Tasa de reembolso del seguro médico y estándar de pago mínimo en Hangzhou

1. Índice de pago del seguro médico básico: el índice de pago del seguro médico básico se refiere al índice pagado por el fondo del seguro médico, generalmente entre 70 y 80;

2. Proporción de gastos de bolsillo personal: La proporción de gastos de bolsillo personal se refiere a la proporción de gastos médicos que un individuo debe soportar, generalmente entre 20 y 30.

El estándar de pago mínimo para el reembolso del seguro médico es:

La línea de pago mínimo para instituciones médicas de primer nivel e inferiores es de 700 yuanes, la línea de pago mínimo para instituciones médicas de segundo nivel es de 900 yuanes, y el nivel de pago mínimo para las instituciones médicas de tercer nivel a nivel municipal es de 700 yuanes, la línea de pago mínimo para las instituciones es de 1.000 yuanes y la línea de pago mínimo para las instituciones de medicina terciaria es de 1.300 yuanes. El estándar de pago mínimo para el fondo general del seguro médico de los residentes es de 200 yuanes, y la parte de 200 yuanes o menos la pagan los residentes individuales; para la parte superior a 200 yuanes, el fondo general reembolsa 50 yuanes y el individuo paga 50 yuanes. Según los distintos tipos de enfermedades, se fija el límite máximo de reembolso acumulativo anual.

Proceso de reembolso del seguro médico:

1. Confirmar el alcance del reembolso: durante el proceso de tratamiento, debe confirmar si los elementos de su tratamiento están dentro del alcance del reembolso del seguro médico;

2. Recopile información de reembolso: recopile registros de tratamiento relevantes, recibos de medicamentos, listas de gastos médicos y otra información relevante;

3. reembolso del seguro médico al departamento de seguridad social local;

4. Revisión pendiente: el departamento de seguridad social realizará una revisión y comparación relevantes para confirmar la proporción de reembolso y el monto del reembolso: después de pasar la revisión, usted; puede recibir el reembolso del seguro médico en el banco designado.

Estándares de reembolso del seguro médico:

1. Proporción de reembolso para residentes: el centro de salud de la ciudad reembolsa 60; el hospital secundario reembolsa 40;

2. Para los residentes urbanos, en un año contable, los gastos médicos elegibles para reembolso son 654,38 millones de yuanes. El estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es 659 yuanes, el índice de reembolso es 50 y el límite superior es 2.000 yuanes; el estándar para la hospitalización en hospitales de segundo nivel es 300 yuanes, el índice de reembolso es 55; no existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y el índice de reembolso es 60 para el reembolso. En otros lugares, es necesario regresar a su ciudad natal para participar en el seguro, y la proporción de reembolso es de 35 a 65, que varía según el nivel del hospital.

En resumen, el deducible del seguro médico es el estándar de deducible para la "seguridad médica básica". De acuerdo con el principio de reforma del sistema de seguro médico básico de que "los fondos de seguro médico y los asegurados corren conjuntamente con los gastos médicos de hospitalización", los asegurados en realidad deben cubrir parte de los gastos médicos de hospitalización incurridos en las instituciones médicas designadas dentro del alcance del seguro médico básico. "Catálogo". La caja del seguro médico pagará entonces según la proporción prescrita. El monto estándar de los gastos médicos de hospitalización que paga un individuo primero es el "umbral de pago" para que el fondo del seguro médico pague los gastos médicos de hospitalización del asegurado. Los gastos médicos de internación por debajo del estándar de pago mínimo correrán a cargo del paciente.

Base legal:

Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.