducidos por ligeros estímulos, como luz, sonido, contacto, beber agua, etc. Los períodos intermitentes varían en duración y los ataques frecuentes suelen indicar una afección grave. Durante el ataque, la mente está clara y la expresión es dolorosa. Cada ataque dura desde unos pocos segundos hasta unos minutos. Los espasmos musculares fuertes pueden romper los músculos e incluso provocar fracturas. El espasmo del esfínter vesical puede provocar retención urinaria. El espasmo continuo de los músculos respiratorios y el diafragma puede provocar un paro respiratorio. Las principales causas de muerte son la asfixia, la insuficiencia cardíaca o las complicaciones pulmonares.
El curso de la enfermedad generalmente es de 3 a 4 semanas. Si se administra un tratamiento activo y no se producen complicaciones especiales, la gravedad del ataque se puede reducir gradualmente y el período medio de remisión es de aproximadamente 1 semana. Pero la tensión muscular y la hiperreflexia pueden durar un tiempo y algunos síntomas mentales, como alucinaciones, trastornos del habla y del movimiento, etc. , también pueden aparecer durante el período de recuperación, pero la mayoría de ellos pueden recuperarse por sí solos.
Un pequeño número de pacientes sólo puede experimentar miotonía persistente en el sitio lesionado, que puede durar semanas o meses, y el pronóstico es bueno. Cuando los recién nacidos padecen esta enfermedad, debido a sus delicados músculos, los síntomas no son los típicos: no pueden llorar ni succionar leche, tienen poca actividad y tienen respiración débil o difícil.
Complicaciones
Además de fracturas, retención urinaria y paro respiratorio, también pueden ocurrir las siguientes complicaciones:
① Asfixia: por persistencia de los músculos respiratorios en el Espasmo de laringe, causado por la flema que bloquea la tráquea.
②Infección pulmonar: el espasmo laríngeo, la obstrucción respiratoria, el estancamiento de las secreciones bronquiales y la incapacidad para darse la vuelta con frecuencia son causas de neumonía y atelectasia.
(3) Acidosis: acidosis respiratoria causada por mala respiración y ventilación insuficiente, contracción muscular severa, descomposición incompleta de la grasa en el cuerpo después del ayuno y aumento de metabolitos ácidos, lo que lleva a acidosis metabólica.
④Insuficiencia circulatoria: Debido a la hipoxia y al envenenamiento, puede producirse taquicardia, con el tiempo puede producirse insuficiencia cardíaca, incluso shock o paro cardíaco. Estas complicaciones suelen ser causas importantes de muerte de pacientes y es necesario reforzar la prevención y el tratamiento. Métodos básicos
1. Tratar correctamente la herida. Para heridas pequeñas comunes, primero puede lavar la suciedad y las cenizas fuera de la herida con agua limpia o agua con jabón. Si es posible, aplique un desinfectante como yodo o Yunnan Baiyao a la herida, luego cúbrala con un paño limpio y vendarla ligeramente.
Para algunas heridas más grandes, primero puede envolverlas con una gasa limpia y luego ir al hospital para recibir tratamiento rápidamente.
2. Prestar atención a la salud materna.
3. Inyectar la vacuna.
4. Tomar medicina china por vía oral.
Métodos de detección temprana
Los pacientes con tétanos suelen tener antecedentes de traumatismos, especialmente heridas contaminadas por óxido o heces. Suele comenzar entre 1 y 2 semanas después de la lesión. Aunque esta enfermedad es muy peligrosa, se puede curar siempre que se descubra a tiempo y se trate con prontitud. Por lo tanto, para los pacientes con tétanos, la clave del rescate es la detección temprana.
Los primeros síntomas del tétanos son espasmos musculares, también conocidos como "calambres". El síntoma más temprano en la mayoría de los pacientes es el espasmo hemifacial, que se caracteriza principalmente por dolor de espasmo muscular delante de las orejas al masticar alimentos. Muchos pacientes piensan erróneamente que se trata de una enfermedad dental y acuden al departamento de odontología para recibir tratamiento. Los médicos bucales a menudo solo encuentran espasmos de los músculos masticatorios y temporales, pero no hay ninguna enfermedad dental en la cavidad bucal que cause dificultad para abrir la boca. Cuanto más le pida al paciente que abra la boca, más incapaz será de abrirla, o incluso de cerrarla. Si es un poco negligente en este momento, puede retrasarlo, pero si tiene este conocimiento de diagnóstico, piensa en el tétanos y recibe el tratamiento oportuno, la mayor parte se puede curar. Sin embargo, muchos dentistas no necesariamente tienen este conocimiento, por lo que hay mucho retraso. Una vez que se produzcan espasmos musculares y convulsiones en todo el cuerpo, y luego recurra al tétanos, el pronóstico será muy malo.
La prueba del depresor de lengua diagnostica precozmente el tétanos. El método de inspección es el siguiente: para pacientes sospechosos de tétanos que recientemente se han cortado o apuñalado la piel, coloque un depresor de lengua u otra tabla de madera lisa esterilizada, o incluso palillos o cucharas, suavemente en el centro de la boca y presione con fuerza. Si el paciente inmediatamente cierra los dientes y muerde el depresor de la lengua, esto es positivo y puede juzgarse como una manifestación temprana del tétanos. Estas personas desarrollarán los síntomas típicos del tétanos en un plazo de 4 a 30 horas.
Editar este párrafo
Otra información
Suplemento 1:
El tétanos es causado por los bacilos tetánicos que invaden las heridas, se multiplican y secretan toxinas. La infección específica aguda se manifiesta principalmente como contracción sostenida y espasmo paroxístico de todo el cuerpo o de los músculos locales. El bacilo del tétanos es un bacilo anaerobio Gram positivo que se distribuye ampliamente en el suelo y las heces y es muy resistente al medio ambiente. La contaminación del tejido profundo ocurre cuando se lesiona. Si la herida es profunda, tiene tejido necrótico, isquemia y falta de oxígeno, se formará un ambiente propicio para el crecimiento y reproducción bacteriana.
Todas las bacterias que causan infección en las heridas invadirán los tejidos y provocarán cambios locales e intoxicaciones sistémicas. Sin embargo, el tétanos es diferente de otras bacterias patógenas. Ni las bacterias ni las exotoxinas producidas producirán cambios patológicos obvios en la herida. Provoca enfermedades mediante la secreción y propagación de toxinas por todo el cuerpo. Las exotoxinas producidas son toxinas antiespasmódicas, altamente tóxicas y con especial afinidad por los nervios. Después de la absorción, se distribuye en la médula espinal, el tronco del encéfalo, etc., y se combina con las sinapsis de las células de comunicación intermedia para inhibir la liberación sináptica de mediadores conductores inhibidores. Las neuronas motoras pierden la inhibición central y aumentan la excitabilidad, lo que provoca espasmos musculares.
Suplemento 2:
El daño que causan los bacilos del tétanos al cuerpo humano son principalmente las exotoxinas producidas durante el proceso de reproducción. Hay dos tipos de exotoxinas: toxinas antiespasmódicas y toxinas hemolíticas. El primero tiene una especial afinidad por los nervios, provocando contracciones tensas y espasmos paroxísticos de los músculos estriados de todo el cuerpo. Este último puede causar necrosis tisular local y daño miocárdico. El período medio de incubación del tétanos es de 6 a 10 días, oscilando entre 24 horas y 20 a 30 días, o incluso meses o años. El tétanos neonatal suele ocurrir aproximadamente 7 días después de que se corta el cordón umbilical. En términos generales, cuanto más corto sea el período de incubación o la duración de los síntomas prodrómicos, más graves serán los síntomas y mayor será la tasa de mortalidad. El paciente presenta primero síntomas prodrómicos, como fatiga, mareos, dolor de cabeza, hinchazón causada por la tensión en los músculos masticatorios e irritabilidad, y luego desarrolla una contracción muscular severa típica, seguida de músculos faciales, músculos del cuello, músculos dorsales y abdominales, extremidades. músculos, diafragma y costillas. Los casos graves suelen poner en peligro la vida. La clave de esta enfermedad es la prevención y el manejo adecuado de las heridas, lo que muchas veces previene el tétanos.
Suplemento 3
Las condiciones de infección, patogénesis y principios de prevención del bacilo del tétanos.
(1) Condiciones de infección: Clostridium tetani es una bacteria no invasiva. Sus esporas están ampliamente distribuidas en la naturaleza y generalmente no son patógenas.
Cuando existe una herida estrecha y profunda en el cuerpo, o cuando se infectan bacterias aeróbicas y anaeróbicas facultativas al mismo tiempo, o cuando hay mucho tejido necrótico, tierra o materia extraña contaminando la herida, provocando isquemia e hipoxia. Crea un ambiente anaeróbico local que favorece la reproducción de Clostridium tetani.
(2) Mecanismo patogénico: después de que Clostridium tetani infecta una herida susceptible, las esporas germinan en propágulos, se multiplican localmente y liberan toxoide tetánico y hemolisina tetánica. El primero actúa sobre las células motoras del asta anterior de la médula espinal, bloqueando los neurotransmisores inhibidores, lo que produce contracciones tónicas sistémicas y encogimientos (un síntoma exclusivo del tétanos).
(3) Principios de prevención y tratamiento: debido a que el toxoide tetánico puede combinarse rápida e irreversiblemente con el tejido nervioso, es difícil de tratar una vez que se desarrolla, por lo que la prevención es particularmente importante. Si se encuentra una herida sospechosa, se debe desbridar y expandir la herida, y se debe usar una dosis grande de penicilina para inhibir la reproducción bacteriana. Profilaxis de urgencia contra la antitoxina tetánica en pacientes y tratamiento especial para los que ya están enfermos. Los grupos susceptibles, como los niños, el personal militar y las personas propensas a sufrir traumatismos, se vacunan con toxoide tetánico y los niños, con vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina.
Edita este párrafo
El tétanos se confunde fácilmente con otras enfermedades.
El tétanos debe diferenciarse de las enfermedades que provocan un aumento del tono muscular y espasmos musculares paroxísticos. Las enfermedades bucales y faríngeas pueden provocar dificultad para abrir la boca, como el absceso de la pared faríngea posterior, la enfermedad periodontal y de la articulación temporomandibular, etc. A excepción de las manifestaciones y lesiones inflamatorias locales, generalmente no hay aumento del tono muscular sistémico ni del espasmo muscular paroxístico. La meningitis y los accidentes cerebrovasculares, especialmente la hemorragia subaracnoidea, pueden causar rigidez del cuello y aumento del tono muscular en las extremidades, pero no hay antecedentes de espasmo o traumatismo muscular paroxístico. Los accidentes cerebrovasculares ocasionalmente causan convulsiones, pero son completamente diferentes de los espasmos musculares tónicos del tétanos. Además, el líquido cefalorraquídeo suele sufrir los cambios correspondientes, que a menudo van acompañados de trastornos mentales y parálisis. Las principales manifestaciones de la tetania son espasmos tónicos paroxísticos, pero la tensión de los músculos de todo el cuerpo no aumenta durante el período intermitente y el nivel de calcio en sangre a menudo se reduce significativamente, lo que es particularmente eficaz para el tratamiento con calcio. La rabia también puede causar espasmos de los músculos faríngeos, que se manifiestan como dificultad para tragar y respirar. Sin embargo, tenía antecedentes claros de haber sido mordido por un perro y presentaba síntomas clínicos característicos de miedo al agua y al viento. La enfermedad progresa principalmente con parálisis muscular sin aumento del tono muscular. Los pacientes histéricos pueden presentar síntomas como el tétanos, como dificultad para abrir la boca. Generalmente, el espasmo puede aliviarse significativamente después de un tratamiento sugestivo o una sedación adecuada.