¿Cuál es el ratio de reembolso médico del nuevo seguro rural?
1. Las clínicas rurales y las clínicas centrales de las aldeas reembolsan el 60% de los gastos médicos. Hay un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 yuanes. para medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos del hospital.
2. Reembolso del 40 % por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los gastos de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los gastos de prescripción.
3. Los hospitales de segundo nivel reembolsarán el 30%, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes por medicamentos recetados.
4. Los hospitales terciarios reembolsan el 20%, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por visita, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.
5. Las facturas de medicina tradicional china vienen con receta, con un límite de 1 yuan. 6. El límite de compensación para los servicios médicos ambulatorios de las cooperativas municipales es de 5.000 yuanes.
7. Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el deducible para los servicios ambulatorios para enfermedades especiales es de 400 yuanes, y la tasa de reembolso para los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es la misma que para los ordinarios. hospitalización.
Tasa de Reembolso del Seguro Médico Rural por Hospitalización
1. El centro de salud de la ciudad reembolsa el 60% del hospital, el 40% del hospital y el 30% del hospital.
2. Ratio de reembolso del seguro médico de enfermedad grave. Para los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa, si los gastos médicos exceden los 5.000 yuanes en un momento dado o durante todo el año, deben ser compensados en cuotas, es decir, 65% por 5.001-10.000 yuanes y 70% por 10.001-18.000 yuanes. . El límite de compensación anual para la hemodiálisis para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, y para la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios cooperativos a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes. Base jurídica: Artículo 30 de la Ley de Seguro Social de la República Popular China, los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico: (1) Los que deben ser pagados por el seguro de accidentes laborales fondo; (2) Los que deben ser a cargo de un tercero; (3) ) deben ser a cargo de la salud pública (4) Los que viajan al extranjero para recibir tratamiento médico; Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar el dinero del tercero.
2. ¿Qué no cubre el seguro médico rural?
1. Tratamiento médico pagado por cuenta propia (sin hospital designado o sin formulario de derivación), medicamentos pagados por cuenta propia, medicamentos que no pueden ser reembolsados por las normas médicas públicas y gastos médicos que no cumplen con los requisitos de planificación familiar;
2 Honorarios de tratamiento ambulatorio, visitas a domicilio, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de acompañamiento, honorarios de nutrición, honorarios de transfusión de sangre (excepto aquellos que almacenen sangre en casa, que serán reembolsados de acuerdo con la normativa pertinente), calefacción y honorarios de refrigeración, honorarios de ambulancia, honorarios de atención preferencial, etc.
3. Gastos médicos por accidentes automovilísticos, peleas, suicidio, alcoholismo, accidentes laborales y negligencia médica. Ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplantes de órganos y gastos de cirugía, por nombrar algunos, honorarios de consultoría, etc. ;
5. Dentro del alcance del reembolso, pero superando el límite.