Acerca del prolapso rectal. (Expertos anorrectales por favor vengan)
El prolapso rectal se refiere al desplazamiento hacia abajo del canal anal, el recto e incluso el extremo inferior del colon sigmoide.
El prolapso rectal es frecuente en niños y ancianos. En los niños, el prolapso rectal es una enfermedad autolimitada que puede curarse antes de los 5 años, por lo que el tratamiento no quirúrgico es la base.
El prolapso rectal completo en adultos es grave. El prolapso prolongado puede causar daño al nervio pudendo, como incontinencia anal, úlceras, infección perianal, sangrado rectal, edema intestinal prolapso, estenosis, necrosis, etc. La cirugía debe ser el tratamiento principal.
El prolapso rectal se refiere a una enfermedad crónica en la que la mucosa rectal, el canal anal, el recto y parte del colon sigmoide se desplazan hacia abajo y sobresalen fuera del ano. La protrusión de la mucosa rectal durante la defecación, el dolor en la parte inferior del abdomen y la suciedad en casos graves, la congestión de la mucosa rectal, el edema, las úlceras y el sangrado pueden ser las principales manifestaciones clínicas. El grado de flacidez se puede dividir en tres grados.
La medicina tradicional china lo llama prolapso anal, y se cree que es causado por insuficiencia de qi y sangre, deficiencia de qi y depresión, y una caída de la temperatura del intestino grueso.
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4) Peligros de enfermedades
El prolapso rectal, como enfermedad anorrectal, tiene muchos peligros para la salud y la vida de las personas, incluidos principalmente los siguientes cuatro tipos :
1. Estreñimiento, deposiciones irregulares en la etapa inicial del prolapso rectal, sensación constante de plenitud en el recto y deposiciones sucias. El tumor sale durante la defecación, pero puede retraerse por sí solo.
2. Cuando el prolapso rectal se vuelve cada vez más grave, puede provocar prolapso no sólo cuando resulta difícil defecar, sino también al toser, caminar, etc. y a menudo no pueden retroceder. Es necesario sujetar el tumor prolapsado en el ano con las manos. La mucosidad que se descarga debido a la muda frecuente a menudo mancha la ropa interior.
3. Cuando el prolapso rectal provoca daños en la mucosa intestinal y úlceras, también puede provocar sangrado y diarrea. Si el tumor que sobresale no se puede retraer y es probable que se produzca inflamación e hinchazón, se producirá dolor y el estreñimiento se agravará aún más.
4. El prolapso desciende y se retrae repetidamente en el recto, provocando congestión y edema de la mucosa y, a menudo, sale del ano una gran cantidad de moco y sustancias sanguinolentas. Los pacientes suelen sentir hinchazón y estiramiento en la pelvis y la región lumbosacra, y un dolor sordo en el perineo y la parte posterior del muslo.
Además, si el prolapso rectal es grave, el prolapso prolongado causará daño al nervio pudendo, lo que provocará incontinencia anal, úlceras, infección perianal, sangrado rectal, edema, estenosis y necrosis del prolapso. segmento intestinal.
5) Principios del tratamiento
1. Prolapso parcial
El prolapso es sólo la mucosa del extremo inferior del recto, por eso también se le llama prolapso mucoso. . La longitud del prolapso es de 2 a 3 cm, generalmente no más de 7 cm. Los pliegues mucosos son radiales y la parte prolapsada se divide en dos capas de tejido mucoso.
Hay que diferenciarla de las hemorroides internas anulares. Además de los diferentes antecedentes médicos, cuando las hemorroides internas anulares se prolapsan, se puede ver que el núcleo de las hemorroides está congestionado y agrandado, tiene forma de flor de ciruelo y sangra fácilmente. Durante el tacto rectal, el esfínter está fuertemente contraído, mientras que en el prolapso rectal, el esfínter está relajado.
2. Prolapso completo
Se trata de un prolapso de espesor total del recto. En casos severos, el recto y el conducto biliar pueden salir del ano. La longitud del prolapso suele ser superior a 10 cm, tiene forma de pagoda y la mucosa está dispuesta en forma de anillo.
Tratamiento: El prolapso parcial de la mucosa rectal en adultos se puede tratar con inyección de escleroterapia, mientras que el prolapso rectal total se trata principalmente con cirugía.
3. Tratamiento de inyección endoscópica
Inyectar agente esclerosante en la capa submucosa del sitio del prolapso para provocar inflamación estéril, adhesión y fijación de la mucosa y la capa muscular.
4. Terapia quirúrgica
Existen muchos métodos quirúrgicos, incluida la fijación con suspensión rectal, la resección del prolapso intestinal, la reducción del anillo anal, etc.
6) Métodos quirúrgicos
Existen muchos métodos quirúrgicos para el prolapso rectal, que se resumen en los siguientes:
1. >es decir, estrechamiento perianal o constricción del anillo. Implica implantar un alambre de plata, un alambre de cromo y un delantal de goma de silicona debajo de la piel alrededor del ano para tensar los músculos flojos del esfínter y prevenir así el prolapso rectal.
En los últimos años, el tratamiento con caucho de silicona tiene muchas ventajas, lo que resulta beneficioso para la prevención y el tratamiento de la incontinencia fecal y el prolapso rectal. La operación es sencilla y puede realizarse con anestesia local, pero la tasa de recurrencia es alta.
2. Resección intestinal prolapsada
Se corta el intestino que sobresale y luego se suturan las capas. La ventaja es que el campo de visión quirúrgico es claro y el edema y la necrosis del intestino prolapso se pueden tratar rápidamente, de modo que las adherencias no pueden regresar al ano. La desventaja es que la tasa de recurrencia es alta y existen algunas complicaciones, como enfermedad inflamatoria pélvica, abscesos, estenosis rectal, etc.
3. Fijación de la Suspensión Rectal
① Suspensión Retrorectal: Envuelva la parte superior del recto con una cinta de poliéster y fíjela a la fascia presacra debajo de la prominencia sacra. Este método ha logrado un buen efecto curativo, es simple de operar y tiene bajas tasas de recurrencia y mortalidad.
Esta cirugía también permite suspender el recto del músculo psoas mayor.
②Fijación retrorrectal: retire completamente la fascia anterior del cóccix hasta la punta del cóccix mediante un abordaje abdominal y fije el ligamento longitudinal del cóccix con 3-6 agujas. Según la literatura, este método no tiene efectos secundarios significativos.
③Suspensión rectal del ligamento recto anterior del abdomen: la operación es firme y confiable, y es estable después de la recuperación.
④Fijación rectal anterior: use cinta de poliéster para coser el extremo inferior y ambos lados del recto, tire del recto hacia adelante, reconstruya el "ángulo rectal" y finalmente cosa la cinta de poliéster al hueso púbico. La cirugía tiene buena eficacia, pero es complicada y propensa a sufrir hemorragias e infecciones.
4. Plicatura de la pared anterior del recto
Esta cirugía fue inventada por el profesor Shen Kefei y ha sido mejorada continuamente por otros estudiosos. La cirugía mejoró la compresión rectovesical y reparó la hernia por deslizamiento. Después de doblar la pared rectal anterior, el recto se vuelve más corto y duro, y se adhiere y fija al sacro, lo que no solo resuelve la enfermedad del recto en sí, sino que también fortalece el punto fijo en la unión del recto y el colon sigmoide. . Por tanto, la eficacia postoperatoria fue satisfactoria.
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6) Medidas preventivas
Los pacientes con prolapso rectal deben insistir en el ejercicio físico, fortalecer los músculos abdominales y mejorar la situación de insuficiencia de Qi y sangre. y Qi insuficiente, que tiene una importancia práctica importante para consolidar el efecto curativo y prevenir el prolapso rectal.
Las medidas preventivas específicas incluyen:
1. Eliminar activamente diversos factores desencadenantes, como tos, estar sentado y de pie durante mucho tiempo, diarrea, tos crónica, enteritis y otras enfermedades, especialmente en bebés y niños. niños pequeños.
2. Presta atención a aumentar la nutrición y llevar una vida normal. No se agache en el orinal durante mucho tiempo. Desarrolle el hábito de defecar regularmente para evitar heces secas. Tome un baño caliente después de defecar y antes de acostarse para estimular la contracción del esfínter anal, lo que tiene un efecto positivo en la prevención del recto. prolapso.
3. Los pacientes con estreñimiento habitual o dificultad para defecar deben consumir más alimentos que contengan fibra y no ejercer fuerza excesiva al defecar.
4. Las mujeres deben descansar lo suficiente durante el parto y el posparto para proteger el funcionamiento normal del esfínter anal. Si hay prolapso uterino y prolapso visceral, deben tratarse a tiempo.
5. La gimnasia anal regular puede promover el movimiento de los músculos elevadores del ano, mejorando así la función del esfínter anal y previniendo esta enfermedad.
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10) Vídeo de cirugía
Cirugía online de prolapso rectal:/2009/1019/12623 html (duración 06:55)
Consejo de cuidado: consulte con el hospital local habitual (TCM) los medicamentos anteriores y elija según las características fisiológicas y las diferentes condiciones patológicas.
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